WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

КУКСОВА Наталья Николаевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ МАГНИТОЛАЗЕРОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ ПНЕВМОНИЕЙ

14.00.43 – пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Васильева Людмила Валентиновна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Прозорова Галина Гаральдовна;

доктор медицинских наук, профессор

Прибылов Сергей Александрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 02 апреля 2008 года в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан 29 февраля 2008 года

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы По данным академика А.Г. Чучалина (2005), болезни органов дыхания устойчиво занимают третье место в структуре заболеваемости населения, 4-5 место среди причин смертности и являются одним из главных факторов постоянной и временной нетрудоспособности (Дворецкий Л.И., 1995; Сильвестров В.П., Никитин А.В., 2005; Ewig S., 2002). Пневмония относится к числу наиболее распространённых заболеваний органов дыхания, встречающееся в России в 3,9% случаев на 1000 человек в год (Покровский В.И. 1995; Никитин А.В. и соавт., 2003; Чучалин А.Г., 2005, 2006).

Несмотря на применение в схемах терапии пневмонии препаратов с широким спектром антибактериальной активности (препараты группы пенициллина, аминогликазиды, макролиды, цефалоспорины, сульфаниламидные препараты), которые обеспечили снижение летальности, частота рецидивов и осложнений не изменяются и остаются на высоком уровне (Крылов А.А., Шацкая Е.Г., 1995; Коротич О.П., Круглякова Л.В., 1997; Герцен А.В., Васина Т.А., 2002; Ноников В.Е., 2006). Учитывая, что в патогенезе пневмоний ведущее значение имеют инфекция, нарушение иммунитета, воспаление и нарушение функции дыхания основу лечения должны составлять методы, влияющие на эти факторы. В последнее время большой интерес представляет лазеротерапия. Это связано с выраженным противовоспалительным эффектом низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), которое способствует улучшению общего состояния больных, снижению температуры, воздействует на состояние свертывающей системы крови, обеспечивает поступление достаточного количества кислорода в ткани и, тем самым, нормализует протекание метаболических процессов, восстанавливает микроциркуляцию, уменьшает отек, усиливает процессы репаративной регенерации, влияет на повышение иммунных сил организма (Никитин А.В., Есауленко И.Э.,Васильева Л.В.,2000; Babopour R., Glassberg E., 1995).

Известно об усилении лечебного действия НИЛИ при одновременном использовании постоянного магнитного поля (ПМП) (Зубкова С.М., 1992; Илларионов В.Е., 1994; Буйлин В.А., Москвин С.В, 2005). Конечный фотомагнитобиологический эффект магнитолазерного воздействия находит отражение в клинических эффектах магнитолазерной терапии (МЛТ): обезболивающего действия, противовоспалительного и противоотечного эффекта, улучшения регионарного кровообращения за счет роста количества новых сосудистых коллатералей и повышения скорости кровотока, десенсибилизирующего, иммунокорригующего эффектов (Ракита Д.Р., Урясьев О.М., 1997; Москвин С.В, Азизов Г.А., 2004; Bown S.G., 1998).

Однако до настоящего момента нет данных, касающихся оценки эффективности комплексного лечения больных пневмониями с использованием низкоинтенсивного магнитолазерного излучения.

Работа выполнена в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №29 по физико-химической и лазерной медицине на 2005-2008 год «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально-значимых заболеваний человека», подготовленной на основании Указа МЗ РФ № 468-У от 12.05.2000г.

Все вышеизложенное позволяет сформулировать цель и задачи исследования.

Цель работы повышение эффективности лечения больных пневмонией за счет включения в традиционные схемы лечения низкоинтенсивной магнитолазерной терапии.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений пневмонии и оценить активность процессов ПОЛ и иммунологических нарушений у больных пневмонией, изучив содержание МДА, ГД, ДК, СОД и показателей фагоцитарной активности нейтрофилов.

2. Исследовать характер взаимосвязи между показателями воспаления, ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности нейтрофилов.

3. Разработать методику магнитолазерной терапии для лечения пневмонии и оценить эффективность применения магнитолазерного излучения, установив особенности его влияния на клинико-лабораторные, функциональные параметры, фагоцитарную активность нейтрофилов и процессы ПОЛ-АОО.

4. Проанализировать отдаленные результаты лечения больных пневмонией, получавших в комплексной терапии МЛТ. Подготовить научно-практические рекомендации по лечению пневмонии.

Новизна исследования

Путем сравнительного исследования доказана высокая эффективность корригирующего воздействия магнитолазерного излучения на клиническое течение пневмонии.

Разработана схема дифференциальной методики МЛТ с учетом коррекции режимов воздействия в зависимости от предварительных результатов проведения лечения, динамики показателей ФВД, ПОЛ-АОО, фагоцитарной активности нейтрофилов.

Выявлена достоверная корреляционная зависимость между показателями воспаления, состояния системы ПОЛ-АОО и фагоцитарной активности у больных пневмонией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У больных пневмонией наблюдаются иммунологические нарушения и нарастание активности ПОЛ.

2. Магнитолазеротерапия является патогенетически обоснованным методом лечения, применение которого способствует более раннему наступлению клинической ремиссии, нормализации клинико-лабораторных и функциональных признаков заболевания.

3. Под действием МЛТ повышается и восстанавливается функциональная активность нейтрофилов, нормализуется баланс в системе ПОЛ-АОО.

4. Включение МЛТ в комплексное лечение больных пневмонией способствует удлинению сроков ремиссии и предотвращает развитие осложнений в ближайшем и отдаленном периоде наблюдений.

Практическая значимость Установлено, что рациональное применение МЛТ в комбинированном лечении больных пневмонией эффективно, способствует более ранней нормализации основных клинико-лабораторных признаков и сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

Доказано, что патогенетическое действие МЛТ обусловлено противовоспалительным, нормализующим содержание показателей системы ПОЛ-АОО, бронхолитическим, противоотечным и иммунокорригирующим действием магнитолазерного излучения.

Данный метод прост в осуществлении и доступен для применения в лечебно- профилактических учреждениях.

Внедрение в практику Предложенный метод внедрен в процесс лечения больных пневмонией в пульмоотделении ГКБ №20 г. Воронежа. Полученные данные используются в учебном процессе на кафедре терапии №2 с фтизиатрией и КЛД ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА и пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2006), научно – практической конференции «Производственная и клиническая трансфузиология: реальность и перспективы» (Воронеж, 2007)

Публикации по теме диссертации По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ. Изданы методические рекомендации для врачей.

Структура и объем работы Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, содержит список литературы из 167 источников, изложена на 147 страницах текста, в котором приведены 19 таблиц и 17 рисунков.

ОСНОВНОЕ CОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика исследования

Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования 96 больных пневмонией (57 мужчин и 39 женщин) в возрасте от 18 до 78 лет, поступивших для обследования и лечения в пульмонологическое отделение 20-й городской клинической больницы в период с 2003 по 2006 год. Диагноз пневмонии ставили согласно МКБ X пересмотра (МКБ-10), и классификации пневмоний Европейского респираторного общества.

У всех больных проводился подробный сбор анамнеза и тщательное контролируемое исследование за клиническими проявлениями болезни, с учётом субъективных и объективных показателей. Осуществлялся контроль за клиническими и лабораторными признаками, как основного заболевания, так и за функциями других систем организма. В работе использованы общепринятые в настоящее время клинические, рентгенологические, функциональные, лабораторные исследования. Кроме того, исследовалось состояние процессов клеточного метаболизма - уровень продуктов перекисного окисления и показатели фагоцитарной активности нейтрофилов.

Статистический анализ полученных данных проводился при помощи ПЭВМ Intel Pentium IV с использованием стандартного пакета программы «Statistica для Windows». Достоверность полученных результатов определяли по Т-критерию Стьюдента для параметрических данных. При распределении вариант, отличном от нормального, применяли непараметрический критерий U Манна-Вилкоксона-Уитни. Значения считали достоверным, если р<0,05 (при Т>2; р>95,5%). Кроме этого рассчитывался коэффициент диагностической ценности (Кj) и проводился корреляционный анализ (r).

При разделении больных на группы, мы учитывали, прежде всего рентгенологическую характеристику поражения лёгочной ткани, которую можно считать основополагающим фактором тя-жести течения пневмонии, а также способы применяемого лечения.

В связи с этим, все больные были разделены на следующие группы:

I - группа - 38 больных с долевым поражением лёгочной ткани, среди которых выделили три подгруппы:

1 - 21 больной, которым в комплексное лечение была

включена магнитолазеротерапия;

2 - 12 больных, получавших медикаментозную терапию;

3 – 5 больных, получавших процедуры «плацебо»;

II - группа - 58 больных с очаговым поражением легочной ткани, среди которых также выделили три подгруппы:

1 - 22 больных, получавших в комплексной терапии магни-

толазеротерапию;

2 - 24 больных, получавших медикаментозную терапию;

3 – 12 больных, получавших процедуры «плацебо»;

III - группа - 20 человек, здоровые лица для изучения нормальных значений исследуемых показателей.

Комплексное клинико-лабораторное обследование больных проводилось на 1-3 и 11-13 дни болезни, а при изучении отдалённых результатов через 3, 6 и 12 месяцев.

При анализе причин, способствующих возникновению пневмонии, отмечено, что у 49 больных (51,0%) инициирующим моментом явилось переохлаждение, у 27 (28,1%) - заболеванию предшествовало острое респираторное заболевание, у 20 больных (20,8%) причину установить не удалось.

При поступлении в стационар состояние 61 больного (63,5%) было удовлетворительным, 25 больных (26,0%) - средней тяжести и 10 больных (10,4%) - тяжёлым.

Исследование мокроты дало высевание у 44 (45,8%) больных пневмококка, у 23 (23,9%) - гемофильной палочки, у 12 (12,5%) - - гемолитического стрептококка, у 9 (9,4%) - выявлен рост золотистого стафилококка, у 4 (6,0%) - граммположительного диплококка, у 2 (2,1%) - рост Candida. У 56 (58,3%) больных выделены микробные ассоциации, чаще всего пневмококка и гемолитической палочки.

Морфологические изменения в лёгких, выявляемые рентгенологически, представлены следующим образом: долевые и сегментарные поражения лёгочной ткани выявлены у 38 (39,6%) больных пневмонией, причём преобладала правосторонняя локализация процесса, у 58 (60,4%) больных выявлены очаговые изменения, приблизительно с одинаковой частотой встречающиеся справа и слева, но у 14 (24,1%) больных наблюдалась двухсторонняя очаговая пневмония (рис №.1).

Клиническая картина пневмонии характеризовалась выраженным полиморфизмом. Наиболее часто у больных наблюдались жалобы на кашель (94,7%), боли в груди (80,2%), слабость (93,8%), одышку (56,3%), повышение температуры (37,5%).

Сухой кашель встречался гораздо реже – у 23 (23,9%) больных, чем с мокротой – у 68 (70,8%) больных. Мокрота носила характер слизистой у 43 больного (44,8%), слизисто-гнойной у 25 больных (26,0%), у 19 больных была «ржавой» (19,7%)(табл.№1)

Рис.1. Распределение больных по степени поражения легочной ткани

Таблица № 1

Частота отдельных симптомов у больных

Симптомы

Число больных с выявленными симптомами

Абсолютное число

%

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»