WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

1,3

7

4,5

Клыки

2

1,3

3

1,9

5

3,2

Не установлен

3

1,9

8

5,1

11

7,0

ВСЕГО

69

44,2

87

55,8

156

100

Анализ клинических, рентгенологических и экспериментальных данных свидетельствует, о том, что хирургическое лечение больных, у которых пломбировочный материал выведен в верхнечелюстную пазуху, должно проводиться как можно в более ранние сроки после попадания материала в полость синуса. Такой врачебный подход обеспечивает локальность и меньшую выраженность морфологических изменений в слизистой оболочке синуса, а при лечении позволяет использовать более щадящую методику операции. Необходимо четко дифференцировать тактику хирургического вмешательства, основываясь на результатах рентгенографии и РКТ в зависимости от локализации инородного тела в верхнечелюстном синусе и состояния его слизистой оболочки с привлечением врачей-оториноларингологов. При нарушении пневматизации гайморовой пазухи, признаках блока естественного соустья с полостью носа и нарушении функций носового дыхания, после удаления пломбировочного материала показана тактика эндоназальной гайморотомии с восстановлением естественного сообщения и вентиляции верхнечелюстного синуса через нос, т.е. операция радикальной гайморотомии. При небольших сроках нахождения пломбировочного материала в верхнечелюстном синусе и при незначительных изменениях слизистой оболочки показано при наличии эндоскопа применение эндоскопической техники операции, а при его отсутствии — щадящая гайморотомия. Результаты исследования показали, что проведенное в амбулаторных условиях удаление пломбировочного материала и санация верхнечелюстного синуса эффективно, безопасно и может быть рекомендовано в широкую клиническую практику. Профилактика выведения пломбировочного материала в верхнечелюстной синус должна заключатся в соблюдении врачом-стоматологом правила «пяти шагов»: 1. Определение «групп риска» - куда входят мужчины и женщины в возрасте от 25 до 55 лет, у которых предполагается эндодонтическое лечение моляров, премоляров, клыка. 2. Обзорная рентгенография с целью предварительного определения отношения верхушек корней зубов ко дну верхнечелюстного синуса, рентгеноконтроль на этапах пломбирования корневых каналов. Как дополнительный метод – получение панорамных снимков в разных проекциях. 3. Проведение радиовизиографического или РКТ-исследования. 4. Прохождение, расширение и пломбирование корневых каналов под радиометрическим и/или радиовизиографическим контролем. 5. Исключение агрессивных пломбировочных материалов.

ВЫВОДЫ

1. Основными ошибками, приводящими к развитию одонтогенных верхнечелюстных синуситов после эндодонтического лечения, является отсутствие рентгенологического и радиометрического контроля, необоснованное применение агрессивных корневых герметиков, а также стоматологических материалов, не предназначенных для обтурации корневых каналов зубов, при этом наиболее часто материал попадает в синус при пломбировании первого - 48,11±1,34% и второго моляра - 14,82±2,19%, зуба мудрости – 6,44±1,22%, первого премоляра, клыка и второго премоляра соответственно в 16,35±0,29, 4,58±1,09 и 3,26±1,16% случаев.

2. Наиболее выраженным цитотоксическим действием на мягкие ткани и костную ткань в эксперименте показали материалы на основе эпоксидных смол («Трикредент»), цинк-фосфата («Унифас»), резорцина и формалина («Резодент»), эвгенола («Эндометазон»), материалы на основе гидроокиси кальция и йодоформа («Метапекс») вызывают сенсибилизацию организма и очаговую инфильтрацию сосудистого слоя полиморфноклеточным инфильтратом, материалы на основе гидроокиси кальция, b-трикальцийфосфата и гидроксиапатита («Нон-фенол») являются более нейтральными, не оказывают на мягкие ткани и костную ткань раздражающего и цитотоксического действия.

3. Впервые разработанный способ внутриротового доступа к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала с использованием «кальций-клеевой» композиции и ультразвука, позволяет снизить объем операционной травмы, сохранить анатомическую форму передней стенки синуса и «причинный» зуб, обеспечить условия для нормализации функций муко-циллиарного клиренса в полость носа и регенерации слизистой оболочки.

4. Впервые разработанный способ интраоперационной антисептической обработки верхнечелюстного синуса и способ лечения верхнечелюстного синусита, позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить количество осложнений на 55,8% и сократить сроки реабилитации больных на 36,7% по сравнению с традиционными методами лечения.

5. Проведенный анализ ближайших и отдаленных результатов разработанного способа лечения верхнечелюстного синусита, показал, что наличие пломбировочного материала в синусе является показанием к его немедленному удалению, причем сроки реабилитации больных после оперативного вмешательства напрямую связаны с типом пломбировочного материала и сроком его пребывания в синусе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики верхнечелюстного синусита, а также точного установления локализации пломбировочного материла в синусе, наиболее эффективными методами обследования являются панорамная рентгенография, компьютерная рентгеновская томография и эндоскопическое исследование.

2. Необходимо дифференцировать тактику хирургического вмешательства, основываясь на результатах панорамной и компьютерной рентгенографии, а также эндоскопического исследования в зависимости от локализации инородного тела в верхнечелюстном синусе и состояния его слизистой оболочки с привлечением врачей-оториноларингологов.

3. При небольших сроках нахождения в верхнечелюстном синусе пломбировочного материла и отсутствии клиники острого одонтогенного верхнечелюстного синусита, рекомендуется использование «щадящей» гайморотомии без формирования соустья с нижним носовым ходом.

4. Для уменьшения операционной травмы при доступе к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала рекомендуется использовать методики, позволяющие сохранить анатомическую целостность верхнечелюстного синуса.

5. При нарушении пневматизации верхнечелюстного сиснуса, признаках блока естественного соустья с полостью носа и нарушении функций носового дыхания, после удаления пломбировочного материала показана тактика эндоназальной гайморотомии с восстановлением естественного сообщения и вентиляции верхнечелюстного синуса через нос.

6. После удаления пломбировочного материала с длительным сроком нахождения в верхнечелюстном синусе, для нейтрализации цитотоксического и сенсибилизирующее действие на слизистую оболочку рекомендуется сначала промывать синус 0,1% раствором диоксидина, затем в течение 10 минут 0,05% раствором мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе МП» со степенью этерификации 71%.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Локтионов В.В. Оценка эффективности лечения верхнечелюстного синусита, вызванного выведением в синус пломбировочного материала / В.В. Локтионов, С.В. Сирак, А.А. Слетов // Материалы IV Открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы клинической медицины», посвященной 60-летию отделения челюстно-лицевой хирургии. - Ставрополь, 2007. – С. 12-14.

2. Локтионов В.В. Разработка метода диагностики и лечения верхнечелюстного синусита, вызванного выведением пломбировочного материала / В.В. Локтионов, С.В. Сирак // Материалы XII научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии», Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2008. – С. 15-17.

3. Локтионов В.В. Показания и эффективность использования различных хирургических вмешательств при лечении больных с одонтогенным гайморитом, вызванным выведением пломбировочного материала в верхнечелюстной синус / В.В. Локтионов, С.В. Сирак, Л.А. Григорьянц, К.Э. Арутюнян, Р.С. Зекерьяев // Стоматология, М., 2007. - №3. - С.42-45.

4. Локтионов В.В. Диагностика, лечение и профилактика верхнечелюстного синусита, возникающего после эндодонтических вмешательств / В.В. Локтионов, С.В. Сирак, А.А. Слетов.// Пародонтология, М., 2008. - №3 (48). - С. 38-42

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»