WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Для моделирования спаечного процесса в брюшной полости животным производилось стандартное травмирование висцеральной и париетальной брюшины. Выполнялась срединная лапаротомия, идентифицировался купол слепой и конечная часть подвздошной кишок. Серозная оболочка слепой кишки на всей поверхности подвергалась скарификации специальной щеткой до появления на ее поверхности «кровавой росы». Таким же образом десерозировалась париетальная брюшина в правой подвздошной области. Непосредственно после моделирования спаечного процесса брюшная полость животного промывалась стерильным 0,02% раствором фурациллина до чистых вод, осушалась. Во второй группе непосредственно после этого в брюшную полость вводилось профилактическое средство – 6% полиглюкин. В третьей группе, после моделирования спаечного процесса, в брюшную полость вводился ФЦБР с рН 5,6, брюшная полость ушивалась наглухо.

Через 1, 3, 5, 7 и 14 суток после операции животные выводились из эксперимента по 2 из контрольной, опытной и сравнительной серий, после оценки общего состояния животных, забора крови для исследований, путем передозировки эфирного наркоза. Выбор данных сроков позволил проследить эволюцию спаечного процесса в брюшной полости оперированных животных в сравнительном аспекте.

Спаечный процесс брюшной полости оценивался визуально и с помощью методики семантического дифференциала.

Из трупа животного извлекалась новообразованная соединительная ткань и органы, вовлеченные в спаечный процесс. В случаях отсутствия признаков спайкообразования во время вскрытия, из трупа изымалась слепая кишка и участок вентральной стенки, брюшина которых травмировалась во время моделирования спаечного процеса. Морфологический материал маркировался и фиксировался в 10% растворе нейтрального формалина. В дальнейшем по общепринятой гистотехнической методике приготавливались парафиновые срезы, которые затем окрашивались гематоксилин-эозином и по Ван-Гизон.

При микроскопическом исследовании определялась плотность клеточного экссудата и его качественно-количественный состав: сегментоядерные лейкоциты, макрофаги, лимфоциты, фиброциты и фибробласты, а также наличие фибрина.

Клиническая апробация разработанной технологии профилактики послеоперационного спайкообразования проведена у 40 больных с распространенным перитонитом, находившихся на лечении в МУЗ ГКБ СМП в 2000 – 2004 годах, так как при этой патологии частота возникновения спаек в брюшной полости достигает 70-90%. Среди обследованных пациентов было 8 (20%) женщин и 32 (80%) мужчины. Возраст пациентов колебался от 16 до 74 лет. Причиной распространенного перитонита в 27 (67,5%) случаев явилась перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, у 6 (15%) пациентов перитонит имел аппендикулярный генез. Травма органов брюшной полости послужила причиной распространенного перитонита у 3 (7,5%) больных. У 4 (10%) пациентов имелись другие причины перитонита – гнойно-воспалительная опухоль придатков матки, острая кишечная непроходимость спаечного генеза, распространение гнойного процесса в брюшную полость из забрюшинного пространства при заболевании почек и деструктивный холецистит. Длительность анамнеза колебалась от 1-2 часов до 3-4 суток, составив в среднем 27,2+7,8 часа.

Характер перитонеального выпота в 17 (42,5%) случаях был серозно-фибринозным, в 23 (57,5%) – фибринозно-гнойным. Распространенность перитонита у 11 (27,5%) пациентов была расценена как диффузный перитонит, у 29 (72,5%) – как разлитой перитонит. У 33 (82,5%) больных был выявлен абдоминальный сепсис без признаков органной дисфункции.

Больные были разделены на две группы по 20 человек. Пациенты контрольной и основной групп не имели статистически достоверных различий по полу, возрасту, длительности анамнеза и характеру заболевания.

Мангеймский индекс перитонита у больных контрольной группы составил 15,5+5,6, а у больных основной группы 14,0+6,09.

В первой – контрольной – группе пациентам было проведено стандартное оперативное вмешательство по устранению источника перитонита, санации и дренирования брюшной полости с последующим эндовидеохирургическим контролем за течением воспалительного процесса в брюшной полости и послеоперационного спайкообразования при выполнении контрольно-динамической лапароскопии (КДЛ). Отличительными моментами технологии лечения второй группы были:

1) во время лапаротомии после санации брюшной полости в нее заливался стерильный ФЦБР в количестве 1 л, им омывались органы брюшной полости, с последующим удалением 4/5 раствора, чтобы не вызвать у больного цитратной интоксикации;

2) во время КДЛ, после выполнения ее основных этапов, брюшная полость промывалась 200 мл ФЦБР.

Оценка течения раннего послеоперационного периода проводилась по результатам клинико-лабораторных и инструментальных показателей: купированию признаков интоксикационного синдрома, восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, данных визуального контроля за течением перитонита и послеоперационного спайкообразования, полученных при выполнении контрольно-динамической лапароскопии. Оценка выраженности интоксикационного синдрома проводилась по следующим показателям: гипертермия свыше 370С, тахикардия (ЧСС свыше 90 уд. в мин.), лейкоцитоз (>8,8*1012/л), повышение ЛИИ (>1,5). При оценке восстановления моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта учитывались необходимость медикаментозной стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта и самостоятельное восстановление ее, сроки появления перистальтических шумов, отхождения газов и стула, снижение количества отделяемого по назо-гастральному зонду. При видеоэндоскопическом контроле учитывалось наличие в брюшной полости выпота и его количество, наличие наложений фибрина в месте первичной хирургической агрессии и между петлями тонкой кишки, фиксация прядей сальника к срединному рубцу, париетальной брюшине и местам хирургической агрессии, послуживших причиной перитонита. Учитывалась также необходимость, по данным манипуляции, проведения повторной контрольно-динамической лапароскопии.

Оценка отдаленных результатов проводилась через 12-36 месяцев после операции при помощи опросника SF-36, состоящего из восьми шкал оценки: физическое функционирование, физическая роль, физическая боль, общее состояние здоровья, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональная роль, психическое здоровье. Шкалы группируются в два показателя: «физический компонент» и «психический компонент». Шкалы составлены таким образом, что более высокая оценка указывает на лучшее состояние здоровья.

Предварительно пациентам предлагалось ответить на вопросы разработанной нами дополнительной анкеты, призванной сконцентрировать внимание обследуемого на проблемах здоровья, связанных с состоянием желудочно-кишечного тракта.

Результаты лечения пациентов оценивались следующим образом:

- отличный – симптомов спаечной болезни нет, состояние не требует приема дополнительных лекарственных средств, трудоспособность сохранена;

- хороший – наличие кратковременных симптомов спаечной болезни после грубого нарушения диеты, исчезающие самостоятельно, не требующие лекарственной коррекции и не нарушающие трудоспособность;

- удовлетворительный – стойкие признаки спаечной болезни, требующие строгого соблюдения диеты, дополнительного медикаментозного лечения, ограничивающего трудоспособность;

- плохой – выраженная клиника спаечной болезни, требующие оперативного вмешательства, часто неоднократного, дополнительной медикаментозной коррекции, резко нарушающая трудоспособность больного.

Статистическая обработка результатов выполнялась на ПЭВМ с использованием расчётного ресурса электронных таблиц Microsoft Excel 2003 и статистического процессора SPSS 13.0, с учетом современных представлений о правилах математической обработки данных медицинских исследований (Сергиенко В.И., Бондарева И.Б., 2001; Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., 2002).

Результаты экспериментальных исследований и их обсуждение.

По результатам биохимических исследований отмечено уменьшение количества образующегося фибрина при снижении рН среды в кислую сторону.

Результаты биохимического эксперимента представлены в таблице 3.

Таблица 3

Результаты биохимического эксперимента

Серия эксперимента

Серия 1

Серия 2

Серия 3

Серия 4

Серия 5

Количество фибрина

16,4+3,2

16,1+2,9

8,0+2,1

2,6+0,3*

2,8+0,2*

* — р<0,05 по сравнению с третьей серией эксперимента.

Из таблицы видно, что в четвертой серии эксперимента при разведении плазмы крови фосфатно-цитратным буферным раствором с рН 5,6 и смещении реакции среды в кислую сторону количество образующегося фибрина снижается на 67,5%.

При макроскопической оценке послеоперационного спайкообразования в брюшной полости экспериментальных животных выявлены внутрибрюшные сращения различной степени выраженности и распространенности. Оценка выраженности спаечного процесса методом семантического дифференциала представлена в таблице 4.

Таблица 4

Выраженность спаечного процесса в группах
экспериментальных животных

№ п/п

Группы
животных

Значение семантического дифференциала

Р

1

Контрольная

2,97±1,7

Р*<0,05

2

Сравнения

1,74±0,1

Р*<0,05

3

Опытная

0,45±0,2

* — по сравнению с опытной группой.

Из таблицы видно, что в группе сравнения выраженность спаечного процесса, по сравнению с контрольной, уменьшалась в 1,7 раза. В исследуемой группе выраженность спаечного процесса была в 6,6 раза меньше, чем в контрольной, и в 3,9 раза — чем в группе сравнения.

Динамика плотности клеточного экссудата в группах экспериментальных животных представлена в таблице 5.

Таблица 5

Динамика плотности клеточного экссудата в группах
экспериментальных животных

№ п/п

Группы
животных

Сроки эксперимента
(количество клеточных элементов на 1,3 мм2)

1 сутки

3 сутки

5 сутки

7 сутки

14 сутки

1

Контрольная

115+13,28

116,67+13,0

65,5+4,76

53,17+7,08

40,67+5,39

2

Сравнения

57,5+7,66*

75+11,92*

43,33+6,56*

38+3,58*

20,17+3,43*

3

Опытная

46,67+11,20*

64,83+20,45*

32,83+6,91*

29,67+4,59*

17,83+6,59*

*- р<0,05 по сравнению с контрольной группой.

Анализируя данные таблицы, можно сделать заключение о том, что выраженность и интенсивность воспалительной реакции, оцененная с учетом плотности клеточного экссудата и скорости его снижения, в контрольной группе в 2 раза выше, чем в группе сравнения, и в 2,5 раза выше, чем в опытной. Воспалительная реакция во всех группах имеет закономерную тенденцию к снижению, наиболее выраженную в исследуемой группе.

Динамика выраженности реакции сегментоядерных лейкоцитов в группах экспериментальных животных представлена в таблице 6.

Таблица 6

Динамика количества сегментоядерных лейкоцитов в группах
экспериментальных животных

№ п/п

Группы
животных

Сроки эксперимента
(% содержание элементов в клеточном экссудате)

1 сутки

3 сутки

5 сутки

7 сутки

14 сутки

1

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»