WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Туберкулез, гонорея и другие инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (без учета сифилиса), часто выявляются у работников торговли промышленными товарами и городского пассажирского транспорта. Это определяет целесообразность включения этих категорий работников в перечень контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам. Случаи, подозрительные на наличие социально значимых заболеваний, таких как туберкулез, ВИЧ-инфекция, гонорея и сифилис, существенно чаще выявляются на предварительных осмотрах, чем при периодических.

По данным Роспотребнадзора г. Москвы с 1997 г. по 2006 г. численность контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, увеличилась в 1,6 раза (с 420 до 690 тыс. человек). Увеличение связано как с расширением перечня профессий, работники которых обязаны проходить осмотры, так и с совершенствованием учета. Работники, связанные с оборотом пищевых продуктов, составляют 33%, занятые воспитанием и обучением детей - 29%, работники лечебно-профилактических учреждений - 14%.

Рис.4. Структура обследованных контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, по видам деятельности

Эффективность обучения лиц, подлежащих целевым осмотрам, оценивалась по охвату контингентов, а также по уровню подготовленности работников. За изучаемый период число лиц, прошедших обучение, увеличилось в 2,9 раза. Уже к 2004 г. число ежегодно обучаемых работников приблизилось к расчетным значениям - 500 тыс. в год.

Введение очно-заочной формы обучения, издание учебных пособий и совершенствование контроля за своевременностью прохождения циклов обучения позволили с 1997г по 2000г снизить число неаттестованных по медицинской и гигиенической подготовке в 33 раза. С 2000г по 2006г этот показатель уменьшился еще в 10 раз и составил 0,03%. Такая тенденция связана с периодическим прохождением работниками эпидемиологически значимых объектов циклов очередной гигиенической подготовки.

Проблемой было, что профилактические медицинские осмотры и обучение контингентов, подлежащих обязательному обследованию, проводились разрозненно, хотя решали они одну общую задачу: предупреждение возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения. Полученные результаты доказывают необходимость разработки системы, интегрирующей эти два вида обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия объектов. В результате проведенной работы охват медицинскими осмотрами лиц, подлежащих обязательным профилактическим обследованиям на социально значимые инфекции, вырос с 35% в 2000г до 63% в 2006г.

Однако выявилось основное организационное препятствие к дальнейшему их расширению - несовершенная схема оформления личной медицинской книжки, как итогового документа аттестации и медосмотров. Профилактические медицинские осмотры проводятся в разных лечебно-профилактических учреждениях (поликлиники, кожно-венерологические и противотуберкулезные диспансеры), а личная медицинская книжка выдается и обучение проводится в Центре гигиены и эпидемиологии (рис.5).

Такой порядок изначально предполагает для полного оформления личной медицинской книжки посещения различных учреждений шестикратного не менее шести раз. С расширением рынка услуг и производства товаров прогнозируется увеличение потребности в профилактических медицинских осмотрах и обучении лиц, подлежащих обязательным профилактическим обследованиям. Следовательно, для оформления личных медицинских книжек, требуется совершенствование организации как проведения медицинских осмотров, так и процесса обучения.

Рис.5. Существующий алгоритм оформления личной медицинской книжки

Примечание: ЛМК – личная медицинская книжка; ФГУЗ «ЦГиЭ» - Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии»; ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение; ПТД - противотуберкулезный диспансер; КВД – кожно-венерологический диспансер.

Поэтому обоснована, разработана и апробирована модель медико-образовательного центра, на базе которого обеспечивается проведение необходимых обследований, обучения и аттестации лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, с выдачей личной медицинской книжки по принципу «одного окна». При этом в Центре, как следует из рис. 6, число посещений для оформления личной медицинской книжки сокращается до двух раз.

В разработанном Положении о медико-образовательном центре приведена его структура, определены цели, задачи и функции. Целью создания Центра

Рис.6. Алгоритм оформления личной медицинской книжки на базе медико-оздоровительного центра

является улучшение санитарно – эпидемиологического благополучия населения путем совершенствования контроля за здоровьем контингентов, подлежащих обязательным медицинским осмотрам, и повышения уровня их медико-санитарной подготовки на рынке товаров и услуг, безопасных в санитарно-эпидемиологическом отношении.

Основные задачи медико-образовательного центра: а) мониторинг показателей здоровья контингентов, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам; б) обеспечение охвата контингентов, подлежащих обязательным осмотрам, обследованиями и образовательной подготовкой по профессиональному минимуму медицинских, санитарных и гигиенических знаний и навыков, в) оптимизация проведения улучшение качества и осмотров, и образовательной подготовки. Таким образом, медико-образовательный центр обеспечивает проведение профилактических медосмотров; обучение и аттестацию слушателей; регистрацию и выдачу личных медицинских книжек; ведение статистического учета и отчетности, формирование компьютерной базы данных.

Совмещение профилактических медицинских осмотров и обучения контингентов, им подлежащих, в медико-образовательном центре предполагает не только методологическое, но и ресурсное обеспечение этих процессов (финансовое, материально-техническое, медико-техническое и кадровое); лицензию на право проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; взаимодействие с Центром гигиены и эпидемиологии и лечебно- профилактическими учреждениями в районе обслуживания.

Разработана схема и порядок организации медико-образовательного центра на базе действующих медицинских учреждений во взаимодействии с Центром гигиены и эпидемиологии, к полномочиям которого относится аттестация по результатам обучения и выдача личных медицинских книжек.

Анализ деятельности модели медико-образовательного центра, разработанной с участием автора, доказывает ее эффективность. Так, за период 2000-2006 гг. увеличилось в 1,7 раза число лиц, прошедших обучение, и более чем в 2 раза – число профилактических медицинских обследований.

При сокращении объема контрольных мер органов Госсанэпиднадзора уровень контроля за санитарным и медицинским благополучием эпидемиологически значимых объектов не снизился. Увеличился охват контингентов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам, обследованиями и обучением. Внедрена унифицированная система регистрации и отчетности.

Таким образом, реализованная в Центре гигиены и эпидемиологии г. Москвы система, интегрирующая обязательные профилактические медицинские осмотры и обучение лиц, им подлежащих, способствует поддержанию санитарно – эпидемиологического благополучия не только отдельных профессиональных групп, но и всего населения даже такого мегаполиса, как Москва.

Рис.7. Интегрированная система медицинских обследований и обучения контингентов, подлежащих обязательным профилактическим осмотрам.

Системообразующим компонентом системы является Медико-образовательный центр, а нормативно-методическими основами – перечень контингентов, объемы и периодичность обследований, программы и учебные пособия, порядок проведения профилактических медицинских осмотров и обучения.

В «Заключении» обобщены результаты исследования.

ВЫВОДЫ

1. В условиях мегаполиса организационная структура медико – образовательного центра является оптимальным механизмом социально – гигиенической интеграции профилактических медицинских обследований и санитарно – гигиенического обучения персонала эпидемиологически значимых объектов, подлежащего обязательным осмотрам.

2.Ослабление профилактической направленности отечественного здравоохранения, недостаточное финансирование органов и учреждений Роспотребнадзора, умножение хозяйствующих субъектов разных форм собственности ослабили благополучие эпидемиологически значимых объектов и контроль за обследованиями контингентов, подлежащих обязательным периодическим осмотрам. Сокращение объема санитарно-просветительной работы осложнило санитарно-эпидемиологическую обстановку в г. Москве в 90-е гг. XX века. Реализацию норм Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, затрудняет отсутствие порядка проведения обследований, единой регламентации категорий контингентов, структурных подразделений, отвечающих за организацию их проведения, несовершенство учетно-отчетных форм.

3. Распространенность и структура нарушений санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов на объектах г. Москвы связана с низкой подготовкой работников по гигиене и профилактике заболеваний. По результатам социологического опроса правильные ответы на вопросы по этим проблемам составляют всего 48,4 %, но только 8% респондентов признают свою подготовку недостаточной. Недостаточен уровень подготовки работников парикмахерских и салонов красоты по дезинфекционному режиму; заведующих дошкольными образовательными учреждениями по организации режима дня и питания детей, санитарно-эпидемическому режиму в учреждении; руководителей общеобразовательных учреждений по вопросам здорового образа жизни и профилактики инфекционных заболеваний, организации учебного процесса (всего до 30% правильных ответов). Достоверна зависимость гигиенической подготовки от занимаемой должности и вида деятельности работников. Он существенно выше у руководителей образовательных учреждений (56% правильных ответов), ниже – у индивидуальных предпринимателей и персонала организаций продовольственной торговли и общественного питания (40-44%). Совершенствование и повышение качества учебно-методической работы, распространение учебных пособий позволили снизить процент неаттестованных с 9,8% в 1997 г. до 0,03% в 2006 г.

4. Профилактическими медицинскими осмотрами охвачено около двух третей подлежащих им лиц. Основное место (65-90%) в структуре выявленных положительных результатов занимают инфекции, передаваемые половым путем, на втором месте - гельминтозы, на третьем – носители возбудителей кишечных инфекций. Превышают среднегородской уровень показатели заболеваемости иностранных граждан. Зону риска формируют работники рынков, организаций торговли промышленными товарами и городского пассажирского транспорта.

5. Интеграция в медико-образовательных центрах Роспотребнадзора в г. Москве профилактических медицинских осмотров и обучения лиц, подлежащих им, увеличило в 1,7 раза с 2000г по 2006 гг. число прошедших обучение. Существенно выросло число профилактических обследований и выявленных подозрительных случаев инфекционной патологии. В то же время оформление личной медицинской книжки сократилось до двух посещений учреждений здравоохранения взамен шести. Доля лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, которые обучались в медико-образовательных центрах г. Москвы, за шесть лет выросла в 10 раз, а число обследований в центрах только за последние три года увеличилась втрое - до 60%.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

-пересмотреть перечень работников, подлежащих обязательным осмотрам, а также список инфекционных заболеваний, объемы и периодичность обследований;

-внедрить в деятельность Роспотребнадзора и учреждений здравоохранения регионов России разработанную в г. Москве модель Медико-образовательного центра, интегрирующего профилактические медицинские осмотры и минимум медицинского, санитарного и гигиенического обучения лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам обследованиям;

- внедрить отчетные формы, разработанные Центром гигиены и эпидемиологии в г. Москве, и утвердить порядок представления медицинскими организациями сведений о результатах профилактических медицинских осмотров контингентов, подлежащих им, по предписанию главных государственных санитарных врачей для системы мониторинга и регистров;

-регламентировать Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации организацию и проведение профилактических медицинских обследований лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам, а также порядок учета и представления сведений о результатах осмотров;

-внедрить разработанную и утвержденную Центром гигиены и эпидемиологии в г. Москве отчетную форму о профессиональной гигиенической подготовке лиц, подлежащих обязательным профилактическим медицинским осмотрам.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Летучих Е.В., Кучма В.Р., Филатов Н.Н., Иваненко А.В., и др. Гигиеническое обучение руководителей, специалистов и работников предприятий, характер деятельности которых связан с воспитанием и обучением детей и подростков: Сборник программ, учебно-методических планов очно - заочного обучения, методических материалов и вопросов тестового контроля знаний: ч.3.- М., 1999. - 152 с.

2. Летучих Е.В., Иваненко А.В., Хизгияев В.И., Гордеева Т.И. Взаимодействие лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора при организации профилактических медицинских осмотров и гигиенической подготовки декретированных контингентов // Научн. труды конф. к 100-летию со дня рожд. М.С. Соколовского и 10-летию образования центров госсанэпиднадзора в г. Москве. - М., 2001. - С. 18-20.

3. Летучих Е.В., Иваненко А.В., Хизгияев В.И. Организация профилактических медицинских осмотров // Научн. труды Всеросс. конф., посвящ. 80-летию создания госсанэпидслужбы России: ч. 2 - М., 2002. - С. 78-80.

4. Летучих Е.В., Иваненко А.В., Хизгияев В.И., Гордеева Т.И. Оптимизация организационных мер при проведении профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов. // Гигиена и санитария. - 2003. - № 3. - С. 72-73.

5. Летучих Е.В.,Филатов Н.Н., Иваненко А.В., Аксенова О.И., Гвелесиани Г.А., Хизгияев В.И. и др. Учебное пособие для очно-заочной профессиональной гигиенической подготовки должностных лиц и работников парикмахерских, косметических, маникюрных, педикюрных и массажных кабинетов. - М., 2003. - 104с.

6. Летучих Е.В. О значимости анализа результатов профилактических медицинских осмотров декретированных контингентов // Здоровье населения и окружающая среда. - 2006. - № 9. - С. 33-36.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»