WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Методика лечения острого и обострения хронического гнойного фронтита с помощью фотодинамической терапии заключается в следующем: После высокой адренализации носолобного соустья проводилась местная инфильтрационная анестезия мягких тканей передней стеки лобной пазухи 2% раствором лидокаина или 0,5% раствором новокаина. В типичном месте производилась трепанопункция лобной пазухи. В трепанационное отверстие устанавливалась металлическая канюля. Лобная пазуха промывалась физиологическим раствором, после чего вводился раствор фотосенсибилизатора (метиленовый синий) в концентрации 20 мкг/мл, с экспозицией 10 минут. Через просвет канюли в пазуху вводится световод терапевтического лазера «Мустанг» с длинной волны 0,67 мкм. Время светового воздействия 30 минут. Сеанс АФДТ проводился один раз в сутки. Количество сеансов АФДТ зависело от разрешения клинических проявлений заболевания - от 5 до 10 сеансов.

Гнойно-септические осложнения воспалительных заболеваний околоносовых пазух очень часто угрожают жизни больных и требуют экстренных тяжелых хирургических вмешательств, больших количеств дорогостоящих антибиотиков и антисептиков, перевязочного материала. Кроме того, нахождение таких больных на госпитальной койке занимает зачастую 21 и более дней.

Разработанные нами методы антимикробной фотодинамической терапии применены у 9 больных с флегмоной орбиты, и флегмоной орбиты в сочетании с абсцессом верхнего и нижнего века, щечной и височной области.

Методика послеоперационного лечения больных с гнойно-септическими осложнениями воспаления околоносовых пазух с помощью метода фотодинамической терапии заключается в следующем. После экстренного хирургического вмешательства, а именно радикальной операции на верхнечелюстной пазухе со вскрытием клеток решетчатого лабиринта или радикальной операции на лобной пазухе с наложением носолобного соустья по Преображенскому производилось вскрытие флегмоны орбиты, абсцессов верхнего и нижнего века, щечной области. В полость абсцесса вводились турунды или салфетки, пропитанные раствором фотосенсибилизатора (метиленового синего в концентрации 20 мкг/мл) с экспозицией 10 минут. После удаления салфеток гнойная рана облучалась лучом терапевтического лазера «Мустанг» (с длинной волны 0,67 мкм) в течение 10 минут. Сеанс ФДТ проводился один раз в сутки. После сеанса рана вновь тампонировалась салфетками, пропитанными раствором фотосенсибилизатора. Сеансы ФДТ проводились до полного очищения ран от гнойного отделяемого и некротического детрита и появления здоровых грануляций. Затем на раны накладывались вторично-отсроченные швы.

Для оценки эффективности антибактериальной фотодинамической терапии у пациентов с гнойной патологией околоносовых пазух и их осложнений, производилось микробиологическое исследование - до начала лечения больных, в процессе лечения и по окончании сеансов фотодинамической терапии.

При проведении качественно-количественного бактериологического исследования материала, было установлено, что после первого сеанса фотодинамической терапии происходит прогрессивное снижение количества этиологически значимых патогенов. У большинства больных с острыми гнойными синуситами заметное уменьшение количества микроорганизмов, наблюдалось после 1-2 сеансов фотодинамической терапии. У пациентов с флегмоной орбиты и абсцессами верхнего и нижнего века, щечной и височной области – после 5 сеансов.

По результатам микробиологического исследования патологического материала, выделенного от больного с обострением хронического гнойного гаймороэтмоидита, была получена полирезистентная к антибактериальным препаратам культура S.aureus в количестве 6,4 х 106. После проведения трех сеансов фотодинамической терапии отмечено уменьшение количества этиологического агента до 3,2 х 103 КОЕ. После пятого сеанса фотодинамического воздействия роста микроорганизмов не отмечалось.

При бактериологическом исследовании патологического материала от больного с острым гнойным фронтитом была выделена микстфлора, представленная преимущественно ассоциацией облигатно-анаэробного микроорганизма Fusobacterium necrophorum в количестве 4,8 х 106 с факультативно-анаэробным микроорганизмом Klebsiella oxytoca в количестве 8,3 х 104 и грибами рода Candida в количестве 5,2 х 104. После пятого сеанса количество микроорганизмов F.necrophorum уменьшилось до 6,2 х 102, грибов рода Candida до 3,8 х 102, роста K. oxytoca отмечено не было.

Во всех описанных нами случаях параллельно с выраженным уменьшением количества микроорганизмов происходило улучшение клинической картины заболевания.

В группе больных, пролеченных традиционным методом (контрольная группа) средние сроки реабилитации больных при остром процессе составляли 7 суток, а при обострении хронического процесса около 12 суток.

В основной группе больных, которым применялась фотодинамическая терапия, сроки лечения были в два раза меньше, а именно при остром процессе 3 суток, а при обострении хронического процесса 6-7 суток.

В контрольной группе больных с острым и обострением хронического гнойного фронтита, пролеченных традиционным методом, средние сроки реабилитации при остром процессе составляли в среднем 6 суток, а при обострении хронического процесса в среднем 9 суток.

В основной группе больных, которым применялась фотодинамическая терапия, сроки лечения были в два раза меньше, а именно при остром процессе 3 суток, а при обострении хронического процесса 5 - 6 суток.

Средние сроки реабилитации при традиционном методе лечения флегмоны орбиты составляли в среднем 15 суток, а в сочетании с абсцессами нижнего и верхнего век, щечной и височной области до 21 суток.

В группе больных, которым применялась фотодинамическая терапия, сроки лечения были в два раза меньше, а именно при флегмоне орбиты в среднем - 7 суток, а в сочетании с абсцессами век, височной и щечной области в среднем - 10 суток.

Длительность лечения острого и обострения хронического гнойного гаймороэтмоидита методом ФДТ, в сравнении с традиционным методом.

Метод лечения

Средние сроки, сутки

Острый

Обострение хронического


Традиционный метод

7±0,1

12±0,1


Фотодинами­ческая терапия

3±0,1

6±0,1


Длительность лечения острого и обострении хронического гнойного фронтита методом ФДТ по сравнению с традиционным методам.

Метод лечения

Средние сроки, сутки

Острый

Обострение хронического


Традиционный метод

6±0,1

9±0,1


Фотодинами­ческая терапия

3±0,1

6±0,1


Длительность послеоперационного лечения флегмоны орбиты, и флегмоны орбиты в сочетании с абсцессом век, щечной и височной области.

Метод лечения

Средние сроки, сутки

Флегмона орбиты

Флегмона орбиты в сочетании с абсцессами век, лицевой области


Традиционный метод

11±0,1

19±0,1


Фотодинами­ческая терапия

7±0,1

9±0,1


Наиболее эффективным видом воздействия, согласно полученным нами данным, является использование лазерного излучения с применением в качестве фотосенсибилизатора метиленовго синего в концентрации – 20 мкг/л.

Данный вид воздействия обладает широким спектром антибактериальной активности, включая представителей грампозитивной и грамнегативной флоры, а также определенной фунгицидной активностью. При этом максимальный антибактериальный эффект достигается при действии на грамположительную кокковую флору, а также в отношении представителей семейства Enterobacteriaceae и выраженное фунгицидное действие в отношении дрожжевых грибов рода Candida. Менее выраженный антибактериальный эффект достигается при воздействии на популяции неферментирующих бактерий и особенно в отношении представителей рода Acinetobacter. Минимальный фунгицидной эффект отмечается в отношении филаментозных грибов.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о высокой эффективности фотодинамической терапии при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями околоносовых пазух и их осложнений, особенно при заболеваниях вызванных полирезистентными к антибактериальным препаратам микроорганизмами. Применение методов антимикробной фотодинамической терапии значительно сокращает сроки реабилитации больных.

Выводы:

  1. С помощью микробиологического исследования у 150 больных мы установили, что при остром воспалении в околоносовых пазухах главенствует грампозитивная бактериальная флора, а при обострении хронического воспаления и гнойно-септических осложнениях в области лица и орбиты преобладает грамнегативная бактериальная флора, а также анаэробная и грибковая флора.
  2. Экспериментальное микробиологическое исследование показало, что при использовании в антимикробной фотодинамической терапии катионного фотосенсибилизатора (метиленового синего, в концентрации – 20 мкг/мл) происходит инактивация как грампозитивной, так и грамнегативной бактериальной флоры, а также анаэробов и грибов, что выражается в снижении микробной обсемененности в 100 и более раз после первого сеанса.
  3. Применение в клинике антимикробной фотодинамической терапии острого и обострения хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений ускоряет в 3 раза очищение гнойных ран от микробной флоры и некротического детрита, что значительно сокращает сроки реабилитации больных.
  4. При тяжелом течении очаговой инфекции в околоносовых пазухах, а также в области орбиты, лица и головы, и недостаточной эффективности антибиотиков использование методов фотодинамической терапии приводит к значительно более быстрому купированию гнойного процесса.
  5. На основании полученных нами данных об эффективности фотодинамического воздействия на внутрибольничные штаммы микроорганизмов и штаммы микроорганизмов, полученных от больных с острым и обострением хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений было установлено, что максимальной антибактериальной активностью обладает лазерное излучение с применением в качестве фотосенсибилизатора «метиленового синего» в концентрации 20 микрограмм в мл.

Практические рекомендации.

Результаты экспериментальных и клинических исследований позволяют рекомендовать для внедрения в амбулаторную и стационарную оториноларингологическую практику метод антимикробной фотодинамической терапии острого и обострения хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений.

Схема комплексного лечения гнойного воспаления околоносовых пазух и их осложнений должна быть основана на результатах оценки в процессе обследования и лечения состава и количества патогенной микрофлоры и ее антибиотикорезистентности.

В антимикробной фотодинамической терапии вышеуказанных заболеваний рекомендуется использовать в качестве катионного фотосенсибилизатора «метиленовый синий», в концентрации – 20 мкг/мл, в результате чего происходит инактивация грампозитивной и грамнегативной бактериальной флоры, а также анаэробов и грибов, что выражается в снижении микробной обсемененности в 100 и более раз после первого сеанса.

На основании полученных нами данных об эффективности фотодинамического воздействия на внутрибольничные штаммы микроорганизмов и штаммы микроорганизмов, полученных от больных с острым и обострением хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений было установлено, что для развития фотохимической реакции в гнойном субстрате оптимально использовать излучение полупроводникового лазера с длиной волны 0,67мкм.

Проведение повторных курсов лечения не вызывает развития резистентности к лечению и не сказывается отрицательно на здоровье пациентов, осложнений от проводимого лечения не выявлено.

Количество сеансов АФДТ определяется в зависимости от выраженности воспалительного процесса и количества гнойного отделяемого в полости пазухи или гнойника до полного очищения, под контролем микробиологического исследования.

Противопоказаний к проведению антимикробной фотодинамической терапии не определяется, кроме индивидуальной непереносимости пациентом химической формулы фотосенсибилизатора.

Проведение антимикробной фотодинамической терапии особенно показано у больных, гнойные процессы у которых отягощены сахарным диабетом, полиаллергией к различным антимикробным препаратам.

Список работ опубликованных по теме диссертации.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»