WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Значительная гепатомегалия

-

-

-

-

-

-

-

Гликогеноз. Доброкачественные новообразования печени

Гликемический профиль. Сканирующие методы. Биопсия печени. Определение ферментных дефектов.

Умеренная спленомегалия

-

-

-

-

+

-

-

С-м внепеченочной портальной гипертензии

УЗИ с доплерографией.

Спленомегалия значительная

-

-

-

-

+

-

-

Липидоз

Липидограмма. Биопсия печени. Наличие специфических клеток.

Примечание: *легкое увеличение печени и селезенки – на 1-2 см. выше возрастной нормы;

** умеренное – на 2-5 см.; ***значительное – 5-10 и более см. выше возрастной нормы

В результате выполненной работы выявлены различия показателей распространенности неуточненной гепатоспленомегалии по результатам целевого профилактического осмотра и по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения, а также максимальная выявляемость ГЛС при стационарном обследовании. Это диктует необходимость более внимательного отношения к пропедевтическим аспектам на этапе оказания первичной медицинской помощи.

Проведенное исследование представило нозологическую структуру гепатолиенального синдрома в возрастном аспекте, обозначило основные дополнительные симптомы и степень увеличения печени и селезенки при конкретных заболеваниях. Использование этих результатов предполагает более целенаправленное обследование ребенка и может быть полезным при проведении дифференциального диагноза гепатоспленомегалии в детском возрасте.

ВЫВОДЫ

1.Распространенность гепатоспленомегалии по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения (0,03 на 1000) значимо меньше чем по результатам целевого профилактического осмотра (1,7 на 1000).

2. Наиболее часто гепатолиенальный синдром выявляется у детей первых трех лет жизни – 53,1% от общего количества наблюдений.

3. Основными причинами гепатолиенального синдрома являются хронические инфекционные заболевания (23,2%) и новообразования (22,8%), а также болезни крови (11,6%), соматические заболевания (10,4%), другие болезни печени (10%), болезни обмена (7,1%) и синдром внепеченочной портальной гипертензии (3,3%). Неуточненная гепатоспленомегалия составляет 11,6 %. Нозологическая структура гепатолиенального синдрома различна в зависимости от возраста.

4.Степень увеличения печени и селезенки имеет диагностическую значимость. Гепатомегалия 5-10 см. и более, чаще обусловлена новообразованиями, в том числе опухолями печени, и болезнями накопления. Причиной значительной спеленомегалии являются онкогематологические заболевания и болезни накопления.

5.Для установления нозологической принадлежности и дифференциальной диагностики ГЛС у детей имеют значение возраст, степень увеличения печени и селезенки, наличие дополнительных клинических и лабораторных симптомов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Различия показателей распространенности неуточненной гепатоспленомегалии по данным целевого профилактического осмотра и данным обращаемости в поликлиники, а также максимальная выявляемость ГЛС при стационарном обследовании, диктует необходимость более внимательного отношения к пропедевтическим аспектам на этапе оказания первичной медицинской помощи. 2.Метод пальпации может являться скрининговым для выявления гепатомегалии и спленомегалии с последующим ультразвуковым исследованием.

3.Наличие у детей гепато – и (или) спленомегалии при осмотре и (или) ультразвуковом исследовании без установленной на момент осмотра причины и дополнительных симптомов, требует наблюдения и амбулаторного обследования. Наличие дополнительных симптомов, а также бессимптомное, сохраняющееся более 3-х месяцев увеличение органов, является поводом для госпитализации ребенка.

4. Особое внимание должно уделяться детям первых трех лет жизни, у которых определяется гепатомегалия или спленомегалия. Преобладание в этой возрастной группе врожденных инфекции и новообразований требует консультации специалистов (инфекционист, онкогематолог, генетик) и целенаправленного обследования с учетом дополнительных симптомов.

5.Изолированная спленомегалия от незначительной до умеренной, требует исключения синдрома внепеченочной портальной гипертензии. При увеличении селезенки более 5 см. необходимо обследование для исключения болезней накопления.

6.Значительная гепатомегалия (более 5см. из-под края реберной дуги) требует исключения болезней накопления (гликогенозы).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. М.М.Котович. К лечению хронического гепатита С у детей / М.М.Котович, Я.Я.Яковлев, Е.В.Лучшева // Материалы VI Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием. - Красноярск, 2006. - С.313-314

2.М.М.Котович. Хронический гепатит С у детей раннего возраста / М.М.Котович, Я.Я.Яковлев, Е.В.Лучшева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колонопроктологии. – 2006. – Прилож. №27. - С.46

3.М.М. Котович. Гепатолиенальный синдром у детей. / М.М. Котович, Е.В. Лучшева // Ребенок, врач, лекарство: Сб. науч. трудов. II Междисциплинарный конгресс – 2007. - С.85-87

4.Е.В.Лучшева. Основные причины гепатолиенального синдрома у детей / Е.В.Лучшева, М.М. Котович, Н.А. Карнаухова // Мать и Дитя в Кузбассе - 2007. - №31.-С.29-31.
5.М.М. Котович. Некоторые аспекты гепатолиенального синдрома у детей / М.М. Котович, Ф.К. Манеров, Е.В. Лучшева // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии - 2008 -  Том. XVIII. - № 31. - С.75.

6.М.М. Котович. Основные причины гепатолиенального синдрома у детей / М.М. Котович, Е.В. Лучшева, Н.А. Карнаухова // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей / Материалы юбилейного XV Международного Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. – 2008. - С.376-379.
7.М.М.Котович. Особенности клинического течения и морфологии хронического гепатита С у детей раннего возраста, возможности противовирусной терапии / М.М.Котович, Н.А. Карнаухова, Е.В.Лучшева // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей / Материалы юбилейного XV Международного Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. – 2008. - С.359-361.

8.М.М.Котович. Гепатоспленомегалия в детском возрасте: от синдрома к диагнозу / М.М.Котович, Е.В.Лучшева, Ф.К.Манеров, Ю.Е.Малаховский / Вопросы детской диетологии – 2009. – Т.VII. - №2. - С. 20-24.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АИГ – аутоиммунный гепатит

ВЭБ – вирус Эпштейна-Барра

ГЛС – гепатолиенальный синдром

ЖВП – желчевыводящие пути

ИФА – иммуноферментный анализ

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

НЯК – неспецифический язвенный колит

ПЦР – полимеразная цепная реакция

ПСХ – первично склерозирующий холангит

РА – ревматоидный артрит

СКВ – системная красная волчанка

ТСХ - тонкослойная хроматография

ХГВ – хронический гепатит В

ХГС – хронический гепатит С

УЗИ – ультразвуковое исследование

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»