WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В процессе наблюдения всем пациентам проводилось исследование общего анализа крови, биохимических показателей, отражающих состояние гепатобилиарной системы. Для расшифровки этиологического фактора использовались метод ИФА и ПЦР (TORCH – скрининг, выявление инфекции вирусами гепатитов В и С, инфекции вирусом Эпштейна – Бара). По показаниям проводились специальные биохимические исследования для исключения болезней обмена (уровень церулоплазмина и меди, галактозы, альфа-1-антитрипсина, ТСХ крови и мочи, экскреция гликозаминогликанов), определялся уровень альфа-фетопротеина. В единичных случаях выполнялись молекулярно-генетические исследования. У части больных проводилось исследование иммунологического статуса. Заболевания крови подтверждались цитоморфологическим исследованием клеток периферической крови, определением эритроцитарных индексов и другими специальными методами. В обязательном порядке проводилась костномозговая пункция с оценкой показателей миелограммы. Для идентификации той или иной формы лейкоза выполнялись цитохимический анализ и иммунофенотипирование бластных клеток. КТ и МРТ являлись основными методами в диагностике опухолей, в том числе опухоли печени, с последующим морфологическим исследованием опухолевой ткани. По показаниям выполнялись доплерография и эндоскопические исследования. Пункционная биопсия печени была проведена 28 пациентам. Оценка биоптатов осуществлялась согласно классификации хронических гепатитов (Лос-Анджелес, 1994) оценивался суммарный балл индекса гистологической активности (ИГА Knodell) и гистологический индекс склероза (ГИС Desmet). В отдельных случаях применялись специальные методы покраски гистологических препаратов (ШИК – реакция, окрашивание Суданом III).

Периодом наблюдения считался срок до установления диагноза (от 7 дней до 5 лет).

Выявленные заболевания были сгруппированы с учетом Международной классификации болезней (1995г): инфекционные заболевания, болезни обмена веществ, новообразования, болезни крови, другие болезни печени, соматические заболевания, синдром внепеченочной портальной гипертензии, неуточненная гепато- и(или) спленомегалия.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета «Биостатистика», который является русифицированной версией программы Primer Biostatistics version 4.03 by Stanton A. Glantz, и имеет лицензию ЛР № 065635 от 19.01.1998г. Основным статистическим методом являлся дисперсионный анализ. Статистическая значимость различий определялась по критерию Фишера, критерию Пирсона (х2), критерию Манна-Уитни (Z-критерий). Во всех процедурах статистического анализа рассчитывался достигнутый уровень значимости (р), при этом различия в сравниваемых группах считались значимыми при р < 0,05 и высокозначимыми при p < 0,001.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность и выявляемость гепатоспленомегалии в детском возрасте. По результатам целевого профилактического осмотра 5 178 детей в образовательных учреждениях, увеличение печени и (или) селезенки было выявлено у 16 человек. При этом, 7 из них имели установленный диагноз, обуславливающий развитие ГЛС, у 9 детей - гепато- и (или) спленомегали выявлена впервые (табл.1).

Таблица 1

Результаты целевого профилактического осмотра детей в образовательных учреждениях

Возрастная группа

Количество осмотренных, (чел.)

Всего детей с гепато- и(или) спленомегалией (чел.)

В том числе, с установленным диагнозом, (чел.)

С неуточненной гепато- и(или) спленомегалией, (чел.)

1-3 года

624

2

0

2

4-7 лет

1359

4

3

1

8-11 лет

826

2

0

2

12-14 лет

1 049

4

2

2

15-17 лет

1 320

4

2

2

Итого

5 178

16

7

9

Распространенность неуточненной гепато- и спленомегалии по итогам целевого профилактического осмотра составила 1,7 на 1000 осмотренных лиц, что значимо (p<0,001) выше распространенности по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения - 0,03 на 1000 детей в возрасте от 0 до 17 лет. («Заболеваемость, форма 025-2/у», 2007г., детское население 105 тыс.).

В указанной статистической форме за 5 лет в городе с детским населением более 100 тыс. зарегистрировано всего 5 случаев неуточненной гепато - и(или) спленомегалии, при этом, только из числа детей, включенных в исследование (241) на обследование с предварительным диагнозом «неуточненная гепато- и(или) спленомегалия» было направлено 14 человек.

По результатам работы, в подавляющем большинстве случаев 192 (79,7%) гепато - и(или) спленомегалия была впервые выявлена в стационаре. Лишь около 15% (36 случаев) от общего количества составил этап поликлиники. У 5 детей (2,1%) гепатомегалия была выявлена родителями, как увеличение живота, 6 (2,5%) случаев составили дети, у которых увеличение органов определили при профилактическом осмотре в образовательных учреждениях, и у 2 подростков гепато - и спленомегалия была выявлена при прохождении медицинской комиссии в военкомате.

Полученные данные свидетельствуют о низкой выявляемости и неполной регистрации случаев гепатоспленомегалии на этапе оказания первичной медицинской помощи.

Основные причины гепатолиенального синдрома в исследуемых возрастных группах. Задачей исследования являлось изучение причин ГЛС в возрастном аспекте. Общее количество пациентов, включенных в исследование, - 241 ребенок в возрасте от 1 месяца до 17 лет.

Рис. 1.Возраст детей с ГЛС (n=241)

p<0,05 при сравнении численности детей до года и 1-3 года с группой 4-7 лет; p<0,001 при сравнении с другими возрастными группами была выявлена с использованием критерия х2

При распределении пациентов в зависимости от возраста, самыми многочисленными оказались группы детей до года - 66 чел. (27,4%), и с 1 до 3 лет - 62 чел. (25,7%), которые в общей сложности составили 53,1% (128 случаев) от общего количества наблюдений. Равнозначными по численности были группы детей с 4 до 7 – 40 (16,6%) и с 8 до 11 лет – 32 (13,3%), подростки составили 26 (10,8%) случаев. Наименьшее количество случаев отмечалось в группе с 12 до 14 лет – 15 чел. (6,2%) (рис.1).

Наиболее частой причиной ГЛС (р<0,002) в настоящем исследовании явились инфекционные заболевания 56 случаев (23,2% от общего количества) и новообразования 55 (22,8%) случаев (табл.2).

Таблица 2

Нозологическая структура ГЛС в различных возрастных группах (n=241)

Группы заболеваний

Возрастные группы

Всего

случаев,

(% от общего количества)

до года

1-3 года

4-7

лет

8-11 лет

12-14 лет

15-17 лет

Инфекционные заболевания

23**

8***

7

6

6

6

56* (23,2%)

Болезни обмена веществ

3**

4***

3

4

-

3

17* (7,1%)

Другие болезни печени

9**

5***

4

3

1

2

24* (10,0%)

Новообразования

9**

23***

9

5

1

8

55* (22,8%)

Болезни крови

9**

9***

2

4

1

3

28* (11,6%)

Синдром портальной гипертензии

-

2***

5

1

-

-

8* (3,3%)

Соматические болезни

9**

2***

3

5

4

2

25* (10,4%)

Неуточненная гепато-и(или) спленомегалия

4**

9***

7

4

2

2

28* (11,6%)

Всего случаев

66

62

40

32

15

26

241 (100%)

*p<0,002 при сравнении количества случаев инфекций и новообразований с другими группами заболеваний; ** p<0,05 при сравнении количества случаев инфекций с другими группами заболеваний у детей до года; *** p<0,05 при сравнении количества случаев новообразований с другими группами заболеваний у детей с года до 3-х лет, была выявлена с использованием критерия х2

Болезни крови, представленные в основном гемолитическими анемиями, составили 28 случаев (11,6%), болезни обмена – 17(7,1%). Соматические заболевания, сопровождающиеся ГЛС, другие, редко встречающиеся, болезни печени имели место в 25 (10,4%) и 24 (10,0%) случаях соответственно. Синдром внепеченочной портальной гипертензии отмечался у 8 пациентов, что составило 3,3%. Причина гепатоспленомегалии осталась не уточненной в 28 случаях (11,6 %).

Изучение возрастной и нозологической структуры ГЛС показало, что возраст может являться одним из факторов, определяющих причину ГЛС. Так, у детей первого года жизни наиболее часто ГЛС был обусловлен инфекционными заболеваниями – 23 случая (34,9%). Причем, в структуре инфекционной патологии у детей до года доминировали врожденные инфекции, формирующие TORCH-синдром, тогда как, у детей старше 8 лет – хронические вирусные гепатиты В и С (рис.2).

Рис. 2. Инфекционные заболевания как причина ГЛС

в различных возрастных группах (n=56)

р< 0,05 при сравнении количества случаев TORCH-синдрома с другими инфекциями у детей до года; количества случаев ХГВ+ХГС с другими инфекциями у детей старше 8 лет выявлена с использованием критерия Фишера

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»