WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

<0,05

Дистанция шестиминутной ходьбы у больных

III ФК ХСН м

(n=10)

216±23,1

328±35,4

<0,02

В процессе лечения слабость перестала беспокоить 12 из 20 больных, одышка при обычной физической нагрузке – 21 из 34 больных. Жалобы на перебои в работе сердца к концу гирудотерапии предъявляли 7 из 15 больных. За период лечения отмечено уменьшение или исчезновение у 12 из 20 больных, гепатомегалии - у 9 из 18 больных.

При включении в исследование частота сердечных сокращений составила 83,4±3,8 уд./мин., к окончанию лечения – 75,2±3,4 уд./мин. (p>0,05).

Нами выявлено достоверное снижение систолического АД в среднем по группе на 10% (p<0,01) и индекса времени систолического артериального давления в 1,5 раза (p<0,05), что свидетельствует о гипотензивном эффекте гирудотерапии (таблица 7). Достоверного влияния на величину диастолического АД курсового лечения медицинскими пиявками не выявлено. У 3 больных после первой постановки медицинских пиявок и у 1 больного после второй процедуры отмечался подъем систолического АД на 10 -15 мм рт.ст. с последующим снижением до исходных значений в течение 30 минут. Снижение систолического АД ниже 100 мм рт. ст. не отмечено. В целом по группе уменьшение систолического АД к окончанию курса гирудотерапии на 5 – 20 мм рт. ст. зарегистрировано у 25 из 34 пациентов, диастолического артериального давления на 5 – 10 мм рт. ст. – у 16 больных.

Таблица 7

Изменение показателей СМАД у больных ХСН с

артериальной гипертонией в процессе гирудотерапии

15

Показатели

До лечения

После лечения

p

Среднесуточное

систолическое АД,

мм рт ст


138,2±3,6

126,1±3,4

<0,01

Среднесуточное

диастолическое АД,

мм рт ст

85,2±2,2

81,3±2,3

>0,05

Индекс времени

систолического АД,

%

38,6±4,7

25,4±4,4

<0.05

Индекс времени диастолического АД,

%

25,1±5,1

20,4±5,4

>0,05

По данным ультразвукового исследования нами выявлена тенденция к снижению КДО левого желудочка с 155,2±10,1 до 136,1±9,8 мл, достоверное уменьшение КСО с 78,3±7,1 до 58,5±5,5 мл (p<0,05), увеличение ФВ на 12,9% (p<0,05), что свидетельствует об улучшении систолической функции миокарда.

Выявлено изменение диастолической функции левого желудочка в процессе гирудотерапии. До лечения нормальное диастолическое расслабление миокарда отмечено у 1 больного, у 22 был выявлен I тип диастолической дисфункции, у 11 больных – псевдонормальный тип. После окончания лечения диастолической дисфункции не обнаружили у 4 больных, у 6 больных вместо псевдонормального типа диастолической дисфункции зарегистрировали I тип, что свидетельствует об улучшении диастолической функции миокарда левого желудочка сердца у 26,3% больных.

Влияние постановки медицинских пиявок на систему гемостаза представлено в таблице 8.

Таблица 8

Динамика показателей гемостаза ХСН с

артериальной гипертонией в процессе гирудотерапии

16

показатель

МНО

АЧТВ

сек

Фибриноген

г/л

РКМФ

мг/дл

Плазминоген

%

норма

1.1±0,09

29,8±3,2

3,1±0,3

2,9±0,4

90.6±8,4

До лечения

1,0±0,06

29,1 ± 2,0

4,2 ± 0,4

6,3 ± 0,7

83,3 ± 5,8

5-я

процедура

1,0± 0,04

27,3 ± 2,4

4,6 ± 0,5

7,6 ± 0,8

104,6±6,0

После

лечения

1,1± 0,07

33,2 ± 3,1

2,6 ± 0,5

3,4 ± 0,5

102,8±6,1

P

P1-2<0,05

P1-3<0,01

P2-4<0,01

P3-4<0,001

P1-2<0,01

P1-3<0,001

P2-4<0,01

P3-4<0,001

P2-3<0,05

P2-4<0,05

До начала лечения у больных значения МНО, АЧТВ и плазминогена находились в пределах нормы. В то же время отмечалось достоверное увеличение концентрации фибриногена (35,4%) и РКМФ (в 2,2 раза) в крови. После пяти сеансов гирудотерапии выявлено возрастание на 10% (p>0,05) содержания фибриногена, на 20,6% - РКМФ (p>0,05) и достоверное увеличение уровня плазминогена с 83,3 ± 5,8% до 104,6 ± 6,0% (p<0,05). После окончания курса гирудотерапии значимых изменений МНО и АЧТВ не обнаружено. При этом содержание фибриногена и РКМФ снизилось до нормальных значений, а концентрация в плазме плазминогена оставалось на 23,4% выше исходного уровня (p<0,05).

До начала лечения спонтанная агрегация тромбоцитов была повышена у 20 из 34 больных, что сочеталось с достоверным увеличением спонтанной агрегации в среднем в группе на 32,8% (таблица 9). АДФ - индуцируемая агрегация тромбоцитов превышала норму у 13 пациентов. После пятой процедуры зарегистрировано достоверное нарастание спонтанной агрегации кровяных пластинок и не достоверно – при индукции 0,5 мкМ раствором аденозиндифосфата. К концу периода наблюдения спонтанная и АДФ - индуцируемая агрегация тромбоцитов находится в пределах нормы в среднем по группе и у 30 из 34 больных (88,2%).

Таблица 9

17

Динамика агрегационной способности тромбоцитов у больных ХСН с артериальной гипертонией в процессе гирудотерапии

Показатели

Норма

До

лечения

(n=36)

5-я

процедура

(n=34)

После

лечения

(n=35)

Р

Cпонтанная

агрегация

тромбоцитов

Ед.

1,16 ± 0,14

1,54±0,12

1,98 ± 0,22

1,12±0,16

P1-2<0,05

P1-3<0,01
P2-3<0,01
P2-4<0,05
P3-4<0.01

Агрегация тромбоцитов

0,5 мкМ АДФ

Ед.

2,20 ±0,19

2,44±0,23

2,98±0,26

2,08±0,22

P1-3<0,05

P2-4<0,05
P3-4<0,01



Приставочная реакция наблюдалась у 11 из 70 больных после 3-5 процедуры в виде зуда и гиперемии кожи. Лихорадки, увеличения лимфатических узлов не отмечалось. Проявления приставочной реакции полностью исчезли через 7-16 дней после окончания гирудотерапии.

2-ая группа. Клиническое течение ХСН у больных контрольной группы с нормальным уровнем артериального давления исследовано у 20 больных ИБС с II-III ФК ХСН. К окончанию периода наблюдения улучшение клинического состояния отмечено у 9 из 20 больных (45,0%). У больных II и III ФК ХСН к окончанию периода наблюдения зарегистрировано недостоверное увеличение дистанции шестиминутной ходьбы на 19,3% и 12,5% соответственно (таблица 10). Уменьшение функционального класса сердечной недостаточности выявлено у 8 больных II ФК ХСН и у 2 больных III ФК ХСН. Уменьшение слабости отметили 8 из 14 больных. Одышка при обычной физической нагрузке сохранилась у 9 из 20 больных. На перебои в работе сердца и/или сердцебиение при включении в исследование жаловались 7 больных, в то время как к окончанию периода наблюдения

18

подобные жалобы предъявляли 4 больных. За период наблюдения отмечено уменьшение или исчезновение периферических отеков у 6 из 11 больных, гепатомегалии - у 3 из 8 больных.

Таблица 10

Изменение дистанции шестиминутной ходьбы у больных ХСН контрольной группы с нормальным уровнем артериального давления

Показатели

Исходно

Через 6 недель

р

Дистанция шестиминутной ходьбы у больных II ФК ХСН м

(n=14)

332±38,9

396±46,0

>0,05

Дистанция шестиминутной ходьбы у больных

III ФК ХСН м

(n=6)

248±31,5

279±37,7

>0,05

При включении в исследование частота сердечных сокращений в среднем по группе составила 80,2±3,8 уд./мин., к окончанию лечения – 74,6±4,0 уд./мин. (p>0,05). За период наблюдения значимых изменений АД не отмечено (таблица 11).

Таблица 11

Изменение показателей суточного мониторирования АД у больных ХСН контрольной группы с нормальным уровнем артериального давления

Показатели

Исходно

Через 6 недель

p

Среднесуточное

систолическое АД,

мм рт ст


122,4±4,0

119,1±3,8

>0,05

Среднесуточное

диастолическое АД,

мм рт ст

77,2±3,1

75,6±3,3

>0,05

Индекс времени

систолического АД,

%

8,7±4,5

7,5±4,7

>0.05

Индекс времени диастолического АД,

%

2,4±1,2

3,9±1,5

>0,05

По данным ультразвукового исследования сердца выявлена к концу лечения тенденция к уменьшению КДО с 136,7±8,4 мл до 130,1±7,8 мл (р>0,05), КСО с 74,4±6,8 мл до 69,9±6,2 мл (р>0,05), увеличению ФВ с 43,6±1,94% до 44,0±2,01% (р>0,05).

19

По данным допплеровского исследования сердца исходно у 2 больных отмечено нормальное диастолическое расслабление миокарда, у 13 был выявлен I тип диастолической дисфункции, у 5– псевдонормальный тип. В конце наблюдения диастолической дисфункции не обнаружили у 3 больных, у 2 - вместо псевдонормального типа диастолической дисфункции зарегистрировали I тип. Это свидетельствует об улучшении диастолической функции миокарда левого желудочка сердца у 15% больных.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»