WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Как показали проведенные исследования по изучению токсического потенциала различных по составу и происхождению пломбировочных материалов, степень патологических изменений в дермальных структурах при подсадке этих материалов, существенно не отличается и остается одинаково высокой. Характерным является различной степени отек и очаговая инфильтрация сосудистого слоя дермы к 14-м суткам эксперимента. На 42-е сутки эксперимент в сосочковом слое дермы имеет место очаговая лимфоцитарная инфильтрация. В некоторых случаях эозинофилы при контакте с лимфоцитами разрушаются, часто лимфоциты располагаются столбиками или цепочками, встречаются явления окружения эозинофилов гистиоцитами. К 72-м суткам эксперимента обнаруживается слабо выраженный отек и умеренно выраженная инфильтрация сосудистого слоя полиморфноклеточным инфильтратом с преобладанием лимфоцитов. Только у 2-х материалов – «Нонфенола» (3-я группа) и «Трикредента» (6-я группа) к данному сроку наблюдается стабилизация клеточных элементов и исчезновение отека. У остальных материалов к данному сроку эксперимента имеет место отек сосудистого слоя дермы и умеренная инфильтрация лимфоцитами, среди лимфоцитов встречаются лимфоциты и фибробласты. У 2-х материалов – «Резодента» и «Унифаса» указанные явления выражены в наибольшей степени, что позволяет охарактеризовать их как наиболее цитотоксичные. При изучении костных структур, во второй части эксперимента, общим для всех изучаемых пломбировочных материалов стал воспалительный процесс, приобретающий в 1, 2 и 3-ей группах к 72-м суткам наблюдения гнойный характер. Воспалительный процесс в костной ткани с инокулированными пломбировочными материалами сопровождается дистрофией, некробиозом и некрозом (особенно в 1, 2, 4 и 5-ой группах) клеток в отдельных участках костного дефекта. В 1, 2, 4 и 5-ой группах в костной ткани наблюдались явления резорбции, а в некоторых случаях – в 1-ой и 5-ой группах – и выраженной рарефикации. Таким образом, как показали результаты проведенного экспериментального исследования, все изучаемые пломбировочные материалы предназначены только для корневого канала и не должны выводиться за его пределы. Результаты эксперимента свидетельствуют о возникновении и в мягких тканях и в костной ткани воспалительно-альтеративные изменений даже при непродолжительном контакте клеточных структур с пломбировочным материалом. Согласно полученным нами данным, развитие в исследуемых субстратах воспавлительно-альтеративных изменений, протекающих по типу хронического воспаления находится в прямой зависимости от типа пломбировочного материал и степени выраженности его (материала) токсического потенциала. Интенсивность деструктивных изменений в соединительной и костной тканях в разные сроки наблюдения после инокуляции пломбировочного материала коррелировала прежде всего с качественными (не количественными) характеристиками корневых герметиков и сроком их нахождения в тканях. Об этом может свидетельствовать наибольшая тяжесть воспалительно-деструктивных изменений, которые наблюдались в сроки 42-72 суток в 1, 2, 4 и 5 группах («Эндометазон», «Резодент», «Фосфат», «Трикредент»). В свою очередь, наименее тяжелые явления деструкции костной ткани наблюдались в 3-ей и 6 группах («Нонфенол» и «Метапекс»), т.е. в пломбировочных материалах, содержащих гидроокись кальция и фосфаты.

Анализ результатов использования различных способов оперативного вмешательства по удалению пломбировочного материала из верхнечелюстного синуса показал, что количество и тяжесть местных осложнений в послеоперационном периоде в 1-ой и 2-ой группах было значительно меньше, чем в группе контроля. Отек местных тканей отмечали у 44,9±0,5% больных контрольной группы, в 1-ой и 2-ой группах – у 24,6±0,4 и 6,8±0,35% больных соответственно (рис. 2).

Рис. 2. Количество и вид местных послеоперационных осложнений после оперативного вмешательства по удалению пломбировочного материала из верхнечелюстного синуса в основных группах и группе контроля (в %).

Гиперемию тканей отмечали у 67,9±1,47% больных контрольной группы, в 1-ой и 2-ой группах – у 60,3±1,2 и 4,8±0,2% больных соответственно. Местные явления воспаления в области оперируемой зоны отмечали у 74,3±1,5% больных контрольной группы, в 1-ой и 2-ой группах – у 39,8±1,2 и 2,1±0,09% больных соответственно. Вместе с тем, необходимо отметить, что и в первой группе данные реакции обычно носили кратковременный характер и обычно значительно снижались в сроки 3-7 суток даже без использования антибактериальных средств. На интенсивную боль в оперируемой области указали 82,6±0,42% больных контрольной группы, в 1-ой и 2-ой группах – 50,4±0,9 и 27,9±1,1% больных соответственно. Явления неврита подглазничного нерва отмечены у 24,7±1,9 больных контрольной группы, в 1-ой и 2-ой группах – у 12,1±0,2 и 1,5±0,42% больных соответственно. В течение первых суток после операции у 74,8±2,8% больных контрольной группы, усилились боли и ухудшилось общее самочувствие. Особенно сильную болезненность пациенты отмечали в области оперативного вмешательства (рис. 3).

Рис. 3. Количество больных с болевым синдромом после оперативного вмешательства по удалению пломбировочного материала из верхнечелюстного синуса в основных группах и группе контроля (в %).

Однако эти неприятные ощущения через 3-5 суток прошли, а боль исчезла полностью, хотя ощущение онемения соответствующих зон лица еще сохранялись. Через 14 суток наблюдения и через 1 месяц после операции отмечено повышение электровозбудимости во всех зонах исследования: в среднем, на 3,7±0,5/14,8±1,2% в группе контроля, на 14,4±0,7/25,5±1,9% - в 1-ой группе, на 27,1±0,6/56,5±0,3% - во 2-ой. Обычно больные жаловались на тупые, ноющие, пульсирующие, реже - рвущие, давящие, распирающие боли. На фоне вышеописанных ощущений, время от времени, отмечаются приступообразное усиление болей, длящиеся от 10 мин до нескольких часов.

В биопсийном материале, взятом у больных с короткими сроками нахождения пломбировочного материала и клиникой острого верхнечелюстного синусита отмечались полипозные разрастания с признаками воспаления. Отличительной особенностью данных материалов является наличие выраженной плазмоклеточной инфильтрации в слизистой оболочке верхнечелюстного синуса, что свидетельствует о преобладании аллергического компонента. В эпителиальном биоптате этой группы больных нередко наблюдалась реактивная гиперплазия эпителия, гипертрофия эпителиального пласта, эктопия эпителия в соединительную ткань. Эпителий чаще был инфильтрирован лейкоцитами, больше лимфоцитами, нередко в препаратах обнаруживали и эозинофилы, которые являются маркерами аллергии. Микроциркуляторные расстройства проявлялись в виде кровоизлияний, как свежих, так и в состоянии организации. Наблюдался гемолиз эритроцитов, множество пигментных макрофагов, в капиллярах - явления стаза, вокруг сосудов - периваскулярные инфильтраты. По всей поверхности слизистой оболочки имела место диффузная и очаговая лейкоцитарная инфильтрация из лимфоцитов, макрофагов, сегментоядерных лейкоцитов, плазматических клеток. В биопсийном материале больных с длительными хроническими воспалительными процессами, чаще обнаруживали интенсивную инфильтрацию ткани иммунокомпетентными клетками: лимфоцитами, плазматическими клетками. Лимфоциты образовывали лимфоидные фолликулы и периваскулярные инфильтраты в слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. У отдельных больных преобладали инфильтраты из сегментоядерных лейкоцитов, что может быть связано с наличием инфицирования, иногда встречались эпителиоидные клетки, участвующие в образовании одонтогенных кист. При окраске пикрофуксинном под эпителием, в местах бывших кровоизлияний, отмечалось развитие коллагеновых волокон с последующим фиброзом.

Таким образом, изучение патогистологических структурных изменений в слизистой оболочки верхнечелюстного синуса при остром и хроническом синусите показало наличие в них воспаления с ярко выраженным аллергическим компонентом и микроциркулярными расстройствами. Важное значение в обосновании «щадящих» методов хирургического лечения больных с одонтогенными верхнечелюстными синуситами в амбулаторных условиях придавали микробиологическим исследованиям. Микробиологический анализ позволил выявить микробную флору у 129 (82,7%) из 156 обследованных пациентов. Патогенная микрофлора, выделенная из инфицированного верхнечелюстного синуса у больных хроническими одонтогенными синуситами, была у 22,9±1,7% больных (р<0,05) представлена монокультурой и у 77,1±2,9% (р<0,05) - ассоциациями нескольких микроорганизмов. Чаще всего патогенная микрофлора была представлена стафилококками, стрептококками, грамположительными и граммотрицательными бактериями. Эффективность антисептической обработки верхнечелюстного синуса с использованием мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе-МП» по разработанному методу у больных одонтогенными синуситами составила от 90,4% до 96,7%. «Полисорб-МП» - неорганический, неселективный, полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц от 5 до 20 нм. Мирамистин, иммобилизованный на «Полисорбе МП», помимо выраженных антибактериальных свойств, обладает высокими сорбционными, дезинтоксикационными и антиоксидантными свойствами. Разработанный способ интраоперационной антисептической обработки верхнечелюстного синуса после удаления пломбировочного материала в 1-ой и 2-ой группе дал положительный результат, в среднем, у 93,5±0,5% (р<0,05) больных.

Патоморфологические, микробиологические, рентгенологические и эндоскопические методы исследования свидетельствуют о том, что патологические изменения в слизистой оболочке верхнечелюстного синуса при одонтогенных синуситах в большинстве носят ограниченный характер с типичной локализацией их на нижней и несколько реже медиальной стенках. У 13,6% больных патологические изменения слизистой оболочки верхнечелюстного синуса носили диффузный характер в виде полипоза всех стенок синуса, а у 86,4% больных отмечалась ограниченная форма с поражением слизистой одной или двух стенок. С другой стороны, ограниченная форма нередко сопровождалась поражением костной ткани стенки, перегородки или дна верхнечелюстного синуса, контактирующей с пломбировочным материалом, ее секвестрацией, что свидетельствует о токсическом действии корневого силера и подтверждается данными экспериментального исследования.

Для изучения отдаленных результатов лечения данной группы больных было проведено обследование 82% пациентов, которые явились на контрольный осмотр. Хороший клинический результат проведенного оперативного лечения был отмечен у 75,5%. Ни один из них не предъявлял субъективных жалоб. На обзорных рентгенограммах определялось восстановление пневматизации пазухи. У 24,5% больных результат оперативного вмешательства был оценен как удовлетворительный. Они предъявляли субъективные жалобы, которые в основном сводились к нарушению чувствительности зубов и периодически возникающему нарушению носового дыхания на стороне оперированной пазухи. Затрудненное носовое дыхание начиналось, как правило, после переохлаждения или перенесенных респираторных заболеваний. Риноскопическое исследование выявило во всех наблюдениях гипертрофию нижней и средней носовых раковин, незначительную отечность слизистой оболочки носовой полости. При пальпации лицевой стенки пазухи боли не отмечались. Рентгенологическое исследование придаточных пазух носа показало либо полное восстановление, либо незначительное неравномерное снижение воздушности оперированной пазухи.

Наиболее часто проникновение пломбировочного материала в верхнечелюстной синус наблюдалось при пломбировании первого (21,8% у мужчин и 26,3% у женщин) и второго моляра (9,0% у мужчин и 5,8% у женщин).. Осложнение в виде выведения пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху при пломбировании корневых каналов первого премоляра имело место в 5,1% у мужчин и 10,9% у женщин, второго премоляра — в 3,2% у мужчин и 1,3% у женщин (табл. 4). Разработанная тактика оперативного вмешательства по удалению пломбировочного материала из верхнечелюстного синуса позволила сохранить «причинные» зубы в 84,8% случаев, в 7,2% случаев данные зубы были удалены ввиду сильного искривления корней зубов (более 50 по Шнейдеру), 8,0% случаев причиной удаления стали нарастающие явления воспалительного характера и наличие крупных одонтогенных кист, проникающих в синус. Как показали результаты исследования, пломбировочный материал выводился в синус одинаково часто как при лечении пульпита, так и периодонтита, а также после девитализации пульпы интактных зубов при подготовке их к протезированию.

Таблица 4

Групповая принадлежность «причинных» зубов, в результате эндодонтического лечения которых произошло выведение пломбировочного материала в верхнечелюстной синус

«Причинные» зубы верхней челюсти

(постоянный прикус)

Всего больных

Мужчины

Женщины

Всего

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Первый моляр

34

21,8

41

26,3

75

48,1

Второй моляр

14

9,0

9

5,8

23

14,7

Третий моляр

3

1,9

7

4,5

10

6,4

Первый премоляр

8

5,1

17

10,9

25

16,1

Второй премоляр

5

3,2

2

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»