WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В основной группе с острым гнойным синуситом 85 больных, из них с острым гнойным гаймороэтмоидитом 32 (37,6%) пациента, с острым одонтогенным гаймороэтмоидитом 9 (10,6%) больных, с острым гнойным фронтитом 12 (14,1%) больных, с острым гнойным гемисинуситом 21 (24,8%), пансинуситом 11 (12,9%) пациентов.

Основная группа с обострением хронического гнойного синусита составила 56 пациентов, из них с гнойным гаймороэтмоидитом 19 (33,9%) пациентов, с одонтогенным гаймороэтмоидитом 6 (10,7%) больных, с гнойным фронтитом 11 (19,6%) больных, с гнойным гемисинуситом 14 (25,1%), пансинуситом 6 (10,7%) пациентов.

В исследуемую группу с гнойно-септическими осложнениями острого и хронического воспаления околоносовых пазух вошло 9 пациентов, из них 6 мужчин и 3 женщины в возрасте от 15 до 65 лет. Давность осложнения составила от 3 дней до 10 суток.

Распределение больных основной группы с гнойно-септическими осложнениями по полу и возрасту.

(n=9)

Нозологическая форма

Пол

Возраст

М

Ж

15-35

36-50

51-65

Флегмона орбиты

4

(44,4%)

2

(22,2%)

1 (11,1%)

3 (33,3%)

2 (22,2%)

Флегмона области лица

2

(22,2%)

1

(11,1%)

2 (22,2%)

-

1 (11,1%)

С флегмоной орбиты 6 (66,6%) больных, с флегмоной в области лица (абсцесс век и области щеки) 3 (33,3%) больных.

Среди больных с флегмоной орбиты у 4 (44,4%) человек возникновение данного осложнения связано с обострением хронического рецидивирующего фронтита, в 2-х (22,2%) случаях осложнение возникало в результате обострения хронического одонтогенного гайморита. У троих (33,3%) больных на фоне обострения хронического гнойного гемисинусита, развивалась флегмона орбиты в сочетании с абсцессами верхнего и нижнего век, щечной и височной областей. Происходил «отсев» абсцедирования через разрушенную процессом нижнюю стенку лобной пазухи или венозно-лимфатическую сеть лица, что проявлялось в появлении новых гнойников.

У больных с флегмоной орбиты из клинических симптомов выявлялись хемоз, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока, нарушения зрения, вплоть до полной его потери за счет инфильтрации и гнойного пропитывания клетчаточных пространств глазницы.

В контрольную группу вошли 55 больных (по историям болезни) с острым и обострением хронического воспаления ОНП и их гнойно-септических осложнений получавших традиционное лечение. В контрольной группе с острым гнойным синуситом 30 больных, с обострением хронического гнойного синусита составила 20 пациентов, и 5 пациентов с гнойно-септическими осложнениями.

Антимикробная фотодинамическая терапия заключается в избирательной окислительной деструкции патогенных микроорганизмов при комбинированном воздействии красителя – фотосенсибилизатора и оптического излучения соответствующего спектрального состава. Объектами антимикробной фотодинамической терапии являются бактерии (использующие как аэробный, так и анаэробный тип метаболизма), а так же дрожжевые и филаментозные грибы. При этом селективность данной методики обусловлена облучением инфицированных участков и значительно большей чувствительностью (в 20 – 200 раз в зависимости от видовой принадлежности патогенов) к фотодинамическим воздействиям микроорганизмов по сравнению с животными клетками.

Особую актуальность в настоящее время приобретает так же использование катионных фотосенсибилизаторов, обладающих выраженной антибактериальной активностью в отношении как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов, а так же фунгицидным действием.

Всем больным в соответствии с целями и задачами исследования проводилось микробиологическое изучение патологического содержимого околоносовых пазух и гнойных ран.

Исследования проводили на базе лабораторий кафедры фундаментальной и клинической микробиологии РГМУ.

При исследовании качественно-количественного состава микробного фона ЛОР-отделения был выделен широкий спектр микроорганизмов, включающих стафилококковую флору, штаммы неферментирующих бактерий, дрожжевых и филаментозных грибов в общем количестве 7,4 х 106 КОЕ.

Результаты исследования и их обсуждение: По результатам исследования основными микроорганизмами, составляющими микробный фон ЛОР-стационара, явились различные виды стафилококков, преимущественно представленных S.aureus, а также представители неферментирующих грамнегативных микроорганизмов, основную массу которых составляли представители семейства Pseudomonadaceae, включая синегнойную палочку, а также бактерии рода Acinetobacter.

Значительную долю полученных микроорганизмов составляли дрожжевые грибы, представленные преимущественно родом Candida, а также филаментозные грибы различных родов.

Подавляющее большинство выделенных госпитальных бактерий обладали поливалентной резистентностью к антибактериальным препаратам.

Наиболее значимыми микроорганизмами, вызывающими острые гнойные синуситы явились представители факультативно-анаэробной кокковой флоры преимущественно представленной S.pneumonia.

Среди возбудителей обострения хронического гнойного синусита основную массу составляли S.aureus, Streptococcus spp., различные представители семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella spp., Proteus spp., E.coli), а также ассоциации указанных микроорганизмов,с грибами Candida spp., Aspergillus spp., Mucor spp.

Основными возбудителями, выделенными у больных с флегмоной орбиты и абсцессами в области лица, были облигатно-анаэробные микроорганизмы, представленные бактериями рода Bacteroides и Fusobacterium.

При исследовании чувствительности к антибиотикам у выделенных штаммов микроорганизмов было установлено, что, в основном, они обладают поливалентной резистентностью к основным группам, применяющихся при данной патологии антибактериальных препаратов.

При моделировании фотодинамической реакции нами использовался патологический материал уже засеянный на чашки с кровяным сердечно-мозговым агаром. На чашки наносился фотосенсибилизатор (метиленовый синий) с экспозицией 10 минут, затем аппаратом лазерной терапии «Мустанг» с длинной волны 0,67 мкм проводилось световое воздействие на расстоянии 3 см от чашки в течение 10 минут, мощность лазерного излучения на выходе из манипулятора – 24 мВт диаметр светового пятна составлял 3 см, плотность мощности - 0,002 Вт на см2, а плотность энергии 3-4 Дж на см2.

При этом было произведено изучение влияния фотодинамического воздействия на клинический материал (гнойное отделяемое ран и содержимое пазух) полученный от больных, которым проводилась терапия острого и обострения хронического гнойного синусита и его гнойных осложнений.

Сразу после получения патологический материал засевался на кровяной сердечно-мозговой агар.

Часть чашек с посевами микрофлоры подвергалась воздействию лазерного излучения с концентрацией фотосенсибилизатора 5 и 20 мкг/мл.

Помимо этого исследовалось бактерицидное действие самого фотосенсибилизатора в концентрации 5 и 20 мкг/мл (без светового воздействия).

На части чашек исследовалось непосредственное воздействие на засеянную микрофлору лазерного излучения в отсутствии фотосенсибилизатора.

С целью контроля часть чашек после посева гнойного субстрата сразу устанавливалась в термостат без воздействия какого-либо вида излучения и добавления фотосенсибилизатора.

Для изучения характера фотодинамического воздействия на госпитальные штаммы микроорганизмов, а также с целью контроля эффективности лечения больных с гнойной патологией ЛОР-органов производилось качественно-количественное микробиологическое исследование в динамике.

Существенно изменялся качественно-количественный состав микроорганизмов подвергавшихся воздействию лазерного излучения с использованием «метиленового синего» в концентрации 20 мкг/мл. Качественный их состав был представлен преимущественно неферментирующими грамнегативными микроорганизмами рода Acinetobacter, а также филаментозными грибами, при этом общее количество КОЕ снижалось до 5,7 х 102.

Меньший антибактериальный эффект оказывало использование лазерного излучения с разведением метиленового синего в концентрации – 5 мкг/мл, где качественный спектр микроорганизмов включал в себя помимо штаммов неферментирующих бактерий и филоментозных грибов представителей семейства Pseudomonadaceae, включая P.aeruginosa, (их количествоуменьшалось до 4,3 х 104).

При изучении антибактериальной активности лазерного излучения без использования фотосенсибилизатора - значимого эффекта ни в качественном спектре, ни в количественном составе микроорганизмов выявлено не было.

Практически аналогичная картина наблюдалась при изучении воздействия разных концентраций (5 и 20 мкг/мл) фотосенсибилизатора без использования лазерного излучения. При этом общее количество КОЕ составило 1,8 х 105, а качественный состав микроорганизмов не претерпевал существенных изменений, за исключением стафилококковой флоры, которая в этом случае была представлена только видом S.aureus.

При моделировании фотодинамической реакции со светодиодным источником света, так же, как и при исследовании фотодинамической реакции с лазерным излучением, использовался патологический материал уже засеянный на чашки с кровяным сердечно-мозговым агаром. На чашки наносился фотосенсибилизатор - метиленовый синий (в концентрациях – 5 и 20 мкг/мл) с экспозицией 10 минут, затем фототерапевтическим светодиодным аппаратом «АФС» с длинной волны 675 нм при мощности излучения на выходе из световода – 25 мВт проводилось световое воздействие на расстоянии 3 см от чашки в течении 10 минут. Диаметр световода – 800 микрон, Плотность мощности светодиодного излучения составлял 0,002 Вт/см2. Плотность энергии составила 3-4 Дж/см2.

Меньший, чем при использовании лазера антибактериальный эффект оказывало светодиодное излучение с использованием «метиленового синего» в концентрации 20 мкг/мл, где качественный спектр микроорганизмов включал в себя помимо неферментирующих бактерий и филаментозных грибов представителей семейства Pseudomonadaceae, включая P.aeruginosa, (их количество уменьшалось до 3,3 х 105).

Еще меньшей антибактериальной эффективностью характеризовалось воздействие с использованием в качестве фотосенсибилизатора раствора метиленового синего в концентрации – 5 мкг/мл и светодиодного излучения. Качественный состав госпитальной микрофлоры после воздействия данного вида излучения помимо неферментирующих микроорганизмов и филаментозных грибов включал в себя уже представителей семейства Enterobacteriaceae (Proteus mirabilis, Escherichia coli (lac -)), при этом общее количество КОЕ уменьшалось только до 7,7 х 105.

При изучении антибактериальной активности светодиодного излучения без использования фотосенсибилизатора - значимого эффекта ни в качественном спектре, ни в количественном составе микроорганизмов выявлено не было.

При изучении воздействия разных концентраций (5 и 20 мкг/мл) фотосенсибилизатора без использования светодиодного излучения наблюдалась аналогичная картина. При этом общее количество КОЕ составило 1,3 х 105, а качественный состав микроорганизмов не претерпевал существенных изменений, за исключением стафилококковой флоры, которая в этом случае была представлена только видом S.aureus.

Таким образом, на основании полученных нами данных об эффективности фотодинамического воздействия на внутрибольничные штаммы микроорганизмов и штаммы микроорганизмов, полученных от больных с острым и хроническим воспалением околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений было установлено, что максимальной антибактериальной активностью обладает лазерное излучение с применением в качестве фотосенсибилизатора «метиленового синего» в концентрации 20 микрограмм в мл.

В связи с этим нами был разработан принципиально новый способ лечения острого и обострения хронического гнойного гайморита и его гнойно-септических осложнений (Патент РФ на изобретение № 2317121 «Способ фотодинамической терапии гаймороэтмоидита» от 13.07.2006).

В качестве фотосенсибилизатора используется антисептическое средство – «метиленовый синий» в форме водного раствора в концентрации 20 мкг/мл.

Для активации ФС используется полупроводниковый лазер с длиной волны 660-670 нм и оснащенный разъемом для подключения оптоволоконного световода. Световод устанавливается на таком расстоянии от облучаемой поверхности верхнечелюстной, лобной пазухи или гнойной раны, прокрашенной ФС, чтобы световое пятно охватывало всю ее поверхность.

Фотодинамическая терапия применена нами у 92 больных: 56 пациентов с острым и 36 пациентов с обострением хронического гнойного гаймороэтмоидита.

Методика лечения острого и обострения хронического гнойного гаймороэтмоидита с помощью метода фотодинамической терапии заключается в следующем. После предварительной адренализации носовых ходов и проведения местной аппликационной анестезии (S. Lidocaini 10 %) производится пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского (или троакаром диаметром 4 мм), с последующим промыванием пазухи физиологическим раствором. После промывания вводится раствор фотосенсибилизатора (метиленовый синий в концентрации – 20 мкг/мл).

Экспозиция ФС составляет 10 минут (согласно данным о времени прокрашивания патологического субстрата). Затем в просвет иглы или троакара вводится световод терапевтического лазера «Мустанг» с длинной волны 0,67 мкм, время светового воздействия 30 минут (согласно расчетам дозы облучения). Сеанс ФДТ проводился один раз в сутки, ежедневно. Критерием количества процедур являлось купирование клинических проявлений заболевания и данных микробиологического исследования.

Фотодинамическая терапия применена нами у 49 больных: с острым фронтитом пролечено 30 больных, с обострением хронического фронтита - 19 больных.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»