WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

при нарушениях психики по группе в целом

Цветоощущение

Нормальное

цветоощущение

Есть «ошибки»

цветоощущения

Всего

Нарушения психики

(все типы)

23 человека

39%

36 человек

61%

59 человек

100%

Корреляционный анализ показал, что изменения цветоощущения значимо коррелирует с изменениями психики в группе в целом (коэффициент Спирмена 0,407; p<0,001).

Полученные данные позволили нам выделить основную триаду «офтальмологических» жалоб, которые могут быть расценены как признак психической декомпенсации: «затуманивание» зрения, светобоязнь, расстройства цветоощущения. Поскольку состояние ретинальных сосудов отражает состояние кровообращения в головном мозге, полученные данные являются основанием для включения ангиотропных средств в комплекс методов лечения и реабилитации подобных категорий лиц. Расстройства цветоощущения не являются патогномоничным признаком психических расстройств, что, однако, не отрицает их роли в диагностике постстрессорных нарушений, сопровождающихся сосудистыми изменениями.

Изучение влияния психогенного стресса на цветоощущение

у военнослужащих, местных жителей и спасателей.

Определение приобретенной патологии цветового зрения и ее динамических изменений представляет большой интерес для клинических и фундаментальных исследований как метод ранней диагностики и прогноза развития расстройств нервно-психической системы (Волков В.В, 1993).

Обследование военнослужащих, проведенное в условиях ПМГ, показало отсутствие истинных цветоаномалий. Нормальное цветоощущение и «ошибки цветоощущения» встречалось практически у равного количества обследованных: в 44, 8% и 55,1% соответственно. При этом нормальное цветоощущение соответствовало нормальному состоянию психики, а «ошибки цветоощущения» почти с равной частотой выявлялись при различных степенях расстройств психики (рис.2).

Рисунок 2.

При анализе соотношения состояния цветоощущения и сосудистой патологии глазного дна у обратившегося местного населения Чечни отмечено, что у 64,7% обследованных не выявлялись отклонения цветоощущения, даже при достоверном преобладании ангиопатий сетчатки (37,5%) над неизмененными сосудами (16,2%; p<0,01) и транзиторными изменениями сосудов глазного дна (11,03%; p<0,01). Столь высокая частота ангиопатий может быть связана как с существенной (30,6%) долей лиц старше 60 лет среди общего числа обследованных, так и с отсутствием регулярного медицинского наблюдения.

Детальное рассмотрение влияния состояния психики на изменения цветоощущения, показало, что нормальное цветоощущение при неизмененной психике встречается более, чем у половины обратившихся (56,6%). Наиболее часто (20 чел.; 14,7%) «ошибки цветоощущения» встречались при поражениях астенического типа (рис.3).

Рисунок 3.

У спасателей анализ состояния цветоощущения показал отсутствие изменений так же, как у военнослужащих и местного населения, почти у половины обследованных (43,3%). «Ошибки цветоощущения» распределились практически равномерно между нормальным состоянием психики и наличием тех или иных отклонений (16,7% и 13,3% соответственно). В то же время выявлено, что «ошибки цветоощущения» встречались у спасателей только при транзиторных изменениях сосудов сетчатки, причем при первичном обследовании в 13,3% случаев, а при повторном обследовании через год - в 6,7% наблюдений.

При анализе соотношения цветоощущения и изменений сосудов сетчатки показано, что коэффициент корреляции Спирмена составил 0,175, то есть изменения сосудов в общей группе по критерию хи-квадрат значимо коррелирует с изменениями цветоощущения в группе в целом (p<0,05).

Если принять за основу тот факт, что пограничные (преходящие) изменения сосудов сетчатки, и, соответственно, головного мозга, могут являться индикатором состояния лабильности нервной системы и скорости ее реагирования на воздействие психогенного стресса, то становится объяснимым преобладание нарушений цветоощущения именно при пограничных изменениях сосудов.

Таким образом, если расценивать психогенный стресс как фактор, изменяющий порог зрительного восприятия, в том случае, если интенсивность психогенного раздражителя выходит за рамки средних значений, то не исключена возможность отклонения в реагировании нейронов, воспринимающих зрительную информацию и, соответственно, возникновения нарушений в создании цвето-оппонентных полей, особенно сине-желтого спектра (Волков В.В, 1993 г).

Важность дифференцирования приобретенных расстройств цветового зрения от врожденных определяется тем, что определенные расстройства цветоощущения динамичны, изменчивы по форме и степени, а с улучшением состояния зрительно-нервного аппарата могут перейти в нормальную трихромазию.

Исследование состояния глазного дня и головных болей

под влиянием психогенного стресса у военнослужащих,

местного населения и спасателей.

Известно, что наиболее адекватным методом оценки состояния центрального звена сосудистого русла является оценка состояния сосудов сетчатки. Критериями оценки степени выраженности нарушений гемодинамики являлись: ход сосудов, их диаметр, соотношение калибра артерий и вен, в норме составляющее 2:3, и, как косвенный признак, состояние границ зрительного нерва.

Данные, полученные при изучении состояния психики и соотношения ее нарушений, возникающих на фоне психогенного стресса, с сосудистыми изменениями сетчатки, с помощью корреляционного анализа с использованием критерия хи-квадрат показали, что по группе в целом изменение сосудов сетчатки значимо коррелирует с изменениями психики: коэффициент корреляции Спирмена составил 0,222 (p<0,005).

Однако необходимо учитывать, что при анализе состояния сосудистого русла существенную роль играет возраст обследуемых. Нами проведен сравнительный анализ состояния сосудов сетчатки именно у групп работоспособного возраста, как наиболее подверженного стрессовым психическим и физическим перегрузкам. Детский возраст был исключен из общего анализа. Старшая возрастная группа была также исключена из групп сравнения из-за повышения с возрастом частоты развития различных ангиопатий, атеросклеротических и прочих соматических изменений, вызывающих неспецифические изменения на глазном дне (рис.4).

Рисунок 4

В группе военнослужащих неизмененные сосуды сетчатки и их пограничное состояние выявлялись с одинаковой частотой (41,4%), ангиопатии обнаруживались в два раза реже (17,3%). У местного населения, напротив, ангиопатии выявлялись в 56,5% случаев, а пограничное состояние сосудов сетчатки и отсутствие патологических изменений лишь в 22,4% и 21,1% соответственно. Этот факт можно объяснить тем, что группа военнослужащих характеризовалась тщательным отбором лиц, годных к прохождению службы и их регулярным врачебным наблюдением.

В случае с местным населением мы работали с неотобранным контингентом лиц, испытывавших недостаток врачебной помощи, связанный с проживанием в отдаленных районах и повторявшимися боевыми действиями на этой территории. Этим можно объяснить высокую частоту встречаемости ангиопатий сетчатки, сходных с гипертонической ангиопатией I-II стадии и выражающихся в изменении соотношения калибра артерий и вен (1:3), извитости артерий, а также симптоме Салюса-Гунна I ст.

Учитывая, что головная боль является полиэтиологичным состоянием, часто сопровождающимся изменениями сосудов глазного дна и диска зрительного нерва (ДЗН), нами был проведен анализ частоты выявления головных болей в каждой группе. Группа военнослужащих привлекла наше внимание тем, что норма и пограничное состояние сосудов сетчатки и головных болей внутри группы у них распределялась в равных долях. Неизмененные сосуды сетчатки при отсутствии головных болей, также, как и сочетание транзиторных сосудистых изменений с непостоянными головными болями выявлялись у 34,5% военнослужащих. Ангиопатии сетчатки обнаруживалось редко (5 чел., 17,2%) и при частых головных болях они встречались лишь у одного человека. Патологических изменений со стороны ДЗН выявлено не было. Таким образом, головные боли и транзиторные изменения сосудов сетчатки не носили определенно органического характера и были обусловлены, скорее, функциональными расстройствами, что подтверждается отсутствием патологических изменений диска зрительного нерва.

У местного населения по группе в целом преобладали жалобы на непостоянные головные боли (71 чел., 51,8%), из них наиболее часто - у трудоспособного населения (45 чел., 32,8%). При этом состояние сосудов глазного дна было достаточно информативным: из 48 человек с жалобами на головные боли лишь у 8 (9,4%) не было обнаружено изменений сосудов сетчатки, а у 29 (34,1%, p<0,05) выявлялись ангиопатии, сходные с гипертонической.

В группе лиц, предъявляющих жалобы на частые головные боли, также наиболее часто (14 чел., 16,5%) выявлялись ангиопатии, по сравнению с группой, в которой жалоб на головные боли не было (5 чел., 5,9%). Нормальное состояние ДЗН было у подавляющего большинства обследованных (69 чел., 81,2%). Лишь у 9 человек (10,6%) с ангиопатией сетчатки наблюдалась частичная стушеванность границ ДЗН (табл.7).

Таблица 7

Состояние сосудов сетчатки и границ диска зрительного нерва

у трудоспособного населения Чечни

границы ДЗН

сосуды

Норма

Частичная стушеванность границ ДЗН

Стушеванность границ ДЗН

Всего

Норма

17

20%

0

2

2,4%

19

22,4%

Пограничное состояние сосудов сетчатки

15

17,6%

4

4,7%

0

19

22,4%

Ангиопатии

37

43,5%

9

10,6%

1

1,2%

47

55,3%

Таким образом, можно заключить, что прямой взаимосвязи между состоянием сосудов глазного дна и диска зрительного нерва выявлено не было, что может свидетельствовать об отсутствии органических причин центрального генеза в развитии сосудистой патологии

У спасателей нами осуществлялось динамическое наблюдение состояния глазного дна по параметрам, аналогичным применяемым в полевых условиях: состояние сосудов сетчатки, диска зрительного нерва и их соотношение с головными болями.

Данные анализа изменений состояния сосудов глазного дна и степени выраженности головных болей показали полное отсутствие частых головных болей при неизмененных сосудах сетчатки и, соответственно, отсутствие головных болей никогда не сочеталось с ангиопатиями сетчатки.

При динамическом наблюдении число спасателей, не предъявлявших жалоб на головные боли, ко второму году наблюдения уменьшилось в 3 раза (с 30% до 10%). Число спасателей, жаловавшихся на непостоянные головные боли, напротив, возросло с 53,3% до 73,3%. Та же тенденция прослеживается в отношении состояния сосудов глазного дна: частота ангиопатий возросла ко второму году наблюдения с 26,7% до 33,3%, в основном за счет группы с непостоянными головными болями, в которой частота ангиопатий увеличилась с 13,3% до 23% (табл. 8).

Таблица 8

Частота выявления изменений сосудов сетчатки

при различной степени выраженности головных болей у спасателей

по результатам первого и второго года обследования

Головные боли

Сосуды

сетчатки

Норма

Непостоянные головные боли

Частые головные боли

Всего


I год

II год

I год

II год

I год

II год

I год

II год.

Норма

6

20%

1

3,3%

2

6,7%

6

20%

0

0

8

26,7%

7

23,3%

Пограничное

состояние

сосудов сетчатки

3

10%

2

6,7%

10

33,3%

9

30%

1

3,3%

2

6,7%

14

46,7%

13

43,3%

Ангиопатии

0

0

4

13,3%

7

23%

4

13,3%

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»