WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Методом рангов убедительно показаны различия в уровне экспрессии данного АГ с учетом бактериурии. При наличии бактериурии этот уровень был почти в два раза выше (21,57), без бактериурии - 12,56, р =0,007. Кроме того, установлена значимая корреляционная связь между уровнем экспрессии СД 95 АГ и степенью бактериурии (r=0,49, p = 0,005, n = 32).

Таким образом, нами установлена низкая экспрессия СД 95АГ на лимфоцитах крови у детей первого года жизни, составляющая 5%, такая же низкая экспрессия определена в группе детей первого года жизни с врожденной патологией мочевой системы в виде гидронефроза, обусловленного или ПМР, или обструкцией в виде стриктуры мочеточника. При ИМС у детей первого года жизни уровень экспрессии СД 95 АГ на лимфоцитах крови повышался до 11%. Выявлена положительная связь уровня СД 95АГ на лимфоцитах крови со степенью бактериурии. Определены также возрастные различия экспрессии СД 95 АГ на лимфоцитах крови у детей раннего возраста и подростков.

Определение прогностического значения лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии при ИМС у детей раннего возраста

Данные по определению прогностического значения характера, или вида лейкоцитурии при ИМС у детей раннего возраста приведены в таблице 5, из которой следует, что пациенты с неблагоприятным исходом чаще имели лимфоцитарный характер лейкоцитурии в дебюте ИМС, что подтверждено расчетом ОШ для исследования «случай-контроль» (ОШ = 0,066; 95% ДИ 0,009 – 0,493; р = 0,004).

Таблица 5

Определение прогностического значения вида лейкоцитурии

при ИМС у детей раннего возраста

Вид

лейкоцитурии

Катамнез

«благоприятный»

Катамнез

«неблагоприятный»

Всего

р

Лейкоцитурия лимфоцитарная

3

13

16

0,004

Лейкоцитурия нейтрофильная

7

2

9

Всего

10

15

25

Таким образом, нами установлено, что вид лейкоцитурии имеет определенное прогностическое значение для последующего рецидивирования ИМС у детей раннего возраста: уровень полученного показателя ОШ с учетом 95% ДИ подтвердил, что лимфоцитарная (или смешанная) лейкоцитурия (лимфоциты в моче более 10%) снижает вероятность благоприятного исхода ИМС у детей первых месяцев жизни, то есть у них более вероятно рецидивирование ИМС в дальнейшем. Наличие или отсутствие лейкоцитурии, протеинурии и вид бактериурии не имели достоверного прогностического значения при ИМС у детей раннего возраста.

ВЫВОДЫ

  1. Установлено, что у детей раннего возраста (первого года) инфекция мочевой системы часто (в 88,7% у новорожденных, в 44,4% - у детей старше месяца) выявляется случайно при госпитализации по другим причинам.
  2. Установлена частота встречаемости лейкоцитурии у детей раннего возраста с ИМС, которая составила 61,7% (69,0% - у новорожденных, 47,2% - у детей старше месяца). По морфологическому составу преобладала лимфоцитарная лейкоцитурия (68,6%), при которой больные по клинико – лабораторным показателям не отличались от пациентов с нейтрофильным характером лейкоцитов мочи.
  3. Установлена частота встречаемости протеинурии у детей раннего возраста с ИМС, которая составила 19,6% (14,1% - у новорожденных, 30,6% - у детей старше месяца); протеинурия была минимальной и умеренной. Наличие или отсутствие протеинурии значимо влияло на клинические и лабораторные показатели.
  4. У детей первого года жизни с ИМС в период обострения в составе белка мочи выявлен чаще смешанный тип УПГ, что отражает и канальцевые, и клубочковые изменения почки. В сравнении со старшими детьми чаще присутствовал смешанный тип УПГ и отсутствовал гломерулярный. При ГН у детей раннего возраста чаще выявлялся смешанный и гломерулярный тип белка мочи, а при СД 1 типа у детей младшей возрастной группы – тубулярный, по сравнению со старшей возрастной группой.
  5. Преобладающей флорой при ИМС у детей первого года жизни была E. coli, у новорожденных она встречалась реже (22,5%), чем у детей старше месяца (41,7%). Выявлены различия клинико – лабораторных параметров ИМС при различной бактериурии (кишечная палочка и другая флора).
  6. Экспрессия CD95 АГ на лимфоцитах крови у здоровых детей первого года жизни была низкой – 5%, при врожденной патологии мочевой системы (гидронефрозе, ПМР) она не отличалась от контрольной группы - 4%; при ИМС у детей первого года жизни она была достоверно выше – 11,5%. Установлена положительная корреляционная связь экспрессии CD 95 АГ с бактериурией (r=0,49). Выявлены достоверные различия в экспрессии CD 95 АГ на лимфоцитах крови у детей раннего возраста и подростков – 5% и 15%, соответственно (р=0,002).
  7. Морфологический характер лейкоцитов мочи при ИМС у детей первого года влиял на прогноз: лимфоцитарная лейкоцитурия являлась прогностически неблагоприятной, так как при ее наличии возрастал риск рецидивирования ИМС в последующие 2-3 года жизни, что доказано расчетом отношения шансов в исследовании «случай-контроль».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходимо рекомендовать практическим врачам исследование анализа мочи у ребенка в амбулаторных условиях, начиная с периода новорожденности, чтобы повысить выявление детей с ИМС.

2. Исследование морфологического состава лейкоцитов мочи необходимо при выявлении ИМС и в амбулаторных условиях, и в стационаре, т.к. выявление лимфоцитарной лейкоцитурии в дебюте ИМС имеет прогностически неблагоприятное значение.

3. Исследование СD 95 АГ на лимфоцитах крови у детей раннего возраста может являться дифференциально-диагностическим критерием для ИМС с/без ВПМС и ВПМС без признаков инфекции.

4. Исследование качественного состава белка мочи при ИМС, ГН у детей раннего возраста рекомендовано для определения степени вовлечения в патологический процесс структур нефрона.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Анализ изолированной бактериурии у детей неонатального периода в динамике / В.П. Ситникова, Т.Л. Настаушева, С.Т. Андреева, О.А. Колесниченко // Учёные – медики Здравоохранению 21 века: сборник научных трудов, посвящённый памяти профессора Мацуева А.И. – Воронеж, 2000. – С. 40-41.
  2. Спектр возбудителей инфекции мочевой системы у детей раннего возраста / Е.Н Кулакова, Т.Л. Настаушева, Л.Н. Луканкина, С.Т. Андреева // Сборник трудов 5 Российского конгресса по детской нефрологии. – Воронеж, 2006. –С. 125-126.
  3. Экспрессия АГ апоптоза на лимфоцитах периферической крови при инфекции мочевой системы у детей первого года жизни / Т.Л. Настаушева, В.П. Ситникова, Е.Н. Кулакова, Г.Г. Волосовец, С.Т. Андреева // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы 6 Российского Конгресса. – М., 2007. – С. 140.
  4. Ранние маркеры поражения почек при СД 1 типа у детей / Т.Л. Настаушева, В.П. Ситникова, М.А. Бобров, С.Т. Андреева // Вестник Волгоградского Государственного Медицинского Университета. – Волгоград, 2008. – Вып.4(28). – С. 30-33.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»