WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Критерием включения являлись пациенты в возрасте от 19 до 36 лет обоего пола с начальной степенью деструкции костной ткани межзубных перегородок, разволокнением или исчезновением замыкающих пластинок, явлением остеопороза, незначительным снижением высоты межзубных перегородок. Подвижность и смещение зубов отсутствуют, но имеется кровоточивость. Нет выраженной фоновой патологии, обеспечивающей первичные дистро­фические изменения в пародонте и во всем организме.

Из исследования исключались пациенты из сформированных групп, с системными коллагенозами, респираторными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, эндокринопатиями, положительным результатом теста на беременность, документальными сведениями о злоупотреблении или зависимости от каких-либо субстанций, заболеваниями почек и печени, а также стойкими вторичными иммунодефицитами, психическими расстройствами. Неприемлемыми для включения в исследование являлись также пациенты с воспалительными забо­леваниями желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, хронические гастриты).

При включении в исследование, которое проводилось только в стационаре, каждый пациент давал информированное согласие. Все нежелательные явления с момента рандомизации до последнего визита регистрировались в индивидуальной регистрационной карте больного. Сроки исследования – до лечения, через 10 дней и через 1 месяц от начала лечения.

Пациенты были разделены на следующие группы: контрольная группа – практически здоровые лица без клинических проявлений воспаления в пародонте– 22 человека (7 мужчин, средний возраст – 28,3 и 15 женщин, средний возраст – 25,5). Эта группа необходима для получения исходных данных нашей лаборатории для уточнения соотношения критериев нормы и патологии пародонта. Первая группа (сравнения) – больные с ХГП легкой степени с использованием стандартной терапии – 29 человек (16 женщин, средний возраст – 29,5 и 13 мужчин, средний возраст – 26,8). Вторая группа – больные с ХГП легкой степени, где комплекс лечебных мероприятий включал общепринятую терапию совместно ЭАВР– 29 человек (13 женщин, средний возраст – 27,5 и 16 мужчин, средний возраст – 28,7). Третья группа – больные с ХГП легкой степени, где комплекс лечебных мероприятий включал только ЭАВР– 28 человек (16 женщин, средний возраст – 29,7 и 12 мужчин, средний возраст – 31,3).

В целях количественной оценки уровня гигиены полости рта и клинического состояния пародонта до и после лечения использовали ряд индексов: индекс гигиены по Федорову-Володкиной (Федоров Ю.А., 1989), комплексный периодонтальный индекс (Леус ПА., 1988), проба Кулаженко (Кулаженко В.И., 1967), определение глубины пародонтального кармана и определение степени подвижности зубов, рентгенологический индекс (РИ по Fuch H. в модификации А.А.Кунина, Ю.А. Ипполитова).

Для более точного и детального изучения микрофлоры пародонтальных карманов и слизистой оболочки полости рта проводили бактериологическое исследование, для изучения клеточного состава использовали исследование цитограммы капиллярной крови десны и десневой жидкости, бактериоскопическое исследование содержимого пародонтального кармана и языка.

Метод исследования качества жизни был включен в нашу работу для оценки общего состояния пациента. Нами использован индекс качества жизни, основанный на оценке негативных аспектов заболевания (Профиль влияния на стоматологическое здоровье - Oral Health Impact Profile – OHIP-14, Slade G., Vermillion J., 1994).

Математическая обработка материала исследований

Статистическая обработка результатов исследований проводилась на ПЭВМ Реntium III-500, с помощью пакетов программ Ехсеl 97, Statistica 7.0.

Схема лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени

Лечение пациентов всех групп начиналось со снятия мягких и твёрдых над– и поддесневых зубных отложений. Удаление зубных отложений проводили под аппликационной (Xylostesin-sprey) или инфильтрационной анестезией (Sol. Ultracaini 2%) в два посещения ультразвуковым способом во влажной среде и использовали в первой группе 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата, а во второй и третьей группах – анолит. В последующем, по показаниям, шлифовали и полировали поверхности зубов и пломб абразивной пастой “Detartrine” (Septodont). С третьего по девятый визит в первой группе проводилось стандартное лечение, с использованием противомикробных средств (клотримазол, левомиколь), которые вводили на турундах в пародонтальные карманы (на 15 минут). Пациентам назначались поливитамины (Ундевит), минеральная добавка (CaD3-Никомед) и в домашних условиях полоскания полости рта два раза в день после приема пищи 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. У пациентов второй группы с целью исследования антимикробной активности ЭАВР использовали анолит вместо хлоргексидина биглюконата. Внутрь назначались те же препараты, а также прием католита внутрь два раза в день (утро, вечер) после еды (1мл на 1кг массы) в течение 7 дней. Введение турунд с противомикробными препаратами в пародонтальные карманы (на 15 минут) также использовали с третьего по девятый визит. Помимо вышеуказанного лечения, назначали ирригацию полости рта анолитом в течение 5 минут и католитом (5 минут). Ирригация проводилась с помощью аппарата AQUAJET LD-A7, с третьего посещения пациент дома полоскал полость рта анолитом два раза в день после еды на протяжении 7 дней. Пациентам третьей группы, начиная с третьего визита, проводилась только ирригация полости рта анолитом и католитом в течение 5 минут каждым, а в домашних условиях пациенты полоскали полость рта два раза в день после еды анолитом. Прием католита внутрь осуществляли два раза в день (утро, вечер) после еды (1мл на 1кг массы), при этом прием поливитаминов и минеральной добавки не назначался. Таким образом, лечение во всех группах осуществлялось в течение 9 дней: 1-2 день – снятие зубных отложений, 3-9 – медикаментозная терапия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Электроактивированные водные растворы получали с помощью установки «СТЭЛ». Для изготовления стандартизированных водных растворов по pH и окислительно-восстановительному потенциалу нами проведено специальное исследование, в котором была установлена необходимость дополнительной очистки воды, стабилизации скорости течения жидкости в электролизере и постоянстве тока, подаваемого на анод и катод.

После усовершенствования устройства появилась возможность использования в своей работе стандартизированных ЭАВР. Нами в работе применялись анолит с pH 6,8 – 7,4 и положительным ОВП 790 – 870 мВ, и католит с pH 8,2 – 9,5 и отрицательным ОВП 520 - 550 мВ.

Эти растворы были протестированы на лабораторных животных (мыши, крысы), в результате чего нами зафиксировано отсутствие случаев гибели животных и изменений во внутренних органах даже при введении максимальных количеств анолита и католита.

После ряда предварительных исследований нами разработана схема использования анолита и католита при хроническом генерализованном пародонтите легкой степени.

Состояние полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени

О состоянии полости рта пациентов судили по степени изменения следующих показателей: индекса гигиены (ИГ), комплексного периодонтального индекса (КПИ), стойкости капилляров десны (СКД), глубине пародонтального кармана, рентгенологического индекса (РИ). Эти материалы представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели (М±m) состояния полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени до начала лечения по сравнению со здоровыми пациентами

Показатели

Здоровые лица (n=22)

Пациенты с ХГП (n=86)

ИГ (баллы)

1,28 ± 0,22

2,68 ± 0,02 **

КПИ (ед.)

0

1,76 ± 0,02 **

СКД (сек.)

52,95 ± 0,21

19,50 ± 0,36 **

ГПК (мм)

0,3 ± 0,2

2,83 ± 0,31 **

РИ (баллы)

1,0

1,35 ± 0,05

** - Р< 0,01

Приведенные цифровые данные свидетельствуют о том, что у всех пациентов с наличием пародонтита лёгкой степени неудовлетворительная гигиена полости рта. В частности значение ИГ пациентов до лечения увеличено в 2,1 раза в сравнении с группой контроля, комплексный периодонтальный индекс характеризует наличие воспаления. При проведении пробы Кулаженко выявлено также снижение стойкости капилляров. Глубина пародонтального кармана почти в 9 раз была больше, чем у здоровых лиц (p<0,01), что является следствием хронического воспалительного процесса.

У пациентов, страдающих ХГП легкой степени, в полости рта обнаружены Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridians, Esherichia coli. Эти штаммы микроорганизмов относятся к условно патогенным и обычно высеваются у пациентов с воспалением в тканях пародонта.

Результаты исследования цитограмм капиллярной крови десны (ККД) и десневой жидкости (ДЖ) до лечения у всех пациентов представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели цитограммы капиллярной крови десны (ККД) и цитограммы десневой жидкости (ДЖ) до лечения (М±m) у пациентов с хроническим пародонтитом легкой степени (n=86)

Показатели

Здоровые лица (n=22)

Пациенты с ХГП (n=86)

Цитограмма капиллярной крови десны

(%)

Эозинофилы

1,68 ± 0,93

1,11 ± 0,31*

Нейтрофилы

63,26 ± 5,94

55,01 ± 2,08*

Лимфоциты

30,22 ± 4,01

37,76 ± 3,46*

Моноциты

4,0 ± 1,26

6,35 ± 0,73*

Цитограмма десневой жидкости

(поля зрения)

Нейтрофилы

4,23 ± 1,31

11,97 ± 3,77*

Лимфоциты

3,77 ± 1,66

5,55 ± 1,93

Эпителиоциты

5,95 ± 2,01

9,07 ± 2,48*

Макрофаги

-

0,72 ± 0,52

* - Р< 0,05

Из таблицы 2 следует, что у пациентов с диагнозом хронический пародонтит легкой степени наблюдается снижение в капиллярной крови десны количества эозинофилов в 1,5 раза в сравнении с контрольной группой; увеличение количества лимфоцитов в 1,2 раза; уменьшение количества нейтрофилов в 1,2 раза; увеличении количества моноцитов в 1,5 раза.

В десневой жидкости этих пациентов при сравнении с контрольной группой, появляются макрофаги 0,72±0,52 (в поле зрения); увеличивается количество нейтрофилов в 2,8 раза; количество лимфоцитов возрастает в 1,5 раза; число клеток эпителия увеличивается в 1,6 раза.

Показатели бактериоскопического исследования пациентов до лечения характеризуют наличие хронического пародонтита легкой степени, что выражается в изменении следующих величин относительно группы контроля: в соскобе со спинки языка увеличено количество псевдомицелия Candida albicans в 2,5 раза; появляются лейкоциты (7,97±3,94 в поле зрения); возрастает количество эпителиальных клеток в 3,2 раза. Более выраженные изменения наблюдались при бактериоскопическом исследовании пародонтального кармана: увеличение псевдомицелия Candida albicans в 13 раз, появление лейкоцитов (26,85±11,51 в поле зрения).

Оценка качества жизни пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лёгкой степени до лечения показала увеличение коэффициента КЖ (при n=86) до 63,93 ± 2,30 баллов, что по сравнению с уровнем здоровых лиц (18,18±0,96), что характеризует значительно более низкий уровень качества жизни этих больных.

Полученные результаты указывают на большое количество показателей, характеризующих признаки начальной стадии пародонтита. Особенно ценными показателями, характеризующими лёгкую степень пародонтита, являются глубина пародонтального кармана, результаты рентгенологического и бактериоскопического исследования.

Результаты исследования особенностей процессов выздоровления при лечении ХГП мы представляем в виде сравнительной характеристики этих показателей между различными группами. Все показатели для удобства сравнения представлены в процентах.

Сравнительная характеристика показателей состояния полости рта при различных программах лечения

Значения ИГ на 10-е и 30-е сутки при различных программах лечения у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) лёгкой степени представлены на рисунке 1.

Рис. 1. Сравнительная характеристика ИГ (%) у пациентов с ХГП лёгкой степени при различных программах лечения

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»