WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Математическую обработку полученных данных проводили с использованием параметрических и непараметрических методов. Стандартную статистическую обработку осуществляли при помощи программы Microsoft Exel, при этом в качестве основных показателей для сравнительного анализа применяли среднее значение (М) и стандартную ошибку средней величины (m). Для анализа количественных изменений (тесты расхождения: коэффициент корреляции, проценты, усреднение: Spreadsheet1) применяли пакет прикладных программ STATISTICA 6,0 Electronic Manual Features StatSoft, Inc, 1984-2001 и SPSS 11.0.

Результаты исследования и их обсуждение.

Известно, что характерной особенностью посттравматических стрессовых расстройств, как и всех реакций на стресс, является очевидная экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействия которого психические нарушения, как правило, не формируются (Волошин В.М. с соавт., 2004).

В нашей работе был проведен сравнительный анализ частоты встречаемости психических расстройств и функциональных изменений зрительной системы организма в условиях ЧС.

30 спасателей (21 мужчина и 9 женщин) проходили плановое диспансерное обследование в НПЦМЭиР ВЦМК «Защита», включающее консультацию психиатра и офтальмолога. Эта группа была использована в дальнейшем как группа сравнения в связи с пребыванием и особенностями работы лиц данной категории в условиях, отличных от двух других групп, и регулярным медицинским наблюдением. В условиях ПМГ нами было обследовано 137 местных жителей Чечни (52 мужчины и 85 женщин) и 29 военнослужащих (25 мужчин 4 женщины) (табл. 2).

Таблица 2.

Распределение по видам жалоб и видам рефракции


Спасатели

Военно-служащие

Местные жители Чечни

Первичное Повторное

обследо- обследо-

вание вание *

Жалобы «на глаза»

Стойкие

Преходящие

17 (56,6%)

1 (3,3%)

17 (56,6%)

1 (3,3%)

14 (48,3%)

4 (13,8%)

134 (97,8%)

2 (1,4%)

Жалобы «на голову»

Стойкие

Преходящие

5 (16,6%)

16 (53,3%)

5 (16,6%)

20 (53,3%)

2 (6,8%)

14 (48,3%)

29 (21,2%)

75 (54,7%)

Аномалии рефракции

10 (33,3%)

10 (33,3%)

5 (17,3%)

81 (59,1%)

Вид рефракции

М

9 (30%)

9 (30%)

4 (13,8%)

14 (10,2%)

Hm

4 (13,3%)

4 (13,3%)

1 (3,4%)

41 (29,9%)

Prsb

3 (10%)

3 (10%)

2 ( 6,8%)

60 (43,8%)

Em

14 (46,6%)

14 (46,6%)

22 (75,8%)

22 (16,1%)

* - повторное обследование проводилось через год

Предварительный анализ результатов исследования по группе в целом позволил выделить три основных направления: изучение изменений психики и органа зрения под влиянием психогенного стресса; изменения цветоощущения во взаимосвязи с нарушениями со стороны психики; изменения сосудов сетчатки во взаимосвязи с психическими нарушениями, в том числе, сочетание и закономерности возникновения патологических изменений и их развитие в каждой из выделенных групп.

Взаимосвязь состояния психики и органа зрения у военнослужащих,

местных жителей и спасателей.

Обследование военнослужащих и местных жителей Чечни показало, что в целом частота встречаемости патологических изменений психики у этих категорий практически одинакова (27,6% и 28,5% соответственно), что в среднем на 10% выше, чем в группе спасателей. В группе военнослужащих частота нарушений психики не превышала 10% при каждом виде расстройств (астенических, дистимических и депрессивных). При анализе структуры нарушений психики у местного населения на первое место выходят астенические расстройства (24,1%,), по сравнению с дистимическими (3,6% p<0,05) и депрессивными расстройствами. В целом достоверных различий в группе военнослужащих с отсутствием и наличием психических изменений обнаружено не было, но выявлена тенденция к увеличению частоты встречаемости ангиопатий сетчатки и снижению частоты выявления неизмененных сосудов у лиц, имеющих отклонения в психике (p>0,05) (рис.1).

Рисунок 1.

У обследованного населения патология психики выявлялась у 28,9% (40 чел.). При этом основное количество (23,2%; 32 чел.) было отнесено к астеническим изменениям. Транзиторные изменения сосудов глазного дна сопровождали и астенические, и дистимические изменения психики. Детальный анализ соотношения сосудистых изменений сетчатки и психических нарушений (табл.3) показал, что у пациентов с астеническими отклонениями достоверно (p<0,05) преобладали ангиопатии и пограничные сосудистые изменения на глазном дне. Подобная тенденция отмечалась и в группе с дистимическими расстройствами.

Таблица 3.

Распределение патологии сосудов сетчатки и психики

у местных жителей Чечни

Психика

Сосуды сетчатки

Норма

Астениче-ские

изменения

Дистимические

изменения

Депрессив-ные

изменения

Всего

Норма

22

(16,2%)

3

(2,2%)

0

0

25

(18,4%)

Пограничное

состояние

19

(13,9%)

9

(6,6%)

2

(1,5%)

0

30

(22,06%)

Ангиопатии

55

(40,4%)

20

(14,7%)*

5

(3,7%)

1

(0,7%)

81

(59,6%)

Всего

96

(70,6%)

32

(23,5%)

7

(5,1%)

1

(0,7%)

136

(100%)

*- p<0,05, по сравнению с нормой

Результаты исследования цветового зрения у местных жителей показали, что большинство (90 человек; 66,2%) не имеет нарушений цветоощущения, даже при наличии изменений со стороны психики (табл.4). Истинных цветоаномалий ни у одного пациента с выявленными нарушениями психики обнаружено не было.

Таблица 4.

Распределение патологии психики и нарушений цветоощущения

у местных жителей Чечни

Психика

Цветоощущение

Норма

Астениче-ские

изменения

Дистимии

ческие

изменения

Депрессив-ные

изменения

Всего

Норма

77

(56,6%)

9

(6,6%)

2

(1,5%)

2

(1,5%)

90

(66,2%)

«Ошибки»

цветоощущения

21

(15,4%)

20

(14,7%)

3

(2,2%)

1

(0,7%)

45

(33,1%)

Цветоаномалии

1

(0,7%)

0

0

0

1

(0,7%)

Всего

99

(72,8%)

29

(21,3%)

5

(3,7%)

3

(2,2%)

136

(100%)

Таблица № 5

Распределение патологии психики и нарушений цветоощущения

у спасателей московского отряда ЦРПСО МЧС

1 год наблюдения

2 год наблюдения

Психика

Цветоощущение

Норма

Патология

Норма

Патология

Норма

13

(43,4%)

4

(13,3%)

13

(43,4%)

4

(13,3%)

«Ошибки» цветоощущения

5

(16,7%)

4

(13,3%)

5

(16,7%)

5

(16,7%)

Цветоаномалии

2

(6,7%)

2

(6,7%)

2

(6,7%)

1

(3,3%)

Всего

20

(66,7%)

10

(33,3%)

20

(66,7%)

10

(33,3%)

У спасателей анализ соотношения сосудистой патологии глазного дна и состояния психики (по заключению психиатра) позволяет говорить об отсутствии существенной динамики в течение года наблюдения. Особенно привлекает внимание отсутствие изменений психики при отсутствии патологических изменений сосудов сетчатки. Аналогичная картина наблюдается при анализе соотношения психических изменений и изменений цветового зрения: почти у половины спасателей (43,3%; 13 чел.) отсутствие патологических изменений со стороны психики соответствовало полностью нормальному цветоощущению (табл. 5).

Таким образом, в группе сравнения достоверных признаков патологии, развивающейся под влиянием психогенного стресса, выявлено не было.

Наше внимание привлекли жалобы на быструю утомляемость, снижение концентрации внимания, появления слезотечения, “рези” и “тумана” в глазах, особенно выраженные при волнении, снижении настроения, переживаниях страха, тревоги. Эти явления отмечали практически все обследованные каждой из групп. Указанная симптоматика была расценена нами как проявление астенопии. В связи с этим в группе спасателей в течение года проводились лечебные мероприятия, направленные на улучшение трофики глаза и активизацию работы цилиарной мышцы. Всем был назначен раствор тауфона 4% в виде экспресс-инстилляций по Е.И. Ковалевскому в течение месяца и раствор ирифрина 2,5% через день на ночь в течение 1,5 месяцев 2 раза в год. Помимо лечения, назначенного нами, обследованные получали назначения врачей других специальностей, направленные на коррекцию дестабилизированных функций. Через год при повторном обследовании спасатели, прошедшие курс реабилитационных мероприятий в НПЦМЭиР ВЦМК «Защита» и выполнившие назначенное нами лечение, астенопических жалоб не предъявляли.

Анализ анамнестических данных и результатов офтальмологического и психиатрического обследования показал, что «ошибки» цветоощущения по группе в целом встречались у 36 человек (18,4% от общего числа обследованных) (табл.6). Все они предъявляли жалобы на «затуманивание» зрения и светобоязнь, не связанную с воспалительной патологией, и имели те или иные формы психических расстройств.

Таблица № 6.

Частота выявления «ошибок» цветоощущения

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»