WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

Отдаленные результаты

Отличный

Хороший

Удовлетворительный

Неудовл.

Контрольная

N=73

7 (9,6%)

13 (17,8%)

17 (23,3%)

36 (49,3%)

Основная

N=86

46 (53,5%)

20 (23,3%)

9 (10,5%)

11 (12,7%)

По литературным данным, процент неудовлетворительных отдаленных исходов при остеосинтезе без хирургической профилактики колеблется от 20% до 40%, при использовании транспозиции костно-мышечного комплекса – 10%-18%. При наблюдениях исключительно смещенных переломов (Garden III-IV) процент неудачных исходов возрастает в группах с транспозицией костно-мышечных комплексов до 32%, в группах без хирургической реваскуляризации до 48%.

ВЫВОДЫ:

1. Анализ результатов традиционных хирургических методов лечения смещенных, субкапитальных переломов шейки бедра (закрытый и открытый остеосинтез в анатомическом положении без хирургической реваскуляризации) показал, что они не всегда обеспечивают необходимое качество лечения из-за низкой эффективности репозиции и фиксации, осложнений в процессе лечения, обусловленных несостоятельностью остеосинтеза и развитием некробиотических процессов в головке бедра, позднего восстановления функциональной активности конечности, что привело к неблагоприятным исходам (49,3%) у больных контрольной группы.

2. Предложенная на основании рабочей классификации ротационной нестабильности переломов шейки бедра, методика умеренной вальгусно-антеверсионной реконструкции с биомеханически-обоснованной фиксацией винтами значительно повышает стабильность остеосинтеза, что позволяет: избежать дополнительной иммобилизации, активизировать больных в раннем послеоперационном периоде, достигнуть сохранения качества репозиции у 85,4% пациентов основной группы, сократить срок пребывания больного в стационаре на 5,62±0,37 суток; уменьшить срок реабилитации и восстановления опороспособности поврежденной конечности на 25,59±0,29 суток.

Показаниями к применению умеренной вальгусно-антеверсионной реконструкции с комплексной хирургической профилактикой несращений и аваскулярного некроза головки бедра служат смещенные, субкапитальные, нестабильные переломы шейки бедра. Вальгусно-антеверсионная реконструкция с фиксацией винтами противопоказана при субкапитальных переломах с выколом дуги Адамса. Противопоказана реконструкция и при выраженном остеопорозе, особенно в сочетании с кистозной перестройкой головки бедра.

3. Использование активной комплексной хирургической профилактики несращений и асептического некроза головки бедра улучшает, а некоторых случаях и восстанавливает внутрикостную гемодинамику, что подтверждается данными сцинтиграфиии и клиническими наблюдениями. Хирургическая профилактика несращений и аваскулярного некроза показана при смещенных субкапитальных переломах шейки бедра и неэффективна в случаях уже развившихся выраженных некробиотических процессах в головке бедренной кости.

4. Применение вальгусно-антеверсионной реконструкции с комплексной хирургической профилактикой несращений и аваскулярного некроза головки бедра, по сравнению с традиционными видами остеосинтеза переломов шейки бедра обеспечивает оптимальные сроки консолидации и восстановления опороспособности поврежденной конечности – 169,81±1,78 дня, позволяет достигнуть положительных исходов в 87,3% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед проведением вальгусно-антеверсионной реконструкции необходимо н производить контрольную рентгенографию на скелетном вытяжении в 2-х проекциях, для определения степени вертикальной и ротационной нестабильности.

2. При фиксации после вальгусно-антеверсионной реконструкции реконструкции первым вводится верхний винт, затем остальные. Основная максимальная компрессия осуществляется за счет верхнего винта. Остальные винты являются стабилизирующими и антиротационными.

3. У больных с избыточным весом, особенно с большим слоем подкожной жировой клетчатки в области живота катетеризация нижней надчревной артерии технически достаточна трудна. В этих случаях, для катетеризации, если не планируется имплантация сосудистого пучка, может быть использована восходящая ветвь латеральной огибающей бедро артерии, которая находится в нижнем углу раны по передней поверхности бедра.

4. При транспозиции костно-мышечных комплексов необходимо стремиться к максимально возможной их медиализации.

5. Отверстие в головке бедра, после проведенной внутрикостной интраоперационной флебографии, может быть использовано для последующей имплантации сосудистого пучка.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Курьянов С.Н. Остеосинтез при переломах шейки бедренной кости спонгиозными винтами / С.Н. Курьянов, А.В. Панков // Новое в диагностике и лечении заболеваний: сб. науч. тр. - Воронеж, 1994.- С. 142-143.

2. Курьянов С.Н. Декомпрессивные операции у больных со сросшимися переломами шейки бедренной кости / С.Н. Курьянов, А.А. Потемкин // Вопросы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. - Воронеж, 1995.- С. 107-108.

3. Курьянов С.Н. Современные аспекты комплексного хирургического лечения переломов шейки бедренной кости / С.Н. Курьянов // Новые технологии в лечении заболеваний и повреждений суставов: сб. науч. тр. – Курган, 2004.- С. 121-122.

4. Курьянов С.Н. Некоторые аспекты улучшения биомеханической стабильности при остеосинтезе переломов шейки бедренной кости / С.Н. Курьянов, Г.Б. Борисовец, А.И. Свиридов // Современные проблемы травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. - Воронеж, 2004.- С. 169-172.

5. Опыт эндопротезирования при переломах шейки бедренной кости у лиц пожилого и старческого возраста / С.Н. Курьянов [и др.] // - Сборник научно-практических работ.- Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы. - Воронеж, 2006. – С. 170 – 171.

6. Курьянов С.Н. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с переломами шейки бедренной кости / С.Н. Курьянов, Г.Б. Борисовец // Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов- ортопедов России. - Самара, 2006. – Т.1 - С. 236.

7. Самодай В.Г. Комплексный подход в тактике хирургического лечения переломов шейки бедренной кости / В.Г. Самодай, С.Н. Курьянов // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2007. - №3. – С. 66 - 73.

8. Самодай В.Г. Активная хирургическая профилактика несращений и асептического некроза головки бедренной кости при остеосинтезе субкапитальных, смещенных, нестабильных переломов шейки бедра

/ В.Г. Самодай, С.Н. Курьянов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2007. - Т. 6 - №4. - С. 860 – 866.

9. Курьянов С.Н. Комплексная система хирургической профилактики несращений и нарушений кровоснабжения при остеосинтезе субкапитальных переломов шейки бедренной кости / С.Н. Курьянов, Г.Б. Борисовец // Журнал теоретической и практической медицины. – 2007. – Т. 5. - №4. – С. 340 – 343.

Рационализаторские предложения по теме диссертации.

1. Курьянов С.Н. Рабочая классификация ротационной нестабильности переломов шейки бедренной кости (№184, 1.12.2005, принятое в МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №1 СМП).

2. Курьянов С.Н. Способ вальгусно-антеверсионной реконструкции при переломах шейки бедренной кости (№185, 1.12.2005, принятое в МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №1 СМП).

3. Курьянов С.Н. Имплантация сосудистого пучка в головку бедренной кости, как способ хирургической профилактики АНГБК (№194, 15.03.2006, принятое в МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №1 СМП).

4. Курьянов С.Н. Использование интенсивной внутриартериальной терапии для профилактики АНГБК. (№195, 15.03.2006, принятое в МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №1 СМП).

5. Курьянов С.Н. Декомпрессивные операции у больных со сросшимися переломами шейки бедренной кости при удалении металлоконструкций (№196, 15.03.2006, принятое в МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №1 СМП).

6. Курьянов С.Н. Множественная транспозиция костно-мышечных комплексов (№197, 15.03.2006, принятое в МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №1 СМП).

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»