WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Лапченко Александр Александрович

Антимикробная фотодинамическая терапия в комплексном лечении гнойного воспаления околоносовых пазух.

14.00.04. болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

Член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель наук РФ, доктор медицинских наук, профессор В.Т.Пальчун.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор А.Н. Петровская

Доктор медицинских наук Е.А. Кирасирова

Ведущая организация:

Российский Университет Дружбы Народов г. Москва.

Защита диссертации состоится «20» апреля 2009 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при Российском государственном медицинском университете по адресу 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (117997, г. Москва, ул. Островитянова, д.1.)

Автореферат разослан «16» марта 2009г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Г.Д. Лазишвили

Общая характеристика работы

Актуальность темы: Проблема диагностики и лечения острых и обострений хронических параназальных синуситов в настоящее время приобретает большее медицинское и социальное значение.

Прежде всего, это связано с тем, что острое и обострение хронического воспаления околоносовых пазух имеет высокий удельный вес в общей структуре заболеваний ЛОР-органов и больные с данной патологией создают основной фронт работы для оториноларингологов амбулаторий и стационаров. По мнению многих исследователей, в мире наблюдается устойчивая тенденция к существенному росту заболеваемости, переходу процессов в хронические с учащением рецидивов заболевания после проведенного консервативного и хирургического лечения. Это происходит несмотря на значительные успехи в изучении этиологии, патогенеза заболевания, а также на фоне внедрения в практику принципиально новых методов лечения, профилактики и самых сильных антибактериальных и противовоспалительных медикаментов. (Исаев В.М., Наседкин А.Н., Решетников А.В и др., 2004, Лихачева Е.В., Зенгер В.Г., Алексеев Ю.В., 2006).

Результаты научных исследований показывают, что под влиянием аллергических, инфекционных, аутоиммунных процессов происходит нарушение систем защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей с последующим развитием процессов острого и хронического воспаления. В развитии гнойного процесса в верхнечелюстных пазухах важное значение имеет не только наличие возбудителя и его чувствительность к антимикробным препаратам, но и такие патогенетические факторы, как нарушение дренажной функции естественного соустья пазухи, снижение общей и местной иммунореактивности организма (О.В.Бухарин, 1999).

Учащение случаев возникновения гнойных воспалений околоносовых пазух можно связать с увеличением необоснованного применения мощных антибактериальных средств последнего поколения, что приводит к значительному угнетению клеточных и гуморальных факторов резистентности организма. (Мамыкина В.М., 1990, Щербанюк А.И., Касаткина И.В., Макаровская Л.Н. 1992, Покровский В.И., 1996, Страчунский Л.С., Белоусова Е.Б., Козлова С.Н. 2002., Под редакцией Покровского В.И.1993, Станева-Стойчева Л., Стойчев Ц. 1990, Avanko K., Olkkola K.G., Hiller A., Saarnivara L., 1992, Izzettin F.V., Ayka B., Vras F., et al. Gen. Pharmacol. 1994).

Для развития орбитальных и внутричерепных осложнений воспалительных заболеваний околоносовых пазух имеются анатомические предпосылки. Несмотря на многообразие методов лечения острых и обострения хронических синуситов, частота гнойно-септических осложнений этих заболеваний продолжает неуклонно увеличиваться. В настоящее время она колеблется от 6,6 до 12,4 % среди всей воспалительной патологии околоносовых пазух. У 24,4% больных осложнения возникают в результате острых воспалительных процессов в околоносовых пазухах, а у 75,6% - в результате хронического процесса, при этом у 24% больных из числа последних – после проводившегося ранее консервативного и хирургического лечения. (Пальчун В.Т. 2002).

Среди современных медицинских технологий, используемых в лечении ряда онкологических и неопухолевых заболеваний особое место принадлежит фотодинамической терапии, признанной наиболее щадящим, а также, хорошо переносимым больными методом, позволяющем повторять лечение многократно. (Миронов А.Ф. 1999., Толстых П.И., Дербенев В.А., Гусейнов А.И. и др. 2004).

В связи со снижением эффективности антибактериальной терапии, образованием устойчивых к большинству известных антибиотиков штаммов микроорганизмов, роста числа послеоперационных инфекционных осложнений, малой эффективностью большинства общепринятых методов терапии, длительностью сроков лечения поиск новых способов лечения гнойно-воспалительных процессов на всех этапах медицинской науки является актуальным.

В настоящее время самыми перспективными среди них являются физические методы, в частности антимикробная фотодинамическая терапия. Метод обладает выраженной бактерицидной активностью, противовоспалительным действием, вызывает положительный иммунный ответ, предупреждает дистрофические и склеротические процессы. (Соколов В.В., 1999, Карандашов В.И., 2001, Странадко Е.Ф., 2006).

Кроме того, применение физических методов в лечении синуситов и их гнойно-септических осложнений способствует снижению медикаментозной нагрузки на организм, что в свою очередь предотвращает его аллергизацию, развитие токсических, иммуносупрессивных и других побочных эффектов. Эти методы позволяют с успехом купировать гнойное воспаление у больных сахарным диабетом и полиаллергией.

Все вышесказанное и послужило основанием для проведения данного научного исследования.

Цель исследования - повышение эффективности антимикробного лечения острого и обострения хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений с использованием метода фотодинамической терапии.

Задачи исследования.

1. C помощью микробиологического исследования определить состав и приоритетность патогенной микрофлоры в полости околоносовых пазух при остром и обострении их хронического воспаления и при развитии гнойно-септических осложнений этих заболеваний.

2. Изучить возможность получения бактерицидного эффекта фотодинамической терапии на патогенные штаммы микроорганизмов, выделенных из инфицированных околоносовых пазух и послеоперационных ран при использовании различных концентраций катионного фотосенсибилизатора (метиленового синего) и когерентного и некогерентного света в биологическом эксперименте in vitro.

3. Разработать методы антимикробной фотодинамической терапии острого и обострения хронического гнойного гайморита и фронтита.

4. Разработать методы антимикробной фотодинамической терапии гнойно-септических осложнений острого и хронического воспаления околоносовых пазух.

5.Сравнить эффективность фотодинамической терапии и традиционных методов лечения острого и обострения хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений.

Научная новизна.

Впервые разработаны и предложены методы применения и определены тип, концентрация и экспозиция фотосенсибилизатора для эффективной антимикробной фотодинамической терапии острого и обострения хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойных осложнений.

Впервые установлен наиболее эффективный источник светового излучения для возбуждения фотохимической реакции с данным фотосенсибилизатором.

Разработаны новые более эффективные альтернативные методы антибактериальной терапии острого и обострения хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений, что особенно важно при полиаллергии к антибиотикам и тяжелых, и среднетяжелых формах сахарного диабета.

Практическая значимость работы.

Разработаны принципиально новые высокоэффективные малоинвазивные методы антимикробной фотодинамической терапии воспалительных заболеваний околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений.

Определена оптимальная концентрация фотосенсибилизатора для проведения фотодинамической терапии.

Определена эффективность источников света, используемых при проведении антимикробной фотодинамической терапии.

Выработаны показания и противопоказания для проведения антимикробной фотодинамической терапии острого и обострения хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений.

Получен выраженный клинический эффект от проведения фотодинамической терапии, и уменьшение сроков временной нетрудоспособности при лечении данных заболеваний.

Внедрение результатов исследования в практику.

Метод антимикробной фотодинамической терапии острого и обострения хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений внедрен в лечебную практику ургентных оториноларингологических отделений и консультативно-диагностического оториноларингологического центра 1ГКБ им.Н.И.Пирогова - клинической базы кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ, с курсом ФУВ. Результаты исследования включены в учебную программу кафедры оториноларингологии лечебного факультета РГМУ по обучению студентов, врачей – интернов, ординаторов, курсантов факультета усовершенствования врачей. Изданы методические рекомендации и медицинская технология по теме диссертации.

Апробация диссертации.

Основные положения и выводы диссертации доложены на V Всероссийской конференции оториноларингологов 15 -16 ноября 2007 года в г. Москве. На VII Всероссийской конференции оториноларингологов 11-12 ноября 2008 года в г. Москве. На международной конференции молодых ученых 26-28 мая 2008 года в г. Санкт-Петербурге.

На совместной научно-практической конференции кафедры ЛОР-болезней лечебного факультета РГМУ, с курсом ФУВ, научно- исследовательской лаборатории «Патологии ЛОР-органов», ЛОР-отделений и консультативно – диагностического центра оториноларингологии 1 ГКБ им.Н.И.Пирогова.

Положения, выносимые на защиту.

1. Предложенный нами способ применения антимикробной фотодинамической терапии острого и обострения хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений с использованием катионного фотосенсибилизатора является самостоятельным эффективным методом лечения.

2. При острой и обострении хронической гнойной очаговой инфекции в околоносовых пазухах, в области лица и орбиты применение фотодинамической терапии по предложенному нами методу, наряду с высокой эффективностью не имеет противопоказаний, не вызывает осложнений и в течение короткого времени подавляет развитие инфекции в очаге поражения.

3. Применение в клинике и амбулатории метода фотодинамической терапии значительно сокращает сроки реабилитации больных с острым и обострением хронического воспаления околоносовых пазух и их гнойно-септическими осложнениями.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 129 листе машинописного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, который включает в себя 150 источников, из них 90 отечественных и 60 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 3 диаграммами и 21 рисунками.

Публикации работы.

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них в центральной печати - 3 - работы, получен Патент РФ на изобретение № 2317121 «Способ фотодинамической терапии гаймороэтмоидита» от 13.07.2006.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования: Настоящая работа выполнена за период с 2004 по 2008 год на кафедре оториноларингологии лечебного факультета ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Для решения поставленных задач нами было проведено обследование и лечение 150 пациентов с острыми и обострениями хронических воспалительных заболеваний околоносовых пазух и их гнойно-септических осложнений.

Исследуемая группа больных с гнойным воспалением околоносовых пазух состояла из 141 пациента (95 мужчин и 46 женщин) в возрасте от 15 до 65 лет. Давность заболевания составляла от 1 суток до 10 лет

Распределение больных основной группы с острым и обострением хронического гнойного синусита по полу и возрасту. (n=141)

Нозологичес-кая форма

Пол

Возраст

М

Ж

15-25

26-35

36-45

46-55

56-65

Острый гнойный синусит

56 39,8%

29 20,6%

17

12%

21 14,9%

32 22,7%

10

7%

5 3,5%

Обострение хронического гнойного синусита

39 27,6%

17 12%

9 6,4%

15 10,6%

21 14,9%

8 5,7%

3

2,1%

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»