WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Абс. число

%

Абс. число

%

Количество произведенных

КДЛ

  • однократно
  • дважды
  • трижды

18

1

1

90

5

5

18

1

1

90

5

5

Наличие выпота в брюшной полости

  • до 300 мл
  • до 150 мл
  • менее 100 мл

16

4

0

80

20

0

2

9

9

10*

45

45

Наличие пленчатых наложений фибрина

  • в месте первичной хирургической агрессии
  • между петлями тонкой кишки

20

20

100

100

6

4

30*

20*

Фиксация прядей большого сальника

  • к месту первичной хирургической агрессии
  • к срединному лапаротомному рубцу и париетальной брюшине

12

6

60

30

5

5

25*

25

*- р<0,05 по сравнению с контрольной группой.

Из таблицы видно, что повторные КДЛ потребовались одинаковому количеству пациентов контрольной и основной групп (10% в каждой группе). Значительное количество выпота у больных основной группы встретилось в 8 раз реже, чем у пациентов контрольной группы. Пленчатые наложения фибрина в месте первичной агрессии обнаружены у 6 (30%) пациентов основной группы, что в 3,3 раза меньше, чем в контрольной. Наличие пленок фибрина между петлями тонкой кишки в основной группе отмечалось в 5 раз реже. В основной группе фиксация прядей большого сальника к месту оперативного вмешательства отмечена в 2,4 раза реже, а к срединному послеоперационному рубцу отмечена в 1,2 раза реже, чем в контрольной группе.

Послеоперационные осложнения в контрольной группе наблюдались у 4 (20%) пациентов и у 3 (15%) больных основной группы. По 2 (10%) пациента из обеих групп имели местные осложнения со стороны послеоперационной раны. Послеоперационная пневмония развилась также у одинакового число больных из обеих групп (по 1 пациенту). В одном случае (5%) в контрольной группе мы наблюдали прогрессирование перитонита. Специфических осложнений, связанных с применением новой технологии лечения в основной группе не наблюдалось. Летальных исходов в группах больных не было.

Исследование показателей качества жизни при помощи опросника SF-36 нами проведено в сроки 12-36 месяцев после операции. Сравнительная характеристика отдаленных результатов лечения и оценка качества жизни пациентов представлена в таблице 12.

Таблица 12

Оценка показателей качества жизни пациентов, перенесших
распространенный перитонит, в отдаленном послеоперационном периоде

Шкала оценки

Контрольная группа

Исследуемая группа

Физическая функция

59,4+14,18

85,24+13,03*

Физическая роль

46,25+15,99

78,75+6,77*

Физическая боль

48,13+7,78

78,0+10,24*

Общее состояние здоровья

63,31+9,80

74,14+2,93*

Жизнеспособность

53,75+13,76

73,45+5,29*

Социальная функция

65,0+9,27

79,75+7,13*

Эмоциональная роль

46,64+14,87

79,57+3,03*

Психическое здоровье

48,75+14,86

74,75+3,33*

Физический компонент качества жизни

51,25+8,16

80,16+3,72*

Психический компонент качества жизни

53,37+7,90

78,53+3,02*

*- р<0,05 по сравнению с контрольной группой.

Показатели качества жизни больных контрольной группы существенно ниже аналогичных показателей пациентов основной группы. Показатель физического компонента качества жизни у пациентов основной группы на 36,1%, а психического компонента на 32% выше, чем в контрольной.

Отдаленные результаты лечения больных, перенесших распространенный перитонит, представлены в таблице 13.

Таблица 13

Отдаленные результаты лечения больных перенесших
распространенный перитонит

Оценка результата лечения

Контрольная группа

Исследуемая группа

Абс.

%

Абс.

%

Отличный

2

10

8

40

Хороший

2

10

6

30

Удовлетворительный

10

50

6

30

Неудовлетворительный

6

30

-

-

Из таблицы видно, что в исследуемой группе улучшены отличные результаты лечения больных на 30%, хорошие – на 20%. Неудовлетворительных результатов в исследуемой группе удалось избежать.

Таким образом, применение нами фосфатно-цитратного буферного раствора с рН 5,6 у больных с распространенным перитонитом различного генеза позволило улучшить результаты лечения в плане профилактики послеоперационного спайкообразования.

ВЫВОДЫ

  1. При снижении рН среды до 5,6 скорость протекания реакции образования фибрина из фибриногена под воздействием тромбина (тканевого тромбопластина) in vitro резко уменьшается, что приводит к снижению количества образующегося фибрина на 67,5%.
  2. Тормозящее влияние фосфатно-цитратного буферного раствора с рН 5,6 на процесс послеоперационного спайкообразования заключается в уменьшении плотности клеточного экссудата, снижении интенсивности сегменто-
    ядерной инфильтрации, более ранней активации лимфоцитарно-макрофагаль-
    ной реакции и ограничении пролиферативной активности в травмированных зонах брюшины.
  3. Применение 0,2М фосфатно-цитратного буферного раствора с рН 5,6 уменьшает интенсивность послеоперационного спайкообразования в брюшной полости экспериментальных животных в 6,6 раза по сравнению с контрольной группой и в 3,9 раза по сравнению с группой, в которой в качестве профилактического средства применялся 6% раствор полиглюкина.
  4. Разработанная технология профилактики послеоперационного спайкообразования, включающая промывание брюшной полости на конечном этапе оперативного вмешательства и при этапных санациях во время контрольно-динамической лапароскопии фосфатно-цитратным буферным раствором, не вызывает специфических осложнений, не требует создания дополнительных конструкций, проста в техническом исполнении и не удлиняет времени проведения оперативного вмешательства.
  5. У больных, которым проводилась профилактика послеоперационного спайкообразования по разработанной технологии, отмечено восстановление моторно-эвакуаторной функции к 4-м суткам послеоперационного периода у 95% пациентов и купирование основных признаков интоксикационного синдрома к 7-м суткам – у 80%. В отдаленном послеоперационном периоде выявлено повышение количества отличных результатов лечения на 30%, хороших – на 20%, физического компонента качества жизни на 36,1%, психического – на 32%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Фосфатно-цитратный буферный раствор необходимо изготавливать в аптеках ЛПУ и на станциях переливания крови из двузамещенного фосфата натрия, лимонной кислоты и бидистиллированной воды. Технология изготовления раствора сводится к следующему: к смеси двузамещенного фосфата натрия в количестве 20,65 г и лимонной кислоты в количестве 8,8 г добавляют бидистиллированную воду до 1 литра, перемешивают, контролируют рН при помощи стандартных методик на рН–метре, разливают во флаконы необходимого объема и стерилизуют при температуре 1200С, давлении 1,1 атм. в течение 12 минут в стерилизаторе ВК 75, укупоривают стерильными пробками и закатывают алюминиевыми крышками. Готовый раствор не требует особых условий хранения, имеет длительный срок годности и при хранении не теряет своих свойств. Препарат не оказывает токсического влияния на организм больного, состоит из естественных метаболитов человеческого организма и легко элиминируется из организма.
  2. У больных с распространенным перитонитом следует проводить интраоперационную профилактику послеоперационного спайкообразования путем применения фосфатно-цитратного буферного раствора с рН 5,6. На заключительном этапе оперативного вмешательства после устранения причины перитонита и адекватной санации брюшную полость необходимо промыть препаратом в количестве до 1000 мл, большую часть его следует удалить при помощи электроотсоса, оставив около 200 мл в отлогих местах брюшной полости.
  3. Дренирование брюшной полости необходимо осуществлять по показаниям 3 – 4 дренажами из стандартных точек с обязательной установкой дополнительного дренажа проводника для последующей контрольно-динамической лапароскопии.
  4. При проведении эндовидеохирургического контроля необходимо осуществлять этапные санации, разделять образовавшиеся рыхлые сращения, восстанавливать проходимость дренажей и промывать брюшную полость фосфатно-цитратным буферным раствором с рН 5,6. По потребности манипуляция может проводиться неоднократно.
  5. В отдаленном послеоперационном периоде для оценки показателей качества жизни пациентов, перенесших оперативное вмешательство на органах брюшной полости, следует пользоваться модифицированным опросником SF36 и применять дополнительную анкету, позволяющую пациенту сконцентрировать внимание и вычленить проблемы здоровья, касающиеся органов желудочно-кишечного тракта.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

  1. Ляхова, А.В. Лабораторное изучение влияния фосфатно-цитратного буферного раствора на процесс образования фибрина / А.В. Ляхова // Материалы 69-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность». – Курск, 2004. - Ч. 1. - С. 133.
  2. Ляхова, А.В. Профилактика послеоперационного спайкообразования при операциях на органах брюшной полости / А.В. Ляхова // Материалы 69-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых «Молодежная наука и современность». – Курск, 2004. - Ч. 1. - С. 134.
  3. Результаты профилактики послеоперационного спайкообразования при помощи фосфатно-цитратного буфера / К.Э. Антюхин, А.Л. Мирингоф, А.В. Ляхова, Б.С. Суковатых // Сб. науч. тр. регионарной конф. КГМУ к 100летию проф. Г.Е. Островерхова. - Курск: КГМУ, 2004. - С. 106-107.
  4. Способ профилактики послеоперационного спайкообразования при операциях на органах брюшной полости / А.В. Ляхова, Б.С. Суковатых, А.Л. Мирингоф, К.Э. Антюхин // Сб. работ 69-й итог. науч. сессии КГМУ и отд. медико-биолог. наук Центр.-Чернозем. науч. центра РАМН. – Курск, 2004. – Ч. 1. - С. 257-258.
  5. Способ коррекции КЩС брюшной полости в целях профилактики послеоперационного спайкообразования у больных с перитонитом / А.В. Ляхова, А.Л. Мирингоф, К.Э. Антюхин, М.Н. Антюхина // Сб. тр. юбил. науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН, посвящ. 70-летию КГМУ. - Курск: КГМУ, 2005. - Ч. 1. - С. 267-268.
  6. Коррекция КЩС брюшной полости у больных с перитонитом в целях профилактики послеоперационного спайкообразования, клинические результаты / А.В. Ляхова, А.Л. Мирингоф, К.Э. Антюхин и др. // 9-й Моск. междунар. конгр. по эндоскоп. хирургии: тез. докл. - М., 2005. - С. 214-215.
  7. Ляхова, А.В. Экспериментальное обоснование и клиническое применение фосфатно-цитратного буферного раствора для профилактики послеоперационного спайкообразования / А.В. Ляхова, А.Л. Мирингоф, Б.С. Суковатых // Вестн. новых мед. технологий. – 2006. – Т. XIII, № 4.
    Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»