WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Дети с лейкоцитурией имели следующий спектр бактериурии: чаще других микроорганизмов высевалась E. coli (37,8%) и значительно реже – другие микроорганизмы – не чаще, чем в 10,6% случаев. Другая картина в отношении флоры мочи выявлена у детей без лейкоцитурии: чаще высевалась смесь флоры, Proteus, Pseudomonas aerugenоsа. и др., равные позиции - по 14,6% занимали Klebsiella pneumoniae и E. coli.

Таким образом, нами выявлены различия у детей первого года жизни с инфекцией мочевой системы в зависимости от наличия или отсутствия лейкоцитурии: они касались возраста детей (он был достоверно меньшим у детей с лейкоцитурией, пола (лейкоцитурия чаще отмечалась у девочек), у детей с лейкоцитурией определялось достоверно большее количество лейкоцитов, а именно – палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови. У детей с лейкоцитурией достоверно реже отмечались аномалии почек по УЗИ, чаще фиксировалось отсутствие патологии. При наличии лейкоцитурии достоверно чаще других микроорганизмов высевалась E. coli; имелась тенденция к более частой встречаемости Enterococcus faecium и Enterobacter aerogenes при наличии лейкоцитурии, а микст-флоры, Proteus, Pseudomonas aerugenоsа и Klebsiella pneumoniae - при ее отсутствии.

У 35 детей из 66 с лейкоцитурией (53,0%) исследован морфологический состав лейкоцитов мочи. По данным работ, выполненных ранее на базе ГУЗ «ВОДКБ №1», наибольший интерес в плане суждения о патогенетических механизмах протекания воспалительного процесса в почке или мочевых путях представляют дети, у которых фиксируется так называемая лимфоцитарная или смешанная лейкоцитурия (количество лимфоцитов в осадке мочи более 10% среди всех лейкоцитов). В работе А.П.Швырева (2005) показано, что чаще всего лимфоцитарная лейкоцитурия встречается у детей раннего возраста (до 2-х лет). Поскольку объектом нашего исследования явились дети первого года жизни, вопрос диагностической и прогностической значимости лимфоцитарной и смешанной лейкоцитурии интересовал нас особенно. Далее для удобства восприятия мы будем пользоваться термином «лимфоцитарная лейкоцитурия».

Лимфоцитарная лейкоцитурия встретилась у 24 из 35 (68,6%) детей, то есть у большинства. Относительное количество лимфоцитов в осадке мочи колебалось от 10% до 93%, составляя в среднем 20 % (10,0; 37,2) [Ме (25%;75%)]. У 11 из 35 (31,4%) детей лейкоцитурия была нейтрофильной (количество нейтрофилов в моче составляло более 90% среди всех лейкоцитов). В соответствии с типом лейкоцитурии дети были разделены на две группы: 24 человека – с лимфоцитарной лейкоцитурией (ЛЛ) и 11 человек – с нейтрофильной лейкоцитурией (НЛ). Данные две группы детей были сравнены по ряду тех же параметров: возраст, пол, наличие врожденных аномалий почек, показатели общего анализа крови, и у детей с НЛ и ЛЛ не выявлено достоверных отличий ни по одному из указанных параметров.

Сравнительная характеристика детей по виду

бактериурии на момент диагностики ИМС

Таблица 3

Особенности ИМС у детей первого года с учетом бактериурии

Показатель

E.coli

Другая флора

р

Возраст диагностики, дней

[Ме (25%;75%)]

30 (9,0; 60,0)

11,0 (7,0; 41,25)

< 0,05

Клинические признаки ИМС

32,3%

11,5%

< 0,05

Случайное выявление

61,3%

78,8%

< 0,05

СОЭ, мм/час [Ме (25%;75%)]

3,5 (2,0; 19,75)

2,0 (1,0; 5,0)

< 0,05

Как видно из таблицы 3, если выявление ИМС у детей базировалось на клинических признаках, то у них значимо чаще высевалась E. coli (примерно втрое чаще, чем другие микроорганизмы); при случайном выявлении ИМС чаще присутствовала другая микрофлора. Определено, что среди детей с высевом E. coli было примерно поровну детей младше и старше 1 месяца; другая флора чаще высевалась у детей в возрасте младше 1-го месяца; среди детей с высевом E. coli было примерно поровну мальчиков и девочек, а в группе с высевом другой микрофлоры преобладали мальчики. Значимых различий в показателях общего анализа крови у детей с различным типом бактериурии не отмечено.

Протеинурия у детей раннего возраста с ИМС

Выявлено, что частота встречаемости протеинурии у детей до 1-го месяца была значимо меньше (10 детей из 71, 14,1%), чем у детей от старше первого месяца (11 из 36, 30,5%).

В таблице 4 представлено сравнение детей с протеинурией и без нее по возрасту (до или после 1-го месяца).

Таблица 4

Особенности ИМС у детей первого года с учетом протеинурии

Показатель

Протеинурия «+»

Протеинурия «-»

р

ИМС на 1 мес.

47,6%

70,9%

< 0,05

ИМС старше 1 мес.

52,4%

29,1%

< 0,05

Возраст, дни

[Ме (25%;75%)]

30,0 (20,5; 60,0)

12,0 (7,75; 45,0)

< 0,01

Клинические признаки ИМС

52,4%

10,5%

< 0,01

Случайное выявление

47,6%

80,2%

< 0,05

СОЭ, мм/час

[Ме (25%;75%)]

6,0 (3,25; 27,25)

2,0 (1,0; 4,0)

< 0,05

П/я нейтрофилы, 109/л

[Ме (25%;75%)]

0,35 (0,13; 1,03)

0,16 (0,09; 0,28)

< 0,05

П/я нейтрофилы, %

[Ме (25%;75%)]

4,0 (1,0; 6,5)

2,0 (1,0; 3,0)

< 0,01

С/я нейтрофилы, 109/л

[Ме (25%;75%)]

4,25 (2,79; 7,63)

2,97 (2,26; 4,94)

< 0,05

С/я нейтрофилы, %

[Ме (25%;75%)]

43,0 (36,5; 47,0)

35,0 (25,0; 46,0)

< 0,05

Лимфоциты, %

[Ме (25%;75%)]

40,0 (29,5; 48,0)

47,0 (37,0; 58,0)

< 0,05

E.coli

47,6%

24,4%

< 0,05

Как видно из таблицы 4, возрастной состав детей с ИМС при наличии протеинурии и без нее существенно отличался: в группе детей без протеинурии преобладал младший возраст – до 1-го месяца, а в группе детей с протеинурией было примерно одинаковым число детей 1-го месяца жизни и в возрасте от 1-го до 3-х месяцев. Средний возраст поступления в стационар в группе детей с протеинурией был, соответственно, достоверно выше.

При выявлении ИМС в группе детей с протеинурией преобладало выявление по клинико-лабораторным признакам (52,4%), то есть протеинурия имела явное диагностическое значение, в группе же детей без протеинурии данная инфекция у большинства (80,2%) детей была выявлена при плановом обследовании в связи с другими причинами (то есть случайно).

Как видно из таблицы 4, у детей с протеинурией определялось достоверно большее количество гранулоцитов (абсолютное и относительное), и, соответственно, достоверно меньшее количество лимфоцитов в периферической крови; СОЭ также была достоверно более высокой в группе детей с протеинурией. Дети с протеинурией имели следующий спектр бактериурии: лидирующие позиции занимала E. coli (47,6%), достаточно часто высевался Enterococcus faecium (19,0%), все остальные микроорганизмы высевались в единичных случаях. У детей без протеинурии E. coli высевалась значимо реже (в 24,4% случаев), равно как и Enterococcus faecium (4,7%), зато значимо чаще регистрировалась микст-инфекция (26,7% против 4,8% у детей с протеинурией).

Таким образом, нами выявлены различия у детей первого года жизни с ИМС в зависимости от наличия или отсутствия протеинурии: они касались среднего возраста поступления детей в стационар, который в группе детей с протеинурией был достоверно выше; методов выявления ИМС - в группе детей с протеинурией преобладало выявление по клинико-лабораторным признакам, в группе же детей без протеинурии данная инфекция у большинства (80,2%) детей была выявлена при плановом обследовании в связи с другими причинами (то есть случайно). У детей с протеинурией определялось достоверно большее количество гранулоцитов (абсолютное и относительное), и, соответственно, достоверно меньшее количество лимфоцитов в периферической крови; СОЭ также была достоверно более высокой в группе детей с протеинурией. Дети с протеинурией чаще имели бактериурию в виде E. coli (47,6%).

Качественный состав белка мочи у детей различного возраста

с ИМС, ГН и СД I типа

В группе детей с ГН в периоде обострения выявлены только патологические типы УПГ: гломерулярный, тубулярный и смешанный. При сравнительном анализе УПГ в возрастных группах детей с ГН выявлены достоверные различия: тубулярный характер уропротеинов не встречался у детей раннего возраста (рис.1).

Рис. 1. Типы УПГ при ГН у детей

* - здесь и на рис. 2, 3 статистически значимые различия

между изучаемыми возрастными группами

Другая картина распределения уропротеинов представлена при ИМС. У пациентов первого года жизни в периоде обострения ИМС выявлено всего 2 типа УПГ – нормальный у небольшого числа детей (23,1%) и смешанный – у преобладающего большинства (рис.2).

Рис. 2. Типы УПГ при ИМС у детей раннего возраста

В старшей возрастной группе реже других присутствовали канальцевые белки (13,6%), приблизительно у четверти детей - только гломерулярные протеины и практически столько же больных имели смешанный тип УПГ. У 36,4% УПГ соответствовала здоровым детям.

Возрастные различия по составу УПГ касались гломерулярного и смешанного типов. Достоверно чаще у старших детей (после 1-го года жизни) в период обострения ИМС выявлен гломерулярный тип белка мочи и реже смешанный. Следует отметить, что у детей раннего возраста при ИМС, также как и при ГН не выявлено тубулярного типа УПГ.

Анализ УПГ в группе детей с СД охватывал возраст с 4-х лет. Как представлено на рис.3, в младшей возрастной группе максимально часто выявлен нормальный состав белка мочи, редко определен гломерулярный, в два раза чаще тубулярный и у трети детей выявлены и тубулярные и гломерулярные белки, то есть смешанный тип УПГ.

Рис. 3. Типы УПГ при СД у детей

У детей старше 10 лет реже других по составу белка мочи выявлен канальцевый тип, почти одинаково часто гломерулярный и смешанный; максимальное число детей с СД 1 типа имели нормальную УПГ. Возрастные различия установлены в частоте присутствия гломерулярного и тубулярного типов УПГ. Представленные на рис. 3 данные показывают достоверно реже выявляемый гломерулярный тип УПГ у детей до 10 лет и более частое обнаружение тубулярного типа УПГ по сравнению со старшими детьми.

Исследование апоптоза при нефропатиях у детей раннего возраста

Данные о показателях апоптоза у детей раннего возраста представлены на рис. 4.

Рис. 4. Экспрессия CD95 АГ на лимфоцитах крови

у детей разного возраста

* - статистически значимые различия с группой контроля

** - статистически значимые различия с группой ИМС

Экспрессия СД 95 АГ на лимфоцитах периферической крови у детей раннего возраста в контрольной группе составила всего 5%, размах был минимальным – всего 2% от 25 перцентиля до 75 перцентиля. В группе пациентов с врожденными аномалиями без признаков ИМС уровень СД 95 АГ на клетках не отличался от контроля – 4% с интерквантильным размахом 3,4% и 4,1%, в то время как у детей с инфекционным процессом со стороны мочевой системы уровень СД 95 АГ на лимфоцитах был достоверно выше и составил 11,5% с большим интерквантильным размахом, составляющим 17%. У подростков без нефропатий установлен самый высокий показатель экспрессии СД 95 АГ на лимфоцитах периферической крови – 15%, что значимо превышало показатели контрольной группы детей раннего возраста и мало отличалось от цифр по данному СД 95 АГ у детей с ИМС в раннем возрасте.

Так как установлены различия в показателях апоптоза лимфоцитов крови у детей раннего возраста с ИМС, мы проанализировали экспрессию СД 95 АГ на лимфоцитах с учетом бактериурии как основного диагностического критерия инфекционного процесса мочевой системы.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»