WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

0,27

Таблица 4. Корреляционная зависимость между уровнем ФНО- в крови и наличием ГБ и СД 2 типа, КДР и ФВЛЖ.

Показатель

Коэффициент Пирсона (r)

Достоверность (р)

ГБ

Больные без ГБ – 21,2 ± 8,4

Больные ГБ – 24,2 ± 12,6

0,68

СД 2 типа

Больные без СД – 21,9 ± 15,2

Больные СД – 24,6 ± 15,5

0,33

КДР

0,20

0,03

ФВЛЖ

-0,3

<0,01

Уровень ФНО- не был связан с показателями обмена липидов – уровнями общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов (таблица 3).

Уровень ФНО- отрицательно коррелировал с величиной фракции выброса левого желудочка (r=-0,3 и р<0,01) (таблица 4, рисунок 2). Уровни ФНО- хотя и слабо, но статистически достоверно коррелировали с конечным диастолическим размером левого желудочка (r=0,2, р=0,01). Полученные данные свидетельствуют о том, что ФНО-, как провоспалительный цитокин, участвует в процессах развития и прогрессирования сердечной недостаточности.

Рисунок 2. Связь уровней концентрации ФНО- с фракцией выброса левого желудочка

Анализ связи ФНО- в плазме крови у больных ИБС с другими воспалительными маркерами показал, что концентрации ФНО- достоверно коррелировали с уровнями СРБ (r=0,4 р<0,001) и ИЛ-6 (r=0,6 р<0,001) (Рисунки 3 и 4). Выявлено также, что уровни ФНО- достоверно были связаны с уровнями РАРР-А и фибриногена (r=0,3 р<0,001 и r=0,3 р=0,002, соответственно), а между уровнями ФНО- и sCD40L в плазме крови у обследованных лиц отсутствовала линейная зависимость (r=0,03 р>0,05).

Рисунок 3. Связь уровней ФНО- с СРБ в плазме крови у больных ИБС

Рисунок 4. Связь уровней ФНО- с ИЛ-6 в плазме крови у больных ИБС

Анализ корреляционной зависимости уровня ФНО- с величиной ТИМ ОСА у обследованных лиц

Сравнительный анализ в группе обследованных лиц позволил выявить статистически достоверную корреляционную зависимость между величиной ТИМ ОСА и уровнями ФНО- (r=0,23 и р=0,01) (Рисунок 5).

Рисунок 5. Связь показателя ТИМ ОСА и уровней ФНО- в крови у обследованных лиц

Была выявлена статистически достоверная корреляционная зависимость между ТИМ ОСА и возрастом у исследуемых лиц (r=0,46 и р<0,001), слабая статистически достоверная корреляция была обнаружена между ТИМ ОСА и ИМТ (r = 0,26 и р = 0,006). Сравнение величины ТИМ ОСА у больных ИБС с ГБ и без ГБ оказалось недостоверным (р=0,8). Также отсутствовала достоверная связь между содержанием липидов в крови и ТИМ ОСА у обследованных лиц. При анализе связи величины ТИМ ОСА у больных ИБС и СД 2 типа с пациентами, у которых была ИБС без СД 2 типа статистически достоверных различий не было обнаружено (р=0,1). Однако при сравнении ТИМ ОСА больных ИБС и СД 2 типа с величиной ТИМ ОСА здоровых лиц, различие оказалось статистически достоверным (р<0,001).

Связь ФНО- с прогнозом развития неблагоприятных сердечно - сосудистых событий у больных ИБС.

Из 97 больных, включенных в настоящее исследование, отдаленный прогноз оценивался на основании результатов двухлетнего наблюдения 79 больных: 10 пациентов были исключены из анализа из-за потери контакта с исследователями, 8 пациентов были госпитализированы в связи с причинами, не связанными с сердечно-сосудистыми заболеваниями. В течение двух лет наблюдения у 79 больных возникло 18 нежелательных событий, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: на протяжении периода наблюдения умер 1 больной ИМ спустя 29 дней после начала наблюдения; у 4 больных развился нефатальный ИМ с подъемом сегмента ST, 2 пациента поступили с ОНМК, и 11 больных были госпитализированы в связи с НС (Рисунок 6).

Рисунок 6. Результаты двухлетнего наблюдения у больных ИБС

ИМ – инфаркт миокарда, НС – нестабильная стенокардия, ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения, ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание

В группе пациентов без ИБС нежелательных эпизодов в течение периода наблюдения не отмечалось. Среди больных ССН негативные события имели место у троих из 31 больного с низким уровнем ФНО- и у двух из 11 больных с его высоким содержанием.

В группе больных НС нежелательные события наступили у одного пациента из четырех с низким уровнем ФНО- в плазме крови и у 5 пациентов из 21 с его высокой концентрацией. В группе больных ИМ нежелательные события в подгруппе с низким уровнем ФНО- в крови наблюдалось у одного больного, в то время как у больных с высоким содержанием этого маркера они имели место у 6 пациентов из 12. Для оценки связи концентрации ФНО- с прогнозом развития нежелательных сердечно-сосудистых событий, пациенты были разделены на две подгруппы с уровнями этого маркера в крови меньше 20 пг/мл и больше 20 пг/мл (концентрация ФНО- = 20 пг/мл соответствовала медиане распределения значений, определенных у исследуемых лиц) (Рисунок 7).

Рисунок 7. Медиана ФНО-

Для оценки выживаемости без нежелательных событий применялся метод регрессионного анализа выживаемости Каплана–Мейера; расчет выживаемости произведен с момента госпитализации до наступления событий, принятых в качестве конечных точек, для сравнительного анализа выживаемости использовался критерий Гехана (Рисунок 8).

Рисунок 8. Выживаемость без нежелательных событий у больных ИБС с уровнями ФНО- менее 20 пг/мл и более 20 пг/мл

Среди всех обследованных больных ИБС, у лиц с содержанием ФНО- более 20 пг/мл нежелательные события наблюдались у 13 больных из 43, а у лиц с содержанием ФНО- менее 20 пг/мл нежелательные события наблюдались у 5 больных из 36. Анализ выживаемости методом Каплана – Мейера сравниваемых подгрупп с использованием критерия Гехана позволил выявить достоверные различия в выживаемости без нежелательных событий (р=0,038). Таким образом, среди наблюдаемых нами больных ИБС, прогноз оказался достоверно лучше у тех пациентов, у которых регистрируется более низкий уровень ФНО- (менее 20 пг/мл).

Выводы

1. Повышенный уровень ФНО- в плазме крови является маркером активности воспалительных реакций сосудистой стенки и дает возможность оценить активность сосудистого воспаления. Уровни ФНО- отражают степень активности патологических процессов при атеросклерозе и подтверждают участие воспаления в развитии острого коронарного синдрома.

2. У больных ишемической болезнью сердца уровни ФНО- в крови выше, чем у здоровых лиц, что свидетельствует о наличии связи активности воспаления при атеросклерозе с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца. Уровни ФНО- в крови достоверно выше у больных острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нестабильная стенокардия), чем у больных стабильной стенокардией напряжения и у здоровых лиц.

3. Содержание ФНО- в крови у больных ишемической болезнью сердца не зависит от пола, возраста, функционального класса стенокардии, индекса массы тела, наличия артериальной гипертонии и сахарного диабета 2 типа, но достоверно коррелирует с концентрациями в плазме крови РАРР-А, СРБ, ИЛ-6, фибриногена.

4. Уровни ФНО- в плазме крови достоверно коррелируют с величиной конечного диастолического размера и фракцией выброса левого желудочка по данным эхокардиографического исследования и не коррелируют с уровнями общего холестерина, Хс ЛПНП, Хс ЛПВП и триглицеридов в крови у больных ишемической болезнью сердца.

5. Имеется прямая корреляционная зависимость между уровнем ФНО- и величиной толщины комплекса интима-медиа общей сонной артерии, определенной с помощью ультразвукового метода исследования.

6. Высокие концентрации ФНО- в крови больных ишемической болезнью сердца связаны с неблагоприятным прогнозом. Уровень ФНО- выше 20пг/мл сопровождается снижением выживаемости без нежелательных событий у больных ишемической болезнью сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исходно повышенные уровни ФНО- в плазме крови дают возможность выделить группы больных ИБС с высоким риском острых тромботических осложнений атеросклероза и возможным повторным атеротромботическим событием.

2. Определение концентраций ФНО- в крови может являться дополнительным маркером в клинической практике, указывающим на активность воспаления у больных ишемической болезнью сердца.

3. Наличие достоверной прямой корреляции уровней ФНО- с плазменными концентрациями СРБ, ИЛ-6, РАРР-А и фибриногена свидетельствует о связи систем воспаления и тромбоообразования при инициации начальных атеросклеротических изменений сосудистой стенки, их прогрессировании и развитии осложнений атеросклероза.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Пономарева С.В., Шевченко А.О., Арапханова З.С., Кушхова Д.Х., Дайбанырова Л.В., Шевченко О.П. Толщина комплекса интима-медиа общей сонной артерии у больных после инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровообращения. Материалы научной конференции «Новые методы диагностики и лечения» - Москва 2004; С. 138-139.

2. Шевченко О.П., Природова О.Ф., Кочетова Е.В., Шевченко А.О., Кушхова Д.Х. Клиническое значение CD40/CD40L при ишемической болезни сердца. Материалы научной конференции «Новые методы диагностики и лечения» - Москва 2004; С. 142-143.

3. Шевченко О.П., Аксенова Т.Н., Павлов В.В., Любавская Е.Е., Кушхова Д.Х. Редкий вариант ассиметричной гипертрофической кардиомиопатии, впервые диагностированной у женщины в пожилом возрасте. Клиническое наблюдение. Материалы научной конференции «Новые методы диагностики и лечения» - Москва 2004; С. 124-126.

  1. Кушхова Д.Х., Доржиева Л.В., Орлова О.В., Шевченко О.П. Взаимосвязь уровня ФНО- с ИЛ-6 и СРБ в плазме крови у больных с различными формами ИБС. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» Москва 2006; С. 44-45.
  2. Кушхова Д.Х., Доржиева Л.В., Орлова О.В. Механизмы действия фибратов и влияние их на факторы воспаления. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» Москва 2006; С. 42-44.
  3. Доржиева Л.В., Кушхова Д.Х., Дайбанырова Л.В., Шевченко О.П. Роль уровней неоптерина у больных с различными формами ИБС. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» - Москва 2006; С. 30-31.
  4. Доржиева Л.В., Кушхова Д.Х., Орлова О.В., Шевченко О.П. Клиническое значение интерлейкина-6 и молекул клеточной адгезии при ишемической болезни сердца. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» - Москва 2006; С. 28-30.
  5. Кушхова Д.Х., Доржиева Л.В., Орлова О.В., Шевченко О.П. Уровни цитокинов ФНО-, ИЛ-6 и С-реактивного белка у больных с различными формами ишемической болезни сердца. XIV Pоссийский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва 16-20 апреля 2007; С. 394-395.
  6. Доржиева Л.В., Кушхова Д.Х., Орлова О.В., Шевченко О.П. Клиническое значение уровня неоптерина у больных с ишемической болезнью сердца. XIV Pоссийский национальный конгресс «Человек и лекарство», Москва 16-20 апреля 2007; С.372-373.
  7. Кушхова Д.Х., Доржиева Л.В., Орлова О.В., Шевченко О.П. Взаимосвязь цитокина ФНО-, с показателями СРБ и ИЛ-6 в плазме крови у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» - 2007, т.6, №5, С.174.
  8. Кушхова Д.Х., Доржиева Л.В., Орлова О.В., Шевченко О.П. Клиническое значение уровня ФНО- у больных с различными формами ишемической болезни сердца. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» - 2007, т.6, №5, С.175.
  9. Доржиева Л.В., Кушхова Д.Х., Орлова О.В., Шевченко О.П. Роль уровней неоптерина, С-реактивного белка и ИЛ-6 у больных с ишемической болезнью сердца. - «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» - 2007, т.6, №5, С. 88.
  10. Доржиева Л.В., Кушхова Д.Х., Орлова О.В., Шевченко О.П. Клиническое и диагностическое значение уровня неоптерина у больных с ишемической болезнью сердца. - «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» - 2007, т.6, №5, С. 88-89.
  11. Харламова Л.В., Кушхова Д.Х., Орлова О.В., Шевченко О.П. Взаимосвязь уровней неоптерина у больных ИБС и риска развития острого коронарного синдрома. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» Москва 2007; С. 56-57.
  12. Кушхова Д.Х., Харламова Л.В., Орлова О.В., Шевченко О.П. Взаимосвязь ФНО-, СРБ и ИЛ-6 у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца с причинами повторной госпитализации. Материалы научной конференции «Актуальные проблемы клинической медицины» Москва 2007; С. 58-59.
  13. Шевченко О.П., Харламова Л.В., Кушхова Д.Х., Дайбанырова Л.В., Орлова О.В., Шевченко А.О. Уровень неоптерина при ишемической болезни сердца. Якутский медицинский журнал. 1(21)2008; С.12-15.
  14. Шевченко О.П., Кушхова Д.Х., Харламова Л.В., Дайбанырова Л.В., Шевченко А.О.
    Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»