WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

7 (5,0%)

15 (10,8%)

56-60

16 (11,6%)

12 (8,6%)

28 (20,2%)

(27,3%)

61-65

21 (15,1%)

17 (12,2%)

38 (27,3%)

65-70

17 (12,2%)

14 (10,1%)

31 (22,3%)

71-80

10 (7,2%)

9 (6,5%)

19 (13,7%)

ВСЕГО

76 (54,7%)

63 (45,3%)

139 (100%)

Группу контроля составили 20 человек, не имевших в анамнезе на момент исследования заболевания нервной системы. Группы больных с БП, ССП и контроля сопоставимы между собой по возрасту и гендерному составу. В зависимости от выраженности и характера клинического синдрома клинической все больные с БП и СП были разделены на две группы: с акинетико-ригидной (72 пациент; 51,8%) и дрожательно-ригидной формами (67 пациентов; 48,2%) (Табл. 2).

Продолжительность заболевания колебалась от 1 года до 12 лет (в среднем – 5,7+3,5 лет). Средний возраст начала заболевания составил 56,8+14,4 года, при этом у пациентов с дрожательной формой возраст дебюта составил 62,5+9,7 года, с акинетико-ригидной формой – 57,1+10,5 года. Наследственная отягощенность имела место у 21 больного - у 9 пациентов родители страдали БП, у 7 больных паркинсонизмом страдали ближайшие родственники, у 4 родственников был диагностирован эссенциальный тремор. Двенадцать пациентов сообщили, что у их родителей во отмечался тремор конечностей и скованность движений, однако диагноз БП не был установлен. У 95 больных наследственность не была отягощена.

ТАБЛИЦА 2.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПО СТАДИИ И ВЕДУЩЕМУ КЛИНИЧЕСКОМУ СИНДРОМУ

Клиническая

форма

Стадии болезни Паркинсона (по Hoehn and Yahr)

1стадия

1,5 стадия

2 стадия

2,5 стадия

3 стадия

Всего

Акинетико-

8(5,8%)

15(10,8%)

18(12,9%)

14(10,1%)

17(12,2%)

72 (51,8%)

ригидная

Дрожательно-

4(2,9%)

16(11,5%)

20(14,4%)

16(11,5%)

11(7,9%)

67 (48,2%)

ригидная

ВСЕГО

12

(8,7%)

31

(22,3%)

38

(27,3%)

30

(21,6%)

28

(20,1%)

139

(100%)

(100%)

Для установления характера ведущего патогенетического фактора развития заболевания использовались результаты анализа ЭКГ, мониторирование АД, офтальмоскопия, рентгеноскопии органов грудной клетки, определения в крови уровня холестерина и триглицеридов и фенотипирования выявленной дислипопротеинемии, изучения содержания глюкозы и гликированного гемоглобина в крови и моче. Состояние кровотока по магистральным артериям головы и интракраниальным артериям оценивалось при помощи ультразвуковой допплерографии (Гусев Е.И. и соавт., 2002). При наличии показаний проводились суточное холтеровское мониторирование и эхо-кардиография, МР-ангиография.

Для оценки общего состояния больных была использована визуально-аналоговая шкала (ВАШ) стандартного опросника EuroQoL-5D (Brooks R.G. 1996; EuroQoL Group, 1990), или так называемый «термометр здоровья». Пациент делает отметку на «термо­метре» в том месте, которое, по его мнению, отражает его состояние здоровья на момент за­полнения. Для оценки состояния больных был использован опросник функ­ционального статуса (FSQ), со­стоящий из 37 вопросов, сгруппированых в 6 подшкал: «основная активность в повседневной жизни», «промежуточная активность в повседневной жизни», «умственное здоровье», «качество общения», «социальная активность», «работоспособность» (Jette A.M. et al., 1987).

Состояние когнитивных функций в процессе лечения оценивалось по результатам стандартного опросника MMSE (Folstein M. et al., 1975). Выраженность депрессивных расстройств оценивалась на основании шкалы Гамильтона (Hamilton F., 1979).

Всем больным была выполнена МРТ головного мозга, анализировались признаки расширения желудочковой системы, расширение базального цистернального пространства, сильвиевых щелей, выраженность диффузного атрофического процесса. С целью количественной оценки показателей рассчитывались индекс тел боковых желудочков и индекс передних рогов, как критерии, в определенной степени отражающие степень выраженности внутренней гидроцефалии. В соответствии с рейтинговыми шкалами оценивались наличие, количество и расположение постишеимических очагов, их преимущественное расположение в подкорковом или перивентрикулярном белом веществе, а также в зонах смежного кровообращения (Liu H. et al., 1992), выраженность лейкоареоза оценивалась полуколичественно (Fazekas H. et al., 1989). Отдельно учитывались количество и локализация лакунарных инфарктов, а также число и расположение «немых» инфарктом мозга – перенесенных очагов ишемии, не имеющих непосредственной связи с клиническими эпизодами цереброваскулярной патологии (ТИА, инсульты).

Для лечения наблюдавшихся больных, наряду с противопаркинсоническими препаратами, использовались лекарственные средства, обладающие нейропротективным и нейротрофическим действием, а также обладающие антиоксидантными свойствами (Табл. 3). Изучение эффективности их применения у больных с БП и СП, включало внутривенное курсовое введение 10 мл 10% раствора карнитина, растворенных в 400 мл изотонического раствора (12,8+1,5 мг/ кг массы тела) каждые 6 месяцев в сочетании с пирацетамом, который назначался по 800 мг 3 раза в сутки на протяжении 2 месяцев.

ТАБЛИЦА 3.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ПРОВОДИМОЙ ТЕРАПИИ

Клинические формы заболевания

Акинетико-

ригидная

Ригидно- дрожательная

Всего

М

Ж

М

Ж

Противопаркин-сонические препараты

16

16

15

16

63

Комбинированная терапия

22

18

23

13

76

ВСЕГО

38

34

38

29

139

72

67

Мексидол назначался в виде внутривенных инфузий 5% раствора по 4,0 мл на 250 мл физиологического раствора внутривенно капельно, ежедневно, в течение 10 дней, с последующим переходом на таблетированную форму препарата по 0,1 г 3 раза в день в течение 3 месяцев. Курс лечения повторялся каждые 6 месяцев на протяжении 2 лет.

Группу сравнения составили 34 больных паркинсонизмом соответствующего возраста (61,8+9,4 года), среди которых оказалось 21 мужчина и 13 женщин, которые не получали нейрометаболических препаратов. Основные группы и группа сравнения сопоставимы по возрастному и гендерному составу, и сходной тяжести заболевания, характеру проводимой базисной терапии

Клиническое обследование, оценка выраженности неврологического дефицита, характер течения заболевания, психометрическое тестирование проводились до начала лечения, через 12 и 24 месяца наблюдения.

Полученные результаты обработаны статистически с применением программного пакета SPSS 11.0. Использовались методы пара­метрической и непа­раметрической статистики. При анализе межгрупповых различий в распределении качествен­ных признаков использовались t критерий с использованием поправки Бонферрони для множественных сравнений и 2-критерий Пирсона. Корреляционный анализ параметрических данных проводился по мето­ду Пирсона (коэффициент корреляции r), непараметрических признаков - по методу ранговой корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе клинической картины заболевания оказалось, что в обеих группах больных преобладали пациенты с дрожательно-ригидной и акинетико-ригидной формами заболеваниями (Рис. 1). Среди больных с БП оказалось достоверно больше больных с дрожательной или преимущественно дрожательной формами, тогда как среди пациентов с ССП достоверно преобладали больные с акинетико-ригидной формой заболевания (p<0,05). Для больных с цереброваскулярной патологией характерным оказалось преобладание односторонней симптоматики, при этом на протяжении боле длительного периода времени у этих больных сохранялась латерализация неврологического дефекта.

С наличием сосудистого паркинсонизма оказались тесным образом ассоциированы такие заболевания, как артериальная гипертензия высокой степени риска (r=0,433; p<0,05), сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета 2 типа (r=0,523; p<0,05), перенесенный инфаркт миокарда (r=0,365; p<0,05) и мерцательная аритмия (r=0,377; p<0,05). Отсутствовала достоверная связь риска развития СП и гиперхолестеринемия, возраста больных, ангиопатии сетчатки. Более раннее развитие экстрапирамидных нарушений и более тяжелое их течение имело место у пациентов с неэффективным контролем артериального давления и глюкозы крови, с низкой приверженностью к проведению лечения.

При анализе выраженности неврологического дефицита в соответствии со шкалой UPDRS, оказалось, что в обеих группах минимальные нарушения имелись у пациентов с преимущественно дрожательной формой заболеваний, тогда как наиболее тяжелые - у больных с акинетико-ригидной формой. Более грубый неврологический дефицит имел место у пациентов с БП, но не с СП.

При анализе состояния когнитивных функций у обследованных больных оказалось, что суммарные значения по шкале MMSE оказались ниже у больных с сосудистым паркинсонизмом (24,8+1,4) по сравнению с БП (27,9+0,9% p<0,05), что свидетельствовало о более выраженных изменениях интеллектульно-мнестических функций. У пациентов с БП преобладали нарушения преимущественно по типу поражения подкорковых структур с замедлением мыслительных процессов, нарушением отсроченного воспроизведения информации, то у больных с СП имели место диффузные изменения, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс как подкорковых, так и корковых структур. Указанные изменения проявлялись элементами речевых и диспрактических нарушений, трудностями формирования речевых ассоциаций.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»