WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Материалы и методы экспериментального исследования. Исследование проведено на 36 годовалых кроликах. Под гексеналовым наркозом наружным доступом проводили разрез мягких тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка) над областью верхнечелюстной пазухи кролика, отслаивали слизистую оболочку со дна пазухи до кости, куда вводили изучаемые пломбировочные материалы. Затем последовательно укладывали слизистую оболочку, кожу с подкожной жировой клетчаткой и ушивали рану наглухо. В зависимости от условий эксперимента животных подразделяли на 6 групп по 6 в каждой: 1-я - «Эндометазон» (ф. «Септодонт», Франция); 2-я – «Резодент» (ф. «Радуга», Россия); 3-я – «Нонфенол» (ф. «Омега», Грузия); 4-я – «Унифас» (ф. «Медполимер», Россия); 5-я - «Трикредент» (ф. «ВладМиВа», Россия); 6-я - «Метапекс» (ф. «Метa Дентал», Ю. Корея). Контролем служила противоположная сторона верхней челюсти животного, где воспроизводились такие же дефекты, но без пломбировочного материала, которые заживали под кровяным сгустком. Операцию проводили в асептических условиях. Сроки выведения животных из опытов - 14, 42 и 72-е сутки. Тканевые блоки декальцинировали в трилоне-Б и подвергали стандартной гистологической обработке с заливкой в парафин и окраской парафиновых срезов гематоксилином и эозином и по Маллори. Кроме этого, для изучения тканевой реакции на подкожное введение пломбировочного материала под гексеналовым наркозом те же пломбировочные материалы имплантировали кроликам под кожу спины. Операцию проводили в асептических условиях. Животных выводили из опыта декопитацией. Сроки выведения животных из опытов – 14, 42 и 72-е сутки. Интенсивность и характер реакции костных структур и мягких тканей кролика оценивался с помощью гистологического и морфометрического методов сравнения. Помимо описания микрофотограмм с полученных срезов, проводилась полуколичественная оценка морфологических признаков на каждом исследуемом препарате, данные суммировались и усреднялись по группам животных.

Материалы и методы клинического исследования. Всего за период с 2003 по 2008 гг. было прооперировано 156 больных с одонтогенным верхнечелюстным синуситом, вызванным выведением пломбировочного материала в возрасте от 19 до 67 лет без тяжелой соматической патологии. Мужчин 69, женщин - 87 (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Возраст

Всего прооперировано больных

Мужчины

Женщины

Абс.

%

Абс.

%

до 25 лет

21

13,5

23

14,7

25-34

17

10,9

15

9,6

35-44

12

7,7

19

12,2

45-54

14

9,0

22

14,1

55-64

5

3,2

8

5,1

ВСЕГО

69

44,3

87

55,7

В зависимости от выраженности клинических проявлений верхнечелюстного синусита все больные были разделены на 2 группы (табл. 2). В 1-ю группу вошло 35,9% больных, которые поступили с явлениями обострения хронического верхнечелюстного синусита, вторую группу составили 64,1% больных у которых при обращении жалоб не было, но рентгенологически определялось инородное тело в верхнечелюстном синусе.

Таблица 2

Распределение больных в зависимости

от выраженности клинических проявлений верхнечелюстного синусита

Клинические проявления

верхнечелюстного синусита

Всего прооперировано больных

Мужчины

Женщины

Всего

Абс

%

Абс

%

Абс

%

Острый верхнечелюстной синусит или обострение хронического верхнечелюстного синусита

24

15,4

32

20,5

56

35,9

Бессимптомное течение заболевания, но рентгенологически определяется инородное тело в верхнечелюстном синусе

45

28,8

55

35,3

100

64,1

ВСЕГО

69

44,2

87

55,8

156

100

Обследование проводилось по стандартной схеме, включая выяснение жалоб, анамнеза, развития настоящего заболевания, наличие и отсутствие сопутствующей патологии. Для получения сопоставимых данных, пациентам всех групп рентгенологический контроль проводился до операции, через 1, 3, 6 месяцев после оперативного вмешательства.

У 23,1% больных длительность нахождения пломбировочного материала в синусе составила от 1 до 6 месяцев, у 14,1 % - от полугода до 1 года, у 29,5% - от 1 года до 5 лет, у 14,6% - более 5 лет, у 18,6% больных длительность заболевания установить не удалось (табл. 3). С явлениями обострения хронического верхнечелюстного синусита обратились 59,4% больных, у 40,6% пациентов инородное тело в верхнечелюстном синусе определялось рентгенологически при проведении плановых санаций полости рта, и при обращении, жалоб косвенно указывающих на воспаление, не было.

Таблица 3.

Распределение больных в зависимости от длительности нахождения пломбировочного материала в верхнечелюстном синусе

Длительность нахождения пломбировочного материала в верхнечелюстном синусе

до 1 мес.

от 1 до 3 мес.

от 3 до 6 мес.

от 6 мес. до 1 года

от 1 года до 5 лет

более

5 лет

Не установлено

Всего

Мужчины

3

4

2

8

21

9

27

74

Женщины

12

7

8

14

25

14

2

82

Всего

15

11

10

22

46

23

29

156

%

9,6

7,1

6,4

14,1

29,5

14,7

18,6

100

В зависимости от типа хирургического вмешательства по удалению пломбировочного материала из верхнечелюстного синуса, все больные были распределены на 3 группы: контрольную 28,2% и 2 основных - 71,8% больных. В контрольной группе оперативное вмешательство проводилось по методике, представляющей собой модификацию операции по Колдуэллу-Люку, т.е. радикальная гайморотомия с образованием искусственного соустья с полостью носа и тампонадой синуса йодоформным тампоном.

В 1-ой основной группе у 65,2% больных операция проводилась по собственной разработанной методике, на которую получены следующие патенты РФ на изобретение: «Способ внутриротового доступа к верхнечелюстному синусу для удаления пломбировочного материала» и «Способ лечения верхнечелюстного синусита» (положительное решение о выдаче патентов РФ по заявкам: №2008105097 (005540), №2008105099 (005542) от 20.02.2008).

Кроме этого, у 34,8% больных (2-я основная группа) оперативное удаление пломбировочного материала из верхнечелюстного синуса проводилось с использованием эндоскопической техники. Основным показанием к применению эндоскопической техники являлись небольшие сроки нахождения инородного тела в пазухе и отсутствие выраженных изменений слизистой оболочки синуса. Введение эндоскопов в синус проводилось через переднюю стенку пазухи (15,3% пациентов). У 19,5% больных 2-ой основной группы оперативный эндоскопический доступ к верхнечелюстному синусу осуществлялся эндоназально. В послеоперационном периоде ежедневно через дренаж проводилось антисептическая обработка синуса по разработанной методике (Положительное решение о выдаче патента РФ №№2008105098 (005541), «Способ интраоперационной антисептической обработки верхнечелюстного синуса после удаления пломбировочного материала»). После тщательного удаления пломбировочного материала и патологически измененной слизистой верхнечелюстной синус промывали 0,1% раствором диоксидина, затем в течение 10 минут 0,05% раствором мирамистина, иммобилизованного на «Полисорбе МП» со степенью этерификации 71%.

Комплексное терапевтическое лечение включало использование десенсибилизирующих, интраназальных сосудосуживающих и нестероидных противовоспалительных средств. Эффективность методов оценивали по следующим критериям: удаление всего пломбировочного материала из верхнечелюстного синуса, отсутствие осложнений и рецидивов заболевания в послеоперационном периоде через равные промежутки времени. Общее состояние и местный статус оценивались во время осмотров на 2, 3, 5, 7 сутки после операции. Отмечалось состояние слизистой оболочки полости рта, швов, со слов больного отмечалась температура на первые и вторые сутки после операции, наличие отека. Кроме этого оценивали тяжесть послеоперационного периода по данным субъективной оценки результатов лечения со слов самого пациента.

Материал и методы рентгенологического исследования. Всего выполнено 439 ортопантомограмм и 125 рентгенограмм придаточных пазух носа в передней и боковой полуаксиальной проекции, кроме этого, выполнено 65 компьютерных томограмм (рис. 1). На КТ пломбировочный материал имел различный вид и локализацию, выявлялся вблизи корней «причинных» зубов и дна верхнечелюстной пазухи в 35% случаев, а в 65 % случаев - располагались в проекции корней соседних зубов, в верхнем медиальном углу или центре синуса, а также недалеко от стенки орбиты.

Рис. 1. Отпечатки компьютерных томограмм.

Материал и методы функционального исследования. Электроодонтометрические исследования электоровозбудимости пульпы интактных зубов, со стороны оперативного вмешательства производили с помощью аппарата PARKELL 0624 при погрешности в измерении амплитуды тока не более 5%, (ф. Parkell Elektronics Division, США) по методикам Л.Р. Рубина (1955, 1976), В.И. Яковлевой (1994) и R. Sigal (2004).

Методы статистического анализа. Статистическая обработка полученных данных проведена на основании общепринятых методов вариационной статистики с использованием программы STATISTICA 3.07. Обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере Pentium 4 с программным обеспечением Microsoft.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»