WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Слабость

90

93,8

Потливость

56

58,3

Кашель сухой

23

23,9

Кашель с мокротой

68

70,8

Боли в грудной клетке

77

80,2

Головная боль

18

18,7

Повышение температуры

36

37,5

Одышка

54

56,3

В клиническом анализе крови чаще наблюдались изменения в виде лейкоцитоза (63,5%), сдвига лейкоцитарной формулы влево (66,7%) и ускоренной СОЭ (76,0%), в биохимическом - изменения СРБ (42,7%), серомукоида (38,5%), диспротеинемия (40,6%).

Об активности процессов свободно-радикального окисления липидов у больных пневмонией свидетельствовало достоверное повышение концентрации в плазме крови ДК, ГП и МДА, причём более значительное - у больных с долевым поражением лёгочной ткани, что свидетельствует о более тяжёлом воспалительном процессе - наблюдалось повышение ДК - в 1,4 раза, ГП – в 1,8 раза и МДА - в 3,2 раза по сравнению со здоровыми и в 1,3 раза повышение МДА по сравнению с больными с очаговым поражением лёгких. Система антиоксидантной обеспеченности оценивалась по активности супероксиддисмутазы (СОД), концентрация которой у больных с долевым поражением была в 1,8 раза достоверно ниже по сравнению со здоровыми, а при очаговом поражении - в 2,0 раза, что свидетельствует об угнетении антиоксидантной защиты у больных в исследуемых группах.

У больных пневмонией отмечено угнетение фагоцитарной активности клеток периферической крови, также более выраженное при долевых и сегментарных поражениях лёгочной ткани. Все исследуемые показатели были достоверно снижены по сравнению со здоровыми: ФИ в 1,4 и 1,2 раза соответственно в группах, ФЧ в 1,6 и 1,38 раза, ИБН в 1,35 и 1,1 раза соответственно в изучаемых группах больных.

Всем группам больных пневмонией проводилось традиционное комплексное лечение с учётом особенностей течения пневмонии, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний (Е.В.Ермаков и соавт., 1986; Клясова Г.А., Савченко В.Г., 1994; Сильвестров В.П., Никитин А.В., 2005; Новиков Ю.К., 2006).

На фоне комплексной традиционной терапии 21 больной пневмонией с долевым и 22 больных с очаговым поражением лёгких получали магнитолазеротерапию путём наружного облучения по полям с помощью магнитной насадки для МЛО1К с напряжённостью поля 50 мТл для аппарата «Мустанг 2000» (длина волны 0,89 мкм, мощностью излучения 15 мВт).

Методика контактная, стабильная (при очаговых поражениях) или сканирующая по межрёберным промежуткам (при долевых и сегментарных поражениях). При проведении процедур прерывали воздействие каждую минуту на 2-3 сек., учитывая определённое влияние магнитного поля на адаптационную способность биологических тканей. Общее время составляло 13-15 минут (780-900 сек.) при общей дозе воздействия не более 3,5 Дж/см2. Была разработана схема дифференцированной методики МЛТ с учётом коррекции режимов воздействия в зависимости от предварительных результатов проведённого лечения.

Результаты исследования и их обсуждение

С целью изучения влияния магнитолазерного излучения на клиническое течение заболевания все больные пневмонией были разделены на две группы с учётом рентгенологической характеристики поражения лёгочной ткани: 38 больных с долевым и 58 - с очаговым поражением. Анализируя продолжительность течения пневмонии в сравниваемых группах, установлено, что более ранняя клиническая, рентгенологическая и лабораторная динамика отмечена в группах больных пневмонией, получавших в комплексном лечении магнитолазерную терапию. Достоверно раньше у больных, получавших МЛТ, прекращались: кашель (р1,2<0,05), слабость (р1,2<0,05), нормализовалась температура (р1,2<0,05), (табл.№2).

Таблица № 2

Динамика клинико-лабораторных признаков воспаления у больных пневмонией (в днях)

Основные клинико-лабораторные признаки

Больные пневмонией n=96

Достовер-ность критерия Стьюдента р(t)

Долевые, сегментарные n=38

Очаговые поражения n=58

МЛТ n=21

МТ n=12

МЛТ n=22

МТ n=24

Кашель

19,3±1,9

24,3±3,1

15,4±1,2

19,4±2,1

p1 <0,05

p2 <0,05

Боли в груди

12,8±1,6

13,5±1,7

6,5±0,9

11,8±1,4

p1 <0,001

p2 >0,1

Повышение температуры тела

10,1±1,6

12,8±2,1

7,4±1,1

9,9±0,7

p1 >0,1

p2 <0,05

Слабость

19,3±1,7

22,4±2,8

15,5±2,4

21,3±2,7

p1 <0,05

p2 <0,05

Лейкоцитоз

17,4±1,2

19,1±1,9

11,4±2,0

15,3±2,1

p1 <0,001

p2 <0,05

Ускоренная СОЭ

15,1±1,1

16,4±2,0

13,2±2,4

14,8±1,9

p1 <0,05

p2 <0,05

Диспротеинемия

17,6±1,7

20,9±2,1

16,4±3,1

18,7±2,3

p1 <0,05

p2 <0,05

Рентгенологические изменения

19,3±2,1

22,4±2,3

15,6±2,8

20,3±2,1

p1 <0,001

p2<0,05

Длительность заболевания

21,0±2,2

23,2±2,3

17,3±1,8

20,4±1,5

p1 <0,05

p2 <0,05

Вместе с изменением клинических симптомов заболевания, под воздействием МЛТ наблюдалась достоверная положительная динамика объективных данных и лабораторных показателей: при очаговом поражении нормализовалось количество лейкоцитов к 11,4±2,0 дню (р2<0,05), СОЭ к 13,2 ±2,4 дню (при традиционной терапии к 15,3± 2,1 дню и к 14,8±1,9 дню (р2<0,05) соответственно). В группе больных с долевым поражением лёгких на фоне МЛТ наблюдалась положительная достоверная динамика всех исследуемых показателей: нормализовалось количество лейкоцитов на 1,7±0,7 дня раньше (р1<0,05), палочкоядерных нейтрофилов - на 1,1±0,9 дня (р1<0,05), СОЭ - на 1,3±0,9 дня (р1<0,05) раньше по сравнению с группой больных, получавших медикаментозную терапию.

При применении в комплексном лечении больных пневмонией магнитолазеротерапии по предлагаемой методике происходила более быстрая положительная рентгенологическая динамика. Воспалительная инфильтрация рассасывалась на 3,1±0,2 дня раньше при долевых и сегментарных поражениях (р1<0,05) и на 4,7±0,7 дня - при очаговых изменениях лёгких (р2<0,05).

В целом, средняя длительность заболевания в группе больных с очаговым поражением лёгких, получавших традиционную медикаментозную терапию составили 20,4±1,5 дня, что было на 3,1±0,3 дня больше, чем в группе больных, получавших МЛТ, где продолжительность заболевания была 17,3±1,8 дня (р2<0,05), а в группе больных с долевым поражением лёгких с включением в комплексное лечение МЛТ средняя продолжительность заболевания составила 21,0±2,2 дня, что на 3,2±0,1 дня достоверно меньше (р1< 0,05), чем на фоне медикаментозной терапии.

По данным рентгенологического исследования оценивалась

частота осложнений у больных пневмонией в различных группах: абсцедирования, затяжного течения, экссудативного плеврита, карнификации.

Осложнения реже наблюдались у больных с очаговым поражением – 29,3% (17 больных) по сравнению с группой больных с долевым поражением, где они отмечены у 42,1% (16 больных).

В группе больных, где применялось магнитолазерное излучение в 2,6 раза реже наблюдались осложнения, чем при назначении традиционной медикаментозной терапии.

У больных наряду с клиническими проявлениями регистрировались нарушения функции внешнего дыхания различной степени. Исходно отмечено снижение: жизненной ёмкости лёгких (VC) - от 65,4±4,7% до 76,4±3,8%; объёма форсированного выдоха за 1 сек. (FEV1) - от 62,2±3,8% до 69,4±3,5%; индекса Тиффно (FEV1/VC) от 68,3±3,3% до 80,5±3,8% соответственно, достоверно более выраженное в группе больных с долевым поражением лёгких.

В группе больных с долевым поражением лёгких, получавших МЛТ на 11-13 день значения VС составили 84,3±6,8% должных величин с достоверной положительной динамикой относительно значений в группе больных, получавших медикаментозную терапию на 7,4±2,4% (р1<0,05) и на 18,9±2,1% относительно исходных данных (р*<0,05), индекса Тиффно, значения которого достигли уровня здоровых лиц и прирост составил 21,2±2,9% относительно исходных данных (р*<0,05) и был выше на 6,1±0,7% выше, чем при традиционной терапии (р1<0,05), FEV1 на 17,9±1,2% относительно исходных значений (р*<0,05) и на 4,7±0,1% прирост FEV1 больше по сравнению с больными, не получавшими МЛТ (р1<0,05) (рис. №2). В группе больных с очаговым поражением лёгких также наблюдалась достоверная положительная динамика исследуемых показателей (рис. №2).

Таким образом, суммируя вышесказанное, можно сделать вывод, что включение магнитолазеротерапии в комплексное лечение больных пневмонией является патогенетически обоснованным методом, один из эффектов которого противовоспалительное действие, что проявляется сокращением периода выявления основных клинико-лабораторных признаков воспаления, длительности заболевания, нормализацией основных показателей ФВД и способствует предупреждению развития осложнений у больных.

Рис.2. Динамика показателей ФВД у больных с очаговой и долевой пневмонией, получающих МЛТ (в %)

* - достоверность критерия Стьюдента (р<0,05)

Одним из основных патогенетических механизмов развития тяжёлого течения пневмонии является изменение в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной обеспеченности (ПОЛ-АОО).

К 11-13 дню исследования на фоне МЛТ наблюдалось снижение содержания исследуемых показателей. Концентрация МДА на фоне МЛТ достоверно снизилась как у больных с долевым поражением - на 4,0±0,63 нМоль/мл (р*<0,001), так и у больных с очаговым поражением - на 5,89±0,44 нМоль/мл (р*<0,05) относительно исходных данных. Достоверное снижение концентрации МДА наблюдалось также в группах, где больные не получали МЛТ: при долевом поражении - на 2,89±0,77 нМоль/мл относительно исходных данных (р*<0,05), но концентрация МДА осталась достоверно выше, чем после МЛТ - на 3,01±0,03 нМоль/мл (р1<0,05), превысив предельно допустимые нормы, а при очаговом поражении изменение содержания МДА относительно исходных данных было достоверным - на 1,42±0,16 нМоль/мл (р*<0,05), но осталось выше, чем при применении МЛТ - на 2,97±0,22 нМоль/мл (р2<0,05) и также к концу курса лечения превышало нормальные значения.

Концентрация СОД достоверно повышалась в обеих группах: на 82,99±1,7 усл.ед. при долевом поражении лёгких (р*<0,05) и на 131,3±7,6 усл.ед. при очаговом воспалении (р*<0,001) относительно исходных данных на фоне МЛТ и оказалась достоверно выше при очаговом поражении лёгких, достигнув показателя здоровых лиц и превысив на 109,46±4,3 усл.ед. (р2<0,05) показатели в группе больных, получавших медикаментозную терапию (р*>0,1). У больных с долевой пневмонией, получавших МЛТ содержание СОД превысило на 30,64±0,6 усл.ед. её содержание в группах больных, получающих медикаментозную терапию, где прирост содержания СОД был достоверным - на 43,3±0,6 усл.ед. (р*<0,05), но уровня здоровых лиц значения на достигли.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»