WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

Изменение показателей гемостаза у больных контрольной группы с нормальным уровнем артериального давления представлено в таблице 12. Таблица 12

Динамика показателей гемостаза у больных ХСН

контрольной группы с нормальным уровнем артериального давления

показатель

МНО

АЧТВ

сек

Фибриноген

г/л

РКМФ

мг/дл

Плазминоген

%

норма

1.1±0,09

29,8 ± 3,2

3,1±0,3

2,9 ± 0,4

90,6 ± 8,4

Исходно

1,2±0,06

27,5 ± 2,2

3,7 ± 0,4

4,8 ± 0,4

79,1 ± 6,7

Через

6 недель

1,1±0,04

28,1 ± 2,8

3,9 ± 0,6

3,9 ± 0,9

92,7±8,8

Примечание: - p<0,05 по сравнению с нормой

В группе исходно и за период наблюдения не отмечено отклонений от нормальных величин МНО, АЧТВ и плазминогена. У больных имеется увеличение в среднем по группе концентрации фибриногена в плазме максимально на 25,8%, что не является статистически значимым. Исходно оказалась повышенной в 1,6 раза концентрация РКМФ (p<0,05). Через 6 недель среднее значение уровня РКМФ не отличалось от нормы. Нами выявлено увеличение спонтанной агрегации тромбоцитов у 14 из 20 больных (таблица 13). При включении больных в исследование в среднем по группе спонтанная агрегация кровяных пластинок превышала норму на 37,9 %

20

(p<0,05), к окончанию периода наблюдения – на 31,0% (p<0,05). АДФ - индуцируемая агрегация тромбоцитов исходно превышала нормальное значение у 8 пациентов, в конце исследования оставалась повышенной у 6 больных. В среднем по группе также отмечено увеличение АДФ – индуцируемой агрегации тромбоцитов в начале наблюдения на 10,9%, в конце – на 8,2%, однако достоверной разницы с нормой не получено.

Таблица 13

Динамика агрегационной способности тромбоцитов у больных ХСН контрольной группы с нормальным уровнем артериального давления

Показатели

Норма

Исходно

(n=20)

Через 6 недель

(n=20)

Р

Cпонтанная

агрегация

тромбоцитов

Ед.

1,16 ± 0,14

1,60±0,12

1,62 ± 0,14

P1-2<0,01

P1-3<0,05

Агрегация тромбоцитов

0,5 мкМ АДФ

Ед.

2,20 ±0,19

2,44±0,22

2,38±0,29

>0,05



Клиническое течение ХСН у больных контрольной группы с артериальной гипертонией исследовали у 20 больных ИБС с II-III ФК ХСН. К окончанию периода наблюдения улучшение клинического состояния отмечено у 8 из 20 больных (40%). Уменьшение функционального класса сердечной недостаточности выявлено у 6 больных II ФК ХСН и у 2 больных III ФК ХСН. У больных II и III ФК ХСН через 6 недель зарегистрировано недостоверное увеличение дистанции шестиминутной ходьбы на 12,1% и 43,0% соответственно (таблица 14).

Уменьшение слабости отметили 9 из 16 больных. Одышка при обычной физической нагрузке сохранилась у 11 из 20 больных. На перебои в работе сердца и/или сердцебиение исходно жаловались 9 больных. Через шесть недель подобные жалобы предъявляли 4 больных. За период наблюдения

21

отмечено уменьшение или исчезновение периферических отеков у 7 из 13 больных, гепатомегалии - у 3 из 7 больных.

Таблица 14

Изменение дистанции шестиминутной ходьбы у больных ХСН контрольной группы с артериальной гипертонией

Показатели

Исходно

Через 6 недель

р

Дистанция шестиминутной ходьбы у больных II ФК ХСН м

(n=14)

371±55,3

416±59.2

>0,05

Дистанция шестиминутной ходьбы у больных

III ФК ХСН м

(n=6)

207±36,4

296±42,8

>0,05

При включении в исследование частота сердечных сокращений в среднем по группе составила 85,3±4,2 уд./мин., к окончанию лечения –78,1±4,1 уд./мин. (p>0,05). За период наблюдения значимых изменений АД не отмечено (таблица 15).

Таблица 15

Изменение показателей СМАД у больных ХСН контрольной группы с артериальной гипертонией

Показатели

Исходно

Через 6 недель

p

Среднесуточное

систолическое АД,

мм рт ст


144,2±4,4

136,3±4,5

>0,05

Среднесуточное

диастолическое АД,

мм рт ст

84,1±2,4

82,4±2,2

>0,05

Индекс времени

систолического АД,

%

41,2±5,2

32,6±4,9

>0.05

Индекс времени диастолического АД,

%

28,6±6,0

24,3±6,1

>0,05

По данным ультразвукового исследования сердца в динамике выявлено уменьшение КДО с 143,5±9,4 мл до 134,1±9,8 мл (р>0,05), КСО с 80,3±7,6 мл до 73,5±6,7 мл (р>0,05), увеличение ФВ с 40,8±1,82% до 43,4±1,96% (р>0,05).

22

Диастолическая функция левого желудочка имела тенденцию к изменению за период наблюдения. По данным доплеровского исследования сердца исходно у 13 больных был выявлен I тип диастолической дисфункции, у 7– псевдонормальный тип. В конце наблюдения диастолической дисфункции не обнаружили у 1 больного, у 2 больных вместо псевдонормального типа диастолической дисфункции зарегистрировали I тип. Это свидетельствует об улучшении диастолической функции миокарда левого желудочка сердца у 15% больных.

Изменение показателей гемостаза у больных контрольной группы с нормальным уровнем артериального давления представлено в таблице 16. Таблица 16

Динамика показателей гемостаза у больных ХСН

контрольной группы с артериальной гипертонией

показатель

МНО

АЧТВ

сек

Фибриноген

г/л

РКМФ

мг/дл

Плазминоген

%

норма

1.1±0,09

29,8 ± 3,2

3,1±0,3

2,9 ± 0,4

90,6 ± 8,4

Исходно

1,2±0,06

30,1 ± 2,6

4,2 ± 0,4

5,0 ± 0,7

88,2 ± 6,9

Через

6 недель

1,2±0,04

32,31 ± 2,4

4,4 ± 0,5

3,6 ± 0,8

94,6 ± 8,4

Примечание: - p<0,05 по сравнению с нормой

В группе исходно и за период наблюдения не отмечено отклонений от нормальных величин МНО, АЧТВ и плазминогена. У больных имеется увеличение в среднем по группе концентрации фибриногена в плазме максимально на 41,9%, что является статистически значимым. Исходно оказалась повышенной в 1,7 раза концентрация РКМФ (p<0,05). Через 6 недель среднее значение уровня РКМФ не отличалось от нормы.

Результаты исследования агрегационной способности тромбоцитов представлены в таблице 17. Нами выявлено увеличение спонтанной агрегации тромбоцитов у 15 из 20 больных. При включении больных в исследование в среднем по группе спонтанная агрегация кровяных пластинок

23

превышала норму на 41,4 % (p<0,05), к окончанию периода наблюдения – на 34,5% (p<0,05). АДФ - индуцируемая агрегация тромбоцитов исходно превышала нормальное значение у 10 пациентов, в конце исследования оставалась повышенной у 8 больных. В среднем по группе также отмечено увеличение АДФ – индуцируемой агрегации тромбоцитов в начале наблюдения на 23,2%, в конце – на 27,2%, однако достоверной разницы с нормой не получено.

Таблица 17

Динамика агрегационной способности тромбоцитов у больных ХСН контрольной группы с артериальной гипертонией

Показатели

Норма

Исходно

(n=20)

Через

6 недель

(n=19)

Р

Cпонтанная

агрегация

тромбоцитов

Ед.

1,16 ± 0,14

1,64±0,17

1,56 ± 0,15

P1-2<0,05

P1-3<0,05

Агрегация тромбоцитов

0,5 мкМ АДФ

Ед.

2,20 ±0,19

2,71±0,33

2,80±0,36

>0,05



Таким образом, уменьшение функционального класса сердечной недостаточности за период лечения медицинскими пиявками наблюдалось у 25 из 36 больных (69,3%) с нормальным артериальным давлением и у 26 из 34 больных (73,5%) с артериальной гипертонией, что подтверждалось достоверным увеличением расстояния, пройденного больными за 6 минут. В работах Басковой И.П. и Исаханяна Г.С. (2004), Ена М.Я. (2003), Задоровой Е.В. (2003) подобный положительный результат от назначения медицинских пиявок достигался у 30-80% больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности. В контрольной группе положительная динамика отмечена в 45% случаев у больных с нормальным уровнем артериального

24

давления и в 40% - с артериальной гипертонией. При этом не выявлено значимого увеличения дистанции шестиминутной ходьбы.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»