WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

КУЗАЕВ

Евгений Петрович

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ

У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

14.00.27 - хирургия

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Ульяновск 2009

Работа выполнена на кафедре факультетской хирургии медицинского института в ГОУ ВПО «Мордовский государственный университет имени Н. П. Огарева»

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор

Власов Алексей Петрович

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ

доктор медицинских наук профессор

Тимошин Андрей Дмитриевич;

доктор медицинских наук

Белоногов Николай Иванович

Ведущая организация: ФГУ «Институт хирургии

имени А.В. Вишневского Росмедтехнологии»

Защита диссертации состоится 12.11.2009 года в 9.00 часов на заседании диссертационного совета Д 212.278.06 при ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» по адресу: Набережная реки Свияги, 106, корпус 1, ауд. 701.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», с авторефератом – на сайте http://www.uni.ulsu.ru

Отзывы на автореферат просим присылать по адресу: 432000, г. Ульяновск, ул. Л. Толстого, 42, УлГУ, Управление научных исследований.

Автореферат разослан: 2009 год.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Визе-Хрипунова М. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Одним из распространенных заболеваний со стороны органов брюшной полости в настоящее время является острый холецистит (ОХ). По распространенности данная патология уступает лишь строму аппендициту и острому панкреатиту (Мильков Б. О. и др., 2000; Гальперин Э.И. и др., 2006). Ежегодно в мире производится более 2,5 млн. самых разнообразных операций на желчных протоках, накоплен большой опыт по лечению таких пациентов. Однако показатели послеоперационных осложнений по-прежнему остаются на высоком уровне и частота их колеблется от 12,3 до 57,8 % (Тотиков В.З. и др. 2005; Dimitriesku D., 1992). Cохраняется достаточно высокий (1,5–12) процент летальности после холецистэктомий (Гринчук Ф. В., 2001; Брискин Б.С. и др., 2008; Торбинський А. М. и др., 2001). Летальность после экстренных операций еще выше, и у пожилых людей достигает 15,0 – 20,0 % (Гостищев В.К. и др., 2001; Чернов В.Н., Суздальцев И.В., 2002). Между тем в последние годы наметилась тенденция к росту числа больных острой формой холецистита (Панфилов Б. К. и др., 2000; Капшитарь А. В. и др., 2001).

В настоящее время одним из ведущих методов лечения ОХ являются лапароскопическая холецистэктомия (Гринцов А. Г. и др., 2001; Захараш М. П. и др., 2001; Брискин Б.С. и др., 2008; Olsen D. O., 1993; Pereira-Lima J. C. еt al., 2001), которая значительно улучшила результаты лечения (Бабалич А. К. и др., 2001; Кульчиев А. А. и др., 2001; Джаркенов Т.А. и др., 2004; Брискин Б.С., Ломидзе О.В., 2005; Daou R., 1998; Lauter D. M., Froines E. J., 2000). Не вызывает сомнения, что лапароскопическая холецистэктомия, благодаря меньшего травмирования больного во время операции, обусловливает благоприятное течение послеоперационного периода. Однако до настоящего времени по ряду объективных причин многие больные острым холециститом оперируются традиционным способом (Чернов В.Н., Суздальцев И.В., 2002; Гольперин Э.И. и др., 2006). До сих пор у этой категории больных проблема хирургической агрессии является одной из актуальных. Поэтому любые попытки уменьшения ее влияния на течение послеоперационного периода только приветствуются. Безусловно, решение этой проблемы возможно при выяснении новых патогенетических механизмов патологии, в частности изучении выраженности мембранодестабилизирующих явлений, которые, как известно, являются одним из ключевых в расстройстве гомеостаза, в том числе развитии эндогенной интоксикации (Ерюхин И.А., Шашков Б.В., 1995; Малахова М.Я., 2000; Власов А.П. и др., 2008).

Поскольку интенсивность мембранодеструктивных явлений во многом зависит от расстройств липидного метаболизма, то обоснованным является использование в раннем послеоперационном периоде препаратов, обладающих способностью регулировать липидный обмен. Из их многочисленного числа наш выбор пал на отечественный препарат реамберин, который обладает антигипоксическим и антиоксидантным действием (Оболенский С. В., 2002).

Цель исследования. Оптимизировать течение раннего послеоперационного периода у больных после холецистэктомии за счет включения в комплексную терапию антиоксиданта реамберина.

Задачи исследования. 1. На основе углубленного изучения у больных после холецистэктомии расстройств гомеостаза с акцентом на мембранодеструктивные явления (как один из маркеров хирургической агрессии) с целью оптимизации течения раннего послеоперационного периода обосновать включение антиоксидантов в комплексную терапию.

2. Установить в раннем послеоперационном периоде у больных после холецистэктомии клинико-лабораторную эффективность комплексной терапии, включающей антиоксидант реамберин.

3. Изучить у исследованной категории больных на фоне использования реамберина динамику показателей эндогенной интоксикации, функционального состояние печени и эритроцитов.

4. Дать оценку эффективности антиоксидантной терапии в раннем послеоперационном периоде у больных после холецистэктомии по отношению мембранодестабилизирующих явлений, интенсивности процессов перекисного окисления липидов и активности фосфолипазы А2 плазмы крови и эритроцитов.

Научная новизна. 1. Клинико-лабораторными исследованиями выявлено, что в первые 2-е суток раннего послеоперационного периода у больных острым холециститом за счет развития синдрома липидной пероксидации, повреждения антиоксидантной системы, активизации фосфолипазных систем мембранодеструктивные явления (основной маркер хирургической агрессии) прогрессируют, обусловливая выраженность интоксикационного синдрома и изменение функционального состояния печени и эритроцитов.

2. Показано, что использование антиоксиданта реамберина в лечении больных острым холециститом в раннем послеоперационном периоде приводит к положительной клинико-лабораторной динамике (уже после первого приема препарата), одними из показателей чего являются существенное сокращение пребывания больных в стационаре, уменьшение расстройств гомеостаза.

3. Установлено, что у больных острым холециститом в раннем послеоперационном периоде под влиянием реамберина происходит быстрая коррекция функциональной активности печени, что подтверждается восстановлением ее детоксицирующей, альбуминсинтезирующей и липидрегулирующей функции.

4. Выявлено, что в позитивном действии реамберина важное значение имеет его способность корригировать функциональную активность эритроцитов, проявлением чего является снижение их неспецифической проницаемости и увеличение деформабельно­сти.

5. Показано, что одним из значимых патогенетических компонентов антиоксидантной терапии является ее способность уменьшать выраженность мембранодеструктивных явлений за счет снижения интенсивности процессов перекисного окисления липидов и активности фосфолипазы А2 плазмы крови и эритроцитов.

Практическая ценность работы. Использование реамберинотерапии в лечении больных после холецистэктомии существенно облегчает течение послеоперационного периода и способствует более быстрой коррекции расстройств гомеостаза. Показано, что реализация лечебного эффекта реамберина происходит за счет уменьшения мембранодеструктивных явлений, приводящих к уменьшению выраженности эндогенной интоксикации, восстановлению функциональной активности печени и эритроци­тов. Полученный клинико-лабораторный материал показывает, что позитивный эффект при применении антиоксиданта реамберина определяется уже после его первого введения. Указанный факт открывает перспективы широкого использования препарата в клинической практике.

Положения, выносимые на защиту

1. Важное значение в утяжелении состояния больных в раннем послеоперационном периоде после холецистэктомии имеет прогрессирующее нарастание в первые 2-е суток мембранодеструктивных явлений, обусловливающих повышение эндогенной интоксикации и расстройств функционального состояния печени и эритроцитов.

2. Применение антиоксиданта реамберина в комплексной терапии больных острым холециститом в раннем послеоперационном периоде приводит к быстрой (уже после первого введения препарата) положительной клинико-лабораторной динамике.

3. Одним из действий препарата, определяющих его эффективность у больных после холецистэктомии, является способность корригировать мембранодестабилизирующие явления, что обусловливает восстановление функционального состояния печени и эритроцитов.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на конференции молодых ученых Мордовского го­сударственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 2007-2009), Региональной научно-практической конференции (Ульяновск, 2008), на Огаревских чтениях – научно-практических конференциях Мордовского государственного университета (Саранск, 2008), I съезде Российского общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2008), Межвузовской научной конференции (Саранск, 2009).

Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в клинике факультетской хирургии, включены в программу обучения студентов на кафедре факультетской хирургии медицинского института Мордовского госуниверситета им. Н.П. Огарева.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 3 из них – в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 171 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 333 источника, из них из них 243 отечественных и 90 зарубежных авторов. Работа содержит 12 таблиц и 24 рисунка.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В основу работы положены данные клинических наблюдений проведенных в клинике факультетской хирургии медицинского института Мордовского госуниверситета имени Н.П.Огарева. Наблюдению подлежали 92 больных, госпитализированных с диагнозом острый холецистит. Всем больным в течение первых суток с момента госпитализации в стационар и установления диагноза была выполнена холецистэктомия традиционным лапаротомным доступом (верхне-срединным), санация и дренирование брюшной полости.

Больные были разделены на две группы. Первую группу (47 человек) составили пациенты с острым холециститом, получавшие в послеоперационном периоде базисную (стандартизированную) терапию. Эта группа была принята за группу сравнения. Во второй группе (45 человек) – к традиционному медикаментозному лечению подключен препарат реамберин (ежедневные внутривенные капельные введения 400,0 мл препарата согласно инструкции к применению).

Для решения поставленных задач всем больным обеих групп с момента госпитализации их в стационар и на протяжении всего периода наблюдения исследованы показатели по которым возможно определить выраженность эндогенной интоксикации, расстройства липидного метаболизма в плазме крови, функциональное состояние эритроцитов, состав их фосфолипидного бислоя мембран, перекисное окисление липидов, активность фосфолипазы А2, каталазы и супероксиддисмутазы. Для этого в установленные сроки (до операции (в день операции), на 1-е, 2-е, 4-е и 6-е сутки после операции) у всех наблюдаемых больных производили забор венозной крови.

Значения исследованных показателей в норме установлены у 25 здоровых добровольцев обоего пола в возрасте от 32 до 55 лет. Полученные данные нами были приняты за условную физиологическую норму.

Больным обеих групп в послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, которая включала в себя: внутривенные капельные инфузии в два приема в течение суток общим объемом 1600-2000 мл; применялись: 5% раствор глюкозы + инсулин из расчета 1 ед. на 4 г сухого вещества глюкозы, 0,89 % раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка и другие солевые растворы; обезболивающие препараты: ненаркотические анальгетики: анальгин 50 % 2,0 мл, баралгин 0,5 % 5,0 мл, кеторол 1,0 мл; спазмолитические препараты: папаверин 2 % – 2,0 мл, но-шпа – 2,0 мл, платифиллин 0,2 % – 2 мл; антибактериальные препараты: полусинтетические пенициллины (ампициллин, ампиокс, оксациллин и др. по 1,0 г 4 раза в день) и аминогликозиды (гентамицин 0,08 г 2 раза или амикацин 0,5 г 3 раза); антигистаминные препараты: димедрол 1 % – 1,0 мл.

В работе использованы следующие методы исследования:

Больным выполняли общеклинические и биохимические исследования (общий анализ крови и мочи, содержание билирубина, общего белка, сахара, мочевины, креатинина, активность трансаминаз в крови др.). Кроме этих показателей в работе использованы следующие методы исследования.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»