WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Определяли выраженность эндогенной интоксикации. Содержание молекул средней массы в сыворотке крови измеряли на спектрофотометре
СФ-46 при длине волны 250 и 280 нм (Пикуза О.И., Шакирова Л.З., 1994). Для характеристики физико-химических свойств альбумина определяли эффективную (ЭКА) и общую (ОКА) концентрацию альбумина в сыворотке крови флуоресцентным методом на специализированном анализаторе АКЛ-01 "Зонд". Рассчитывали резерв связывания альбумина (РСА), индекс токсичности плазмы (ИТ) (Грызунов Ю.А., Добрецов Г.Е., 1994). Липиды из плазмы и эритроцитов экстрагировали хлороформметаноловой смесью (Хиггинс Дж. А., 1990). Липиды фракционировали методом тонкослойной хроматографии. Полярные фосфолипиды разделяли на пластинах фирмы «Merk» на стеклянной основе, нейтральные липиды – на силикагелевых пластинах для обращенно-фазной тонкослойной хроматографии (Хиггинс Дж. А., 1990; Vaskovsky V. E. et al., 1975). Молекулярный анализ проводили на денситометре Model GS-670 (BIO-RAD, США) с соответствующим программным обеспечением (Phosphor Analyst/PS Sowtware). Активность фосфолипазы А2 оценивали по каталитической деятельности фермента потенциометрическим методом. Диеновые и триеновые коньюгаты в липидах определяли спектрофотометрическим методом по наличию максимумов поглощения при длине волны 232 и 275 нм (Ганстон Ф.Д., 1986). Содержание малонового диальдегида выявляли в реакции с 2-тиобарбитуровой кислотой (Егоров Д.Ю., Козлов А.В., 1987). Активность супероксиддисмутазы устанавливали в реакции с нитросиним тетразолием (Гуревич В. С. и др., 1990), каталазы – спектрофотометрическим методом, основанным на способности перекисей образовывать с молибдатом аммония стойкий окрашенный комплекс (Трофимов В.А. и др., 1999). Функциональное состояние эритроцитов оценивали по деформабельности (Федорова З.Д., 1989) и неспецифической проницаемости (Тогайбаев А.А. и др., 1988).

Статистическую обработку полученных данных производили общепринятыми методами статистики с определением достоверности различий между данными в основной и контрольной группах на основе расчета критерия Стьюдента, корреляционную связь оценивали по критерию rs. Выявленные закономерности и связи изучаемых параметров между группами и признаками были значимыми при вероятности безошибочного прогноза р=95 % и более.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Больные исследованных групп были разделены по возрасту, полу, наличию сопутствующих заболеваний, общему состоянию на момент поступления в стационар, давности заболевания, морфологической форме острого холецистита, осложнениям, наличию в просвете конкрементов и др. По указанным критериям, а также лабораторно-биохимическим маркерам больные обеих групп были сопоставимы (табл. 1, рис. 1), что явилось основанием для корректного решения задач, поставленных в работе.

Т а б л и ц а 1

Распределение больных по возрасту

Возраст больных

Группа сравнения

Основная

Группа

31-40 лет

5 (10,64 %)

4 (8,89 %)

41-50 лет

14(29,79 %)

12(26,67 %)

51-60 лет

16(34,04 %)

19(42,22 %)

61-70 лет

12 (25,53 %)

10 (22,22 %)

Всего:

47 (100 %)

45 (100 %)

Как указано выше, для оценки расстройств гомеостаза у больных острым холециститом нами выбран блок биохимических методов исследования, позволяющий определить расстройства гомеостаза на молекулярном и клеточном уровне. При таком методическом подходе имеется возможность судить не только о роли самого оперативного вмешательства (хирургической агрессии) в патогенезе метаболических расстройств в раннем послеоперационном периоде, но и об эффективности антиоксидантной терапии.

Р и с. 1. Морфологические формы острого холецистита оперированных больных: 1 – группа сравнения; 2 – основная группа.

Безусловно, важнейшими критериями расстройств гомеостаза являются показатели эндогенной интоксикации. В нашей работе произведена достаточно полная оценка уровня как гидрофильных, так и гидрофобных токсических продуктов.

Известно, что острый холецистит сопровождается развитием эндогенной интоксикации, что может приводить к полиорганной недостаточности. Полученные в группе сравнения результаты подтверждают указанное. Нами выявлено существенное повышение в плазме крови гидрофильных и гидрофобных токсических продуктов. Так, эффективная концентрация альбумина уменьшалась на 33,4 – 61,5 % (p<0,05), общая концентрация альбумина – на 14,9 – 40,1 % (p<0,05), резерв связывающей способности альбумина – на 18,2 – 35,2 % (p<0,05).

Содержание молекул средней массы (=254 нм и 280 нм) в плазме крови было повышено на 15,8 – 91,9 % (p<0,05). На этом фоне закономерно повышался индекс токсичности плазмы, который в наших исследованиях был увеличен в 3 – 5 раз (p<0,05).

Был изучен фракционный состав липидов плазмы крови при базисной терапии острого холецистита. Исследования показали, что спектр липидов плазмы крови был изменен как с количественной, так и с качественной стороны. Так, содержание суммарных фосфолипидов было снижено на 20,5 – 34,1 % (p<0,05). Не смотря на проведение базисной терапии острого холецистита, отмечено прогрессивное увеличение удельного веса свободных жирных кислот на 54,1 – 105,4 % (p<0,05), эфиров холестерола – на 39,5 – 62,5 % (p<0,05). Содержание триацилглицеролов превышало норму на 52,7 – 80,9 % (p<0,05).

Изучение качественного состава липидов плазмы крови показало, что фракция лизофосфолипидов была повышена более чем в 2 – 4 раза (p<0,05), фосфатидилинозита – на 45,9 – 150,8 % (p<0,05), фосфатидилэтаноламина – на 15,0 – 28,0 % (p<0,05). Содержание фосфатидилхолина было снижено на 14,4 – 45,2 % (p<0,05).

Принимая во внимание важнейшую роль печени в детоксикационном процессе, а также в метаболизме липидов и альбумина, становится очевидным факт угнетения ее функционального состояния при остром холецистите до операции и, особенно, в первые 2-е суток после операции.

Для оценки функционально-метаболического состояния клеточных структур больных острым холециститом в качестве модели нами выбраны эритроциты, которые с этой целью используются многими исследователями.

При исследовании функционального состояния эритроцитов выявлено, что у больных острым холециститом на фоне базисной терапии эластичность клеток была снижена на 16,4 – 56,5 % (p<0,05), неспецифическая проницаемость увеличена на 27,8 – 62,2 % (p<0,05).

Фракционный состав липидов эритроцитов на фоне базисной терапии также был значительно изменен. Содержание суммарных фосфолипидов было снижено на 9,3 – 21,3 % (p<0,05), холестерола – на 13,1 – 17,8 % (p<0,05). При базисной терапии острого холецистита уровень свободных жирных кислот в эритроцитах превышал норму на 24,1 – 32,0 % (p<0,05), эфиров холестерола – на 51,0 – 106,1 % (p<0,05), триацилглицеролов – на 21,1 – 28,3 % (p<0,05).

При исследовании качественного состава фосфолипидов эритроцитов выявлено повышение уровня лизофосфолипидов более чем в 5 – 8 раз, сфингомиелина – на 27,1 – 31,6 % (p<0,05), фосфатидилсерина – на 23,0 – 61,3 % (p<0,05). Содержание фосфатидилхолина в эритроцитах было понижено на 23,0 – 31,3 % (p<0,05), фосфатидилэтаноламина – на 18,9 – 21,9 % (p<0,05); фосфатидилинозита – на 24,8 – 71,1 % (p<0,05).

Следовательно, полученные нами результаты по оценке метаболизма липидов свидетельствуют о прогрессировании в раннем послеоперационном периоде после холецистэктомии мембранодеструктивных процессов, что в конечном итоге усугубляет состояние больных.

Изучение состояния процессов перекисного окисления липидов показало, что у пациентов возникает интенсификация процессов липопереокисления в плазме крови. Содержание диеновых коньюгатов было повышено на 74,2 – 129,0 % (p<0,05), триеновых коньюгатов – на 51,5 – 126,8 % (p<0,05), концентрация спонтанного и Fe-индуцированного малонового диальдегида превышала норму на 22,8 – 143,4 % (p<0,05). Активность фосфолипазы А2 в плазме крови повышалась в 3 – 6 раз (p<0,05). Выявлено угнетение системы антиоксидантной защиты, что проявлялось снижением активности супероксиддисмутазы на 13,7 – 28,9 % (p<0,05).

При исследовании выраженности процессов ПОЛ в эритроцитах обнаружено, что уровень спонтанного и Fe-индуцированного малонового диальдегида превышал норму на 29,5 – 243,8 % (p<0,05), активность фосфолипазы А2 увеличивалась в 2 – 5 раз, активность каталазы понижалась на 16,7 – 25,0 % (p<0,05).

Анализируя полученные результаты у пациентов группы сравнения, получающих базовую терапию, можно сделать следующее заключение. При остром холецистите возникают метаболические нарушения в плазме крови и эритроцитах, которые сопровождаются изменением в спектральном составе липидов, интенсификацией процессов липопероксидации, повышением активности фосфолипазы А2 и снижением антиоксидантной защиты, нарушением функционального состояния эритроцитов, угнетением детоксицирующей, альбуминсинтезирующей и липидрегулирующей функции печени.

Установлены достоверные корреляционные связи между показателями эндогенной интоксикации и интенсивностью перекисного окисления липидов, их спектральным составом.

Клинико-лабораторными исследованиями выявлено, что в первые 2-е суток раннего послеоперационного периода у больных острым холециститом за счет развития синдрома липидной пероксидации, угнетения антиоксидантной системы, активизации фосфолипазных систем мембранодеструктивные явления, судя по значительным расстройствам липидного метаболизма на уровне плазмы крови, а также существенным нарушениям фосфолипидного состава биомембран эритроцитов, прогрессируют, обусловливая выраженность интоксикационного синдрома и изменение функционального состояния клеточных структур организма.

Таким образом, как показали наши клинико-лабораторные исследования, одним из центральных звеньев прогрессирования расстройств гомеостаза, как проявления хирургической агрессии при холецистэктомии, являются системные мембранодеструктивные явления, в развитии которых участвуют свободнорадикальные процессы перекисного окисления липидов. В этой связи вполне логичным является использование в комплексной терапии препаратов, обладающих способностью регулировать липидный метаболизм. Наш выбор пал на отечественный препарат реамберин, который обладает способностью участвовать в указанных процессах, так как в своем составе содержит янтарную кислоту. В основной группе пациентов, перенесших холецистэктомию, к базисной терапии и был включен реамберин.

Выявлено, что на фоне применения апробируемого препарата отмечен значительный клинический эффект.

Р и с. 2. Средний срок пребывания больных в стационаре

У больных, перенесших холецистэктомию, уменьшалась интенсивность и продолжительность воспалительных процессов в брюшной полости, что выражалось в снижении количества отделяемого по дренажам, уменьшении продолжительности температурной реакции на 23 %, уменьшении количества лейкоцитов крови на 25 % и СОЭ – на 37 %, сокращении пребывания больных в стационаре на 2,29 койко-дня (p<0,05) (рис. 2).

Применение реамберина в комплексной терапии острого холецистита способствовало уменьшению выраженности синдрома эндогенной интоксикации (табл.2).

Таблица 2

Показатели эндогенной интоксикации у больных острым холециститом на фоне

применения реамберина (М±m, n=45)

Показатель

Группа

  1. Норма
  1. Сроки наблюдения послеоперационного периода

Холецистит

1-е сутки

2-е сутки

4-е сутки

6-е сутки

МСМ(=254 нм)

усл. ед.

I

256,71±

17,87

480,97±

27,71*

492,61±

29,15*

483,21±

26,28*

362,74±

18,23*

305,31±

13,24*

II

421,14±

21,27*

335,60±

17,94*

317,25±

13,38*

262,69±

12,85

МСМ(=280 нм)

усл. ед.

I

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»