WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

2,78±2,13

U=536

Z=-0,19

P=0,85

Как видно из таблицы, основные рентгенологические показатели в обеих группах статистически достоверно не различаются. Данное утверждение подтверждается и результатами сонографии (таблица 5)

Таблица 5

Динамика основных ультразвуковых показателей верхних мочевых путей в исследуемых группах

Показатель

ОКГ (n=41)

ГКС (n=27)

P

1

Размер лоханки (мм)

10,33±1,87

12,01±2,23

U=472,2

Z=-1,87

P=0,23

2

Диаметр анастомоза (мм)

3,22±1,89

3,78±2,43

U=445

Z=-0,21

P=0,76

3

Толщина паренхимы (мм)

11,23±3,45

10,65±4,76

U=464

Z=-1,99

P=0,57

При оценке течения позднего послеоперационного периода весьма актуальной является частота возникновения обострений хронического вторичного пиелонефрита. При анализе данного показателя в группе клинического сравнения и группе детей, оперированных по разработанному способу коррекции пиелоуретеральной обструкции, обнаружено, что достоверной разницы между ними обнаружено не было. Так, через год после оперативной коррекции в ОКГ обострение пиелонефрита один и более раз отмечалось у 4,1% детей, а в группе клинического сравнения – у 3,7% пациентов.

Это говорит о том, что заметной разницы в течение позднего послеоперационного периода в обеих группах не отмечается.

Таким образом, использование разработанных способов оперативной коррекции обструкции пиелоуретерального сегмента позволяет значительно улучшить условия оперирования, что выражается в достоверном уменьшении продолжительности операции. Кроме того, при анализе выявляется, в целом, благоприятное влияние использованныз приемов оперирования на течение раннего послеоперационного периода - сокращении частоты анастомозитов, быстром нормализации уродинамики вновь сформированного сегмента и купирования послеоперационного пиелонефрита и, как следствие всего этого, уменьшении длительности нахождения ребенка в стационаре.

Раннее проведение оперативной коррекции у детей с обструктивными уропатиями верхних мочевых путей позволяет значительно сократить долю органоуносящих операций при гидронефрозах (до 3-5%) по сравнению с оперированными детьми старшего возраста (до 25%).

Таким образом, использование разработанных способов оперативной коррекции обструкции пиелоуретерального сегмента позволяет значительно улучшить условия оперирования, что выражается в достоверном уменьшении продолжительности операции. Кроме того, при анализе выявляется, в целом, благоприятное влияние использованных приемов оперирования на течение раннего послеоперационного периода - сокращении частоты анастомозитов, быстром нормализации уродинамики вновь сформированного сегмента и купирования послеоперационного пиелонефрита и, как следствие всего этого, уменьшении длительности нахождения ребенка в стационаре. Кроме того, дети, оперированные в грудном возрасте, быстрее адаптируются к новым условиям.

Раннее проведение оперативной коррекции у детей с обструктивными уропатиями верхних мочевых путей позволяет значительно сократить долю органоуносящих операций при гидронефрозах (до 3-5%) по сравнению с оперированными детьми старшего возраста (до 25%).

ВЫВОДЫ

  1. Эффективность раннего ультразвукового скрининга общепринятыми методами первого уровня в пренатальном выявлении пороков развития мочевой системы плода составляет не более 60%.

Применение экспертных методов с использованием МРТ и 3-УЗИ плода на втором уровне пренатальной диагностики позволяет повысить показатель выявления пороков развития верхних мочевых путей в ранние сроки до 90%, а в поздние – до 100%.

  1. Основной задачей ведения детей в раннем постнатальном периоде при пренатально выявленной пиелоэктазии является дифференциальная диагностика между органическим и функциональным характером обструкции пиелоуретерального сегмента. Отсутствие анатомических причин нарушений уродинамики при пиелоэктазиях не более 10 мм является показанием для проведения консервативного лечения.

При анатомической обструкции показана ранняя хирургическая коррекция независимо от размеров пиелоэктазии до наступления воспалительных осложнений

  1. Использование предложенного доступа к пиелоуретеральному сегменту у детей раннего возраста и способа наложения пиелоуретерального анастомоза создает оптимальные условия для коррекции врожденной обструкции, обеспечивает заживление анастомоза первичным натяжением, нормализует уродинамику сформированного сегмента, что приводит к сокращению сроков пребывания больных в стационаре на 50,2±2.5%)..
  2. Раннее хирургическое лечение врожденного гидронефроза с использованием уточненной пренатальной диагностики и предлагаемых способов хирургической коррекции обструкции пиелоуретерального сегмента повышает долю органосохраняющих операций у детей раннего возраста с 75 до 95.%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для улучшения качества пренатальной диагностики пороков развития верхних мочевых путей рекомендуется перевести второе скрининговое УЗИ на следующий уровень пренатальной диагностики в перинатальном центре, где необходимо применять экспертные методы, включающие МРТ по показаниям.
  2. При пренатальном выявлении пиелоэктазии плода независимо от ее размеров необходимо динамическое наблюдение в раннем постнатальном периоде, включающее фармакодинамическую сонографию почек и консультацию детского уролога в течение первого месяца жизни ребенка.
  3. При наличии пиелоэктазии у новорожденного не более 10 мм с сохраненной паренхимой, отсутствием каликоэктазии и признаков органической обструкции при фармакодинамической сонографии показано динамическое наблюдение ребенка в течение 24 месяцев.
  4. При оперативной коррекции обструкции пиелоуретерального сегмента необходимо использовать прецизионную технику, наложение адаптированных швов и стентирование анастомоза без наложения пиелонефростомы.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Об использовании эхографии в диагностике и динамическом наблюдении за больными с пороками развития мочевыделительной системы / Т.Д. Сиротенко [и др.] // Сборник научных работ врачей, посвященный 100-летию отделенческой клинической больницы на ст. Омск. - Омск, 1996. – С.130-131.
  2. Электростимуляция спинного мозга, симпатических и парасимпатических отделов нервной системы при миелодисплазии с нарушениями функции тазовых органов / Л.А. Ситко, А.В. Писклаков, В.И. Ларькин, А.А. Мартыненко // Детская урология и перспективы ее развития: Материалы научно-практической конференции. – М., 1999.- С.176-177.
  3. Эпидуральная электростимуляция в лечении функционального мегаколон у детей / Л.А. Ситко [и др.] // Детская хирургия. - 1999. - №4.-С.38-40.
  4. Новые методы обследования тазового дна у детей с нарушением функции мочевого пузыря и прямой кишки / А.В. Писклаков [и др.] // Материалы 3-го Российского научного форума "Хирургия-2001". «Достижения современной хирургии». – М., 2001. - С.254-255.
  5. Оптимизация оперативного доступа в реконструктивной хирургии органов малого таза / В.И. Шевчук [и др.] // 3-й Российский научный форум "Хирургия-2001". «Достижения современной хирургии»: Материалы форума. – М., 2001. - С.374-375.
  6. Передний транслонный доступ в хирургии повреждений органов малого таза / Л.А. Ситко [и др.] // Симпозиум «Политравма у детей»: Материалы симпозиума. - Самара, 2001. – С.98-99.
  7. Пренатальная диагностика и ранняя хирургическая коррекция пороков развития мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого года жизни / Л.А. Ситко, А.В. Писклаков, С.И. Лямзин, Ю.Т. Игнатьев // Конференция, посвященная 70-летию кафедры детской хирургии РГМУ: Материалы конференции. – М., 2001. – С.238.
  8. Уточненные неинвазивные методы пренатальной диагностики и ранняя хирургическая коррекция пороков развития / Л.А. Ситко [и др.] // IX съезд педиатров России: Материалы съезда. – М., 2001. – С.524.
  9. Пренатальная диагностика пороков развития новорожденных (по материалам Центра хирургии новорожденных и Объединенной детской прозектуры Омской области) / А.Н. Олейник [и др.] // Межобластная научно-практическая конференция детских хирургов «Диагностика и лечение хирургических заболеваний у детей»: Материалы конференции. - Книга 2. – Омск, 2005. – С.3-4.
  10. Лямзин С.И. Исходы пренатально выявленных пиелоэктазий у детей раннего возраста / С.И. Лямзин // Омский научный вестник. - 2006. - №3 (37). – C.186-188.
  11. Пиелоэктазия у плода и новорожденного: пренатальная диагностика и постнатальная тактика: Методические рекомендации / А.В. Писклаков [и др.]. – Омск, 2007. – 20 с.

Изобретения по теме диссертации:

  1. Катетер для дренирования анастомоза и полостной системы почки. Патент на полезную модель № 58923 от 10.12.2006.
  2. Способ наложения косого анастомоза при врожденном стенозе пиелоуретерального сегмента. Положительное решение о выдаче патента по заявке № 2006109991 от 28.03.2006.

Рационализаторские предложения:

  1. Способ лечения пиелонефрита у детей. Рационализаторское предложение № 2210 от 8.07.1991.
  2. Способ лечения цистита у детей. Рационализаторское предложение № 2208 от 8.07.1991.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВПР – врожденный порок развития

МРТ – магнитно-резонансная томография

НДМП – нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

ПД – пренатальная диагностика

ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ОКГ – основная клиническая группа

СфДД – сфинктерно-детрузорная диссинергия

ГКС – группа клинического сравнения

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХДС – химическая десимпатизация

ЦНС – центральная нервная система

ЭМГ – электромиография

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»