WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Корригирующему хирургическому лечению подвергнуто 60 больных, а сопутствующему неврологическому 40 (медикаментозное лечение введено на втором году исследования). Максимальный срок катамнеза составил 2,5 года. Клинический анализ установил, что в результате проведенного лечения не было случаев нарушения чувствительности в остром послеоперационном периоде. Через год после операции значительно нивелировались клинические проявления миелопатического синдрома, уменьшился болевой синдром, изменилась походка, купированы головная боль и головокружения, вегетативные нарушения, наросла мышечная сила, догстигнут значительный косметический эффект

Положительная динамика субъективных оценок степени дорсалгии с учетом примененной ВАШ отражает уменьшение болевого синдрома после лечения. Среднее значение интенсивности болевых проявлений во всей группе больных по ВАШ до операции составило 4,31 ± 2,44 баллов, что отражает умеренный характер боли. После операции наблюдалось значительное снижение интенсивности болевого синдрома до 1,63 ± 1,56 балла (p<0,001) (диаграмма 1). Оперативное и медикаментозное лечение сколиозов привело к существенному увеличению времени, необходимого для возникновения дорсалгии в период вертикализации пациента, что отражено на диаграмме 2. Фиксировалось время развития дорсалгии после утренней вертикализации в пределах от 0 (сразу) до 11 часов. Приведенные результаты оценки болевого синдрома в спине отражают положительную роль оперативной коррекции сколиоза в отношении ноцицептивных расстройств.

Диаграмма 2.

Динамика субъективных оценок качества жизни в баллах по восьми шкалам по опроснику SF – 36 отражает стабилизацию послеоперационной кривой физического компонента здоровья. Улучшению показателей психологического компонента после операции способствуют косметический эффект, увеличение роста, социальная адаптация, улучшение функций кардио–респираторных системы.

Эффективность проведенного комплексного лечения ИС в нашей клинике доказана клиническими, рентгенологическими, ЭМГ и ЭНМГ методами, субъективным тестированием пациентов. Выше изложенное дает основание к активному послеоперационному медикаментозному лечению пациентов с ИС.

ВЫВОДЫ

  1. У детей больных сколиозами III – IV степени имеют место миелопатический (96 %) и болевые синдромы. Последние представлены мышечно–тоническим (100 %), МФБС (54,9 %), радикулярным (66,7%) синдромами и ноцицептивной болью (96 % детей).
  2. Ведущая роль в патогенезе неврологических синдромов принадлежит нарушению кровообращения спинного мозга в условиях деформированного позвоночного канала, снижению его трофических функций, дегенеративным изменениям позвоночника, формированию патологических ПДС, вертеброгенным нарушениям, дистрофическим изменениям в мышцах. Имеются общие механизмы формирования различных неврологических синдромов.
  3. Определены нарушения функционального состояния периферического нейро–моторного аппарата у детей с ИС: признаки функциональной асимметрии интерференционной ЭМГ с амплитудным преобладанием на стороне направления дуги сколиоза, отражающей возможности максимального напряжения мышц. Выявлен высокий показатель хронодисперсии F – волн, подтверждающий наличие сегментарной корешковой дисфункции или нарушений со стороны мотонейронов. Признаков денервационного поражения по критерию СРВ не обнаружено.
  4. Установлено, что в 22,2 % случаев диагноз «идиопатический сколиоз» неправомерен. В этих случаях сколиоз является симптоматическим и обусловлен первичным поражением структур центральной нервной системы. Таким образом, частота идиопатических сколиозов составляет 62,8 % среди всех сколиозов.
  5. Установлено нарушение кровообращение в паравертебральных мышцах спины при их РИИ у 13,3 % детей с ИС, что может отражать процессы формирвания МФБС.
  6. Разработана корригирующая терапия, включающая НПВП, диуретические средства, антиоксиданты, витамины, спазмолитические средства (периферические вазодилататоры), которая улучшает клинико–функциональные показатели течения неврологических синдромов в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для своевременной диагностики неврологических нарушений, сопутствующих сколиозам, все пациенты подлежат обязательному детальному клинико - инструментальному неврологическому обследованию.
  2. При деформации позвоночника более 25 градусов показано проведение нейровизуализации спинного мозга и электромиографического исследования. Такой подход позволит осуществлять выбор хирургической тактики и методов реабилитации больных.
  3. Реабилитация детей со сколиозами в специализированных ортопедических учреждениях должна проводиться с учетом патогенеза формирующихся неврологических синдромов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

  1. Ломага И.А., Мальмберг С.А. Прогрессирующие сколиозы: неврологические аспекты // Вестник РГМУ. – 2008. - № 6. – С. 56 – 59.
  2. Ломага И.А., Мальмберг С.А., Тарасов Н.И., Петрухин А.С. Неврологические синдромы при идиопатических прогрессирующих сколиозах у детей // Российский журнал детской неврологии. – 2008. - Т. III. - № 3. – С.12 – 19.
  3. Ломага И.А., Мальмберг С.А., Тарасов Н.И., Петров М.А., Шляпникова Н.С., Исаев И.Н., Коротеев В.В., Трусова Н.Г. Неврологические аспекты диспластического прогрессирующего сколиоза. Часть I // Детская хирургия. – 2008. - №5. – С.53 – 55.
  4. Крестьяшин В.М., Николаев С.Н., Летинецкая О.Ю., Ломага И.А., Крестьяшин И.В. Алгоритм лечения врожденной косолапости у детей с синдромом миелодисплазии // Детская хирургия. – 2008. - № 4. – С.12 - 14.
  5. Ломага И.А. Неврологический статус у детей с грубыми сколиотическими деформациями // Медицинский совет. – Тезисы. – М.: Ремедиум. - 2007. - №2. - С. 77.
Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»