WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Тест шестиминутной ходьбы проводился в больничном коридоре, длина которого была точно измерена. После ознакомления с предстоящим тестом больной спокойно ходил по коридору. После пятнадцатиминутного отдыха, больной в течение 6 минут ходил по коридору, пытаясь преодолеть максимально большое расстояние. Тест прекращали при появлении выраженного дискомфорта (одышки, головокружения, резкой слабости). Через 30 минут тест повторяли и брали среднее значение двух тестов.

Определение плазминогена проводили на приборе ФП-901 (“LabSystems”, Финляндия) с хромогенными субстратами фирмы “Dade Behring” (Германия). Метод основан на способности плазминогена образовывать комплекс со стрептокиназой. Концентрация этого комплекса определяется кинетическим методом, регистрируя изменения абсорбции при 405 нм. Нормальные значения в пределах от 75 до 140%.

Концентрацию фибриногена изучали на аппарате “Multifibren U” фирмы “Dade Behring” (Германия) по модифицированному методу Клауса. В пробирку с образцом плазмы добавляется тромбиновый реагент и

9

определяется время свертывания с последующей экстраполяцией на график для оценки величины фибриногена. Нормальные значения от 1,8 до 3,5 г/л.

Концентрацию растворимых фибрин-мономерных комплексов (РКМФ) определяли визуальным методом с помощью реагентов фирмы Технология стандарт. Определяли время появления в плазме хлопьев фибрина после добавления к ней о-фенантролина. Нормальные значения от 2,0 до 4,0 мг/дл.

Величину активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) исследовали на коагулометре “HumaClot” (“HUMAN GmbH”, Германия) c набором реагентов HemoStat aPTT-EL. Образец плазмы инкубируется с тромбопластиновым реагентом в течение 3 мин. при 37С. Затем добавляется раствор хлористого кальция и оптически определяется время образования сгустка. Нормальные значения АЧТВ от 26,1 до 36,3 сек.

Определение МНО осуществляли по методу Квика с помощью реагентов “Tromborels” фирмы “Dade Behring” (Германия) на приборе “Fibrintimer” той же фирмы. Нормальные значения колебались от 0,86 до 1,25.

Агрегационную способность тромбоцитов изучали на двухканальном лазерном анализаторе агрегации тромбоцитов “Биола” (Россия) турбидиметрическим методом и оценке среднего размера тромбоцитарных агрегатов в реальном масштабе времени. В качестве индуктора использовали 0,5 мкМ АДФ. Для спонтанной агрегации нормальные значения варьировали от 1,0 до 1,4 ед., для АДФ – индуцируемой агрегации от 1,5 до 3,5 единиц.

При статистической обработке полученных результатов использовались стандартные методы вариационного анализа. Межгрупповые различия оценивались по доверительному критерию Стъюдента. Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью компьютерной программы Excel.

Результаты исследования и их обсуждение

1-ая группа. Влияние гирудотерапии на клиническое течение заболевания у больных ХСН с нормальным уровнем артериального давления исследовано у

10

36 больных ИБС. К окончанию гирудотерапии улучшение клинического состояния отмечено у 25 больных (69,3%), что выражалось в уменьшении функционального класса ХСН по результатам теста шестиминутной ходьбы. У 15 больных с исходно верифицированным II ФК ХСН к окончанию курса лечения был диагностирован I ФК ХСН, что сопровождалось тенденцией к увеличению дистанции шестиминутной ходьбы. У больных III ФК ХСН отмечено на 46% достоверное увеличение (p<0,05) расстояния, пройденного за шесть минут. При этом 9 из 14 больных к концу лечения соответствовали II ФК ХСН (таблица 2).

Уменьшение слабости отметили 14 из 23 больных. Одышка при обычной физической нагрузке сохранилась у 11 из 36 больных. На перебои в работе сердца исходно жаловались 16 больных, а к окончанию гирудотерапии подобные жалобы предъявляли 9 больных. За период наблюдения отмечено уменьшение или исчезновение периферических отеков у 13 из 24 больных, гепатомегалии - у 9 из 17 больных.

Таблица 2

Изменение дистанции шестиминутной ходьбы у больных ХСН с нормальным уровнем артериального давления в процессе гирудотерапии

Показатели

До лечения

После лечения

р

Дистанция шестиминутной ходьбы у больных II ФК ХСН м

(n=22)

352±36,1

433±48,7

>0,05

Дистанция шестиминутной ходьбы у больных

III ФК ХСН м

(n=14)

201±26,8

295±30,6

<0,05

У больных данной группы гирудотерапия не оказывала значимого влияния на показатели центральной гемодинамики. При включении в исследование частота сердечных сокращений в среднем по группе составила 82,1±3,8 уд./мин., к окончанию лечения – 76,4±3,9 уд./мин. (p>0,05). Влияние гирудотерапии на уровень АД представлено в таблице 3.

11

Таблица 3

Изменение показателей СМАД у больных ХСН с нормальным уровнем артериального давления в процессе гирудотерапии

Показатели

До лечения

После лечения

p

Среднесуточное

систолическое АД,

мм рт ст


118,2±3,1

113,6±3,9

>0,05

Среднесуточное

диастолическое АД,

мм рт ст

78,2±3,5

76,4±3,2

>0,05

Индекс времени

систолического АД,

%

10,6±3,7

6,3±3,2

>0.05

Индекс времени диастолического АД,

%

3,2±1,0

2,8±1,1

>0,05

Можно отметить, что к концу лечения медицинскими пиявками имеется незначительное снижение уровня систолического и диастолического АД.

По данным ультразвукового исследования сердца нами выявлена к концу лечения тенденция к уменьшению КДО с 146,9±8,9 мл до 131,2±7,4 мл (р>0,05), КСО с 71,3±6,7 мл до 64,4±5,9 мл (р>0,05), увеличению ФВ с 42,5±1,87% до 43,8±1,79% (р>0,05).

Состояние диастолической функции левого желудочка также менялось в процессе лечения медицинскими пиявками. До начала гирудотерапии у 2 больных отмечено нормальное диастолическое расслабление миокарда, у 26 был выявлен I тип диастолической дисфункции, у 8 – псевдонормальный тип. После окончания лечения диастолической дисфункции не обнаружили у 4 больных, у 5 больных вместо псевдонормального типа диастолической дисфункции выявили I тип, что говорит об улучшении диастолической функции миокарда левого желудочка сердца у 19,4% больных.

Влияние гирудотерапии на систему гемостаза представлено в таблице 4.

Таблица 4

Динамика показателей гемостаза в процессе гирудотерапии

12

показатель

МНО

АЧТВ

сек

Фибриноген

г/л

РКМФ

мг/дл

Плазминоген

%

норма

1.1±0,09

29,8 ± 3,2

3,1±0,3

2,9 ± 0,4

90,6 ± 8,4

До лечения

1,0±0,06

26,6 ± 2,1

4,4 ± 0,4

5,8 ± 0,4

79,1 ± 5,7

5-я

процедура

1,1±0,04

28,1 ± 2,6

4,9 ± 0,6

6,9 ± 0,9

101,6±6,1

После

лечения

1,2±0,07

30,1 ± 2,9

3,2 ± 0,4

3,8 ± 0,6

103,7±6,4

P

P1-2<0,05

P1-3<0,01

P2-4<0,01

P3-4<0,001

P1-2<0,01

P1-3<0,001

P2-4<0,01

P3-4<0,001

P2-3<0,05

P2-4<0,05

До лечения медицинскими пиявками у больных значения МНО, АЧТВ и уровень плазминогена находились в пределах нормы, но отмечалось достоверное увеличение на 42% концентрации фибриногена и в 2 раза РКМФ в крови. После проведения пяти сеансов гирудотерапии было выявлено возрастание на 10% (p>0,05) содержания фибриногена, на 20,6% - РКМФ (p>0,05) и достоверное увеличение уровня плазминогена с 79,1 ± 5,7% до 101,6 ± 6,1% (p<0,05). После окончания курса гирудотерапии значимых изменений МНО и АЧТВ не обнаружено. При этом содержание фибриногена и РКМФ снизилось до нормальных значений, а концентрация в плазме плазминогена оставалось на 31,3% выше исходного уровня (p<0,05).

Cостояние функциональной активности тромбоцитов в процессе постановки медицинских пиявок представлено в таблице 5. Исходно спонтанная агрегация тромбоцитов была повышена у 23 из 36 больных, что определило ее достоверное увеличение в среднем по группе. АДФ –

индуцируемая агрегация тромбоцитов превышала нормальное значение у 19 пациентов. После пятой процедуры зарегистрировано дальнейшее нарастание агрегационной способности кровяных пластинок. К концу периода наблюдения спонтанная и АДФ - индуцируемая агрегация тромбоцитов находится в пределах нормы в среднем по группе и у 29 из 36 больных (80,1%).

13

Таблица 5

Динамика агрегационной способности тромбоцитов у больных с нормальным артериальным давлением в процессе гирудотерапии

Показатели

Норма

До

лечения

(n=36)

5-я

процедура

(n=34)

После

лечения

(n=35)

Р

Cпонтанная

агрегация

тромбоцитов

Ед.

1,16 ± 0,14

1,84±0,21

2,56 ± 0,28

1,30±0,14

P1-2<0,05

P1-3<0,01
P2-3<0,01
P2-4<0,05

Агрегация тромбоцитов

0,5 мкМ АДФ

Ед.

2,20 ±0,19

2,71±0,23

3,06±0,26

1,96±0,22

P1-3<0,05


P3-4<0,01



Влияние гирудотерапии на течение заболевания у больных ХСН с артериальной гипертонией исследовано у 34 пациентов. К окончанию гирудотерапии улучшение клинического состояния отмечено у 26 больных (73,5%). У больных II и III ФК ХСН к окончанию курса лечения зарегистрировано достоверное увеличение дистанции шестиминутной ходьбы на 32,5% и 51,9% соответственно (таблица 6). Уменьшение функционального класса сердечной недостаточности выявлено у 18 больных II ФК ХСН и у 8 больных III ФК ХСН.

Таблица 6

Изменение дистанции шестиминутной ходьбы у больных ХСН с артериальной гипертонией в процессе гирудотерапии

14

Показатели

До лечения

После лечения

р

Дистанция шестиминутной ходьбы у больных II ФК ХСН м

(n=24)

336±40,2

485±49,5

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»