WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Частота внутриутробной пневмонии у новорожденных этой гестационной группы остается постоянной, но имеется тенденция к увеличению частоты внутриутробной пневмонии при длительности безводного промежутка больше 12 часов. Однако, при дальнейшем увеличении БП, частота внутриутробной пневмонии не меняется в зависимости от его длительности. Отмечено достоверное снижение частоты ГВУИ при пролонгировании беременности более 48 часов. При длительности безводного промежутка более 168 часов случаев раннего неонатального сепсиса (ГВУИ) зафиксировано не было. Это так же обусловлено большим гестационным возрастом при рождении.

При пролонгировании беременности с ПРПО более 48 часов, происходит достоверное снижение СДР, требующего проведения ИВЛ, а если удается продлить эту беременность более 168 часов, то количество новорожденных, требующих проведения ИВЛ в связи с развитием пневмопатий, достоверно снизалось до нуля (р<0,05).

Так же, при применении консервативной тактики ведения, в эти сроки достоверно снижается частота внутрижелудочклвых кровиизлияний (ВЖК) 2 степени. Но самое важное то, что удается свести к минимуму количество ВЖК 3 степени, которые зачастую приводят к развитию перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ), и гидроцефалии.

Учитывая значительную динамику снижения частоты синдрома дыхательных расстройств средней и тяжелой степени тяжести, происходит достоверное снижение частоты бронхо-легочной дисплазии (БЛД) у детей, которые находились в условиях длительного безводного промежутка более 48 часов.

Кроме того, при максимальном пролонгировании беременности осложненной ПРПО, выявлено достоверное снижение средних показателей пребывания на ИВЛ и в отделениях реанимации. Следовательно, пролонгированние недоношенной беременности, осложненной ПРПО, в сроки 28-30,5 недель на срок более 7 суток, дает достоверное снижение детской заболеваемости, не увеличивая частоту инфекционных осложнений у женщин и новорожденных.

В группе с ПРПО в гестационные сроки 31-33,5 недель, частота внутриутробной пневмонии у новорожденных остается постоянной и не меняется в зависимости от длительности безводного периода, но имеется тенденция к снижению частоты этой патологии при пролонгировании беременности более 48 часов. Что касается частоты развития раннего неонатального сепсиса (ГВУИ), то и здесь удлинение безводного промежутка более 2 суток приводит к достоверному отсутствию данной патологии.

При пролонгировании беременности с ПРПО более 48 часов, происходит достоверное повышение частоты СДР легкой степени тяжести (не требующей проведения ИВЛ), но за счет этого у этих новорожденных достоверно снижается частота среднетяжелой и тяжелой форм СДР (требующих проведения ИВЛ). При пролонгировании данной беременности более 168 часов, отсутствуют новорожденные, требующие проведения ИВЛ, в связи с развитием пневмопатий.

При применении консервативной тактики ведения при ПРПО выявлено достоверное снижение количества ВЖК 2 степени с 16,1 до - 1,8%. Имеется достоверное снижение среднего койко-дня в отделениях реанимации, и тенденция к снижению средних показателей пребывания на ИВЛ.

Следовательно, пролонгирование недоношенной беременности осложненной ПРПО в сроки 31-33,5 недель более 48 часов, дает достоверное снижение детской заболеваемости, не увеличивая частоту инфекционных осложнений у женщин и новорожденных. Однако, пролонгированние беременности более 7 суток, несмотря на лучшие результаты постнатальных исходов, не желательно, учитывая повышение риска развития хориоамнионита.

Выводы.

1. Наличие группы энтеробактерий у беременных с ПРПО, во все гестационные сроки, отрицательно влияет на перинатальные и постнатальные исходы.

2. Проведение антибактериальной профилактики у беременных с преждевременным разрывом плодных оболочек полусинтетическими пенициллинами, макролидами первого поколения и нитрофуранами не желательно, ввиду низкой чувствительности выявляемых микроорганизмов к этим препаратам и увеличения количества резистентной микрофлоры.

3. Частота возникновения хориоамнионита при пролонгировании беременности с ПРПО в гестационные сроки 22-30,5 недель, не зависит от длительности безводного периода, а в сроки 31-33,5 недель достоверно повышается при увеличении длительности безводного промежутка более 168 часов.

4. При развитии преждевременного разрыва плодных оболочек в сроки 22-27,5 недель, максимальное пролонгирование беременности, не менее 7 суток, является единственным возможным способом достоверно снизить перинатальную и постнатальную смертность, а так же улучшить качество предстоящей жизни недоношенного новорожденного.

5. При развитии преждевременного разрыва плодных оболочек в сроки 28-30,5 недель, пролонгирование беременности более 48 часов, с проведением профилактики РДС, способствует достоверному снижению перинатальной и постнатальной летальности, а удлинение латентного периода более 168 часов, достоверно снижает детскую заболеваемость.

6. При развитии преждевременного разрыва плодных оболочек в сроки 31-33,5 недель беременности пролонгирование беременности более 48 часов, с проведением профилактики РДС, способствует достоверному снижению перинатальной, и постнатальной смертности, а так же снижению детской заболеваемости.

Практические рекомендации:

1. При пролонгировании недоношенной беременности, осложненной ПРПО, всем беременным необходимо проводить антибактериальную профилактику в течение пяти суток препаратами широкого спектра действия, так как назначение полусинтетических пенициллинов, макролидов первого поколения и нитрофуранов не эффективно ввиду низкой чувствительности микроорганизмов и способствует увеличению количества резистентной микрофлоры.

2. При диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек в сроки 22-27,5 недель, необходимо максимально пролонгировать беременность до 168 часов и более, с соблюдением комплекса санитарно-гигиенических мероприятий для получения достоверно лучших перинатальных и постнатальных исходов. При этой тактике ведения не происходит увеличения частоты возникновения инфекционных осложнений.

3. При диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек в сроки 28-30,5 недель, необходимо пролонгировать беременность как минимум 48 часов, для проведения профилактики РДС, что достоверно снижает перинатальную и постнатальную смертность. Оптимальная длительность латентного периода в данном гестационном сроке, которая позволяет добиться снижения детской заболеваемости, достигается после 168 часов от момента излития околоплодных вод, не увеличивая частоту инфекционных осложнений.

4. При диагностике преждевременного разрыва плодных оболочек в сроки 31-33,5 недель беременности необходимо пролонгировать беременность более 48 часов для проведения профилактики РДС плода и последующего бережного родоразрешения в течение 7 суток, так как с дальнейшим увеличением безводного промежутка возрастает риск развития гнойно-септических осложнений. При наличии у беременной тазового предлежания плода и отсутствии данных за инфекционный процесс, возможно пролонгирование беременности в течении 48 часов для проведения антибактериальной профилактики препаратами широкого спектра действия и последующего родоразрешения путем операции «кесарево сечение».

Список опубликованных работ:

1. Мальцева С.А., Дубинина Е.Н., Дегтярев Д.Н., Милева О.И., Козлов П.В., Луценко Н.Н.. Состояние здоровья недоношенных детей после беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек.//Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. №2(4), 2005, с.64-67.

2. Макаров О.В., Козлов П.В., Николаев Н.Н., Дубинина Е.Н., Луценко Н.Н.. Значение индекса амниотической жидкости в прогнозировании постнатального исхода при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек.//Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. №5-6(4), 2005, с.69-71.

3. Козлов П.В., Николаев Н.Н., Дегтярев Д.Н., Луценко Н.Н., Мальцева С.А., Руденко А.В.. Пути снижения перинатальной смертности при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек.// Материалы 7 Российского Форума «Мать и дитя», 2005, с.100-101.

4. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Козлов П.В., Луценко Н.Н.. Частота развития хориоамнионита при пролонгировании недоношенной беременности, осложненной ПРПО в зависимости от длительности безводного промежутка.// Материалы 4 Конгресса педиатров инфекционистов России, 2005, с.109.

5. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Козлов П.В., Мальцева С.А., Луценко Н.Н.. Частота развития инфекционных осложнений у плода в зависимости от тактики ведения недоношенной беременности, осложненной ПРПО в различные гестационные сроки.// Материалы 4 Конгресса педиатров инфекционистов России, 2005, с.110.

6. Макаров О.В., Николаев Н.Н., Козлов П.В., Луценко Н.Н.. Эффективность профилактической антибиотикотерапии при недоношенной беременности, осложненной ПРПО.// Материалы 4 Конгресса педиатров инфекционистов России, 2005, с.90.

7. Козлов П.В., Николаев Н.Н., Дегтярев Д.Н., Луценко Н.Н., Мальцева С.А.. Оптимизация тактики ведения недоношенной беременности, осложненной ПРПО.// Материалы 5 съезда Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины, 2005, с.80-81.

8. Козлов П.В., Николаев Н.Н., Дегтярев Д.Н., Луценко Н.Н.. К вопросу о методах родорарешения при тазовых предлежаниях плода и недоношенной беременности.// Материалы 5 съезда Российской Ассоциации специалистов перинатальной медицины, 2005, с.82.

9. Козлов П.В., Николаев Н.Н., Дегтярев Д.Н., Луценко Н.Н., Мальцева С.А.. Дубинина Е.Н.. Влияние длительности безводного промежутка на перинатальные исходы при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек.// Здравоохранение и медицинская техника, №3(27), 2006, с.10-11.

10. Макаров О.В., Козлов П.В., Кафарская Л.И., Луценко Н.Н., Руденко А,В.. Микробиологический анализ условно патогенной флоры при беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек.// Материалы 8 Российского Форума «Мать и дитя». 2006, с.116.

11. Козлов П.В., Пархоменко Т.В., Романова Е.А., Луценко Н.Н.. Анализ взаимосвязи степени зрелости плаценты и постнатального исхода при недоношенной беременности, осложненной преждевременным разрывом плодных оболочек.// Материалы 8 Российского Форума «Мать и дитя». 2006, с.116.

12. Макаров О.В., Козлов П.В., Николаев Н.Н., Луценко Н.Н., Руденко А,В.. Эффективность антибиотикотерапии при преждевременном разрыве плодных оболочек в сроке 28-33,5 недель беременности на инфекционные осложнения недоношенных новорожденных. // Вопросы практической педиатрии, №4(1), 2006, с.29.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

БГМ

- болезнь гиалиновых мембран

БЛД

- бронхолегочная дисплазия

БП

- безводный промежуток

ВЖК

- внутрижелудочковое кровоизлияние

ГВУИ

- генерализованное внутриутробное инфицирование

ИАЖ

- индекс амниотической жидкости

ИВЛ

- искусственная вентиляция легких

ПРПО

- преждевременный разрыв плодных оболочек

РДС

- респираторный дистресс-синдром

СДР

- синдром дыхательных расстройств

ХА

- хориоамнионит

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»