WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

2. Для определения диагностического значения качественного состава протеинурии у детей были использованы следующие пациенты и методы: было обследовано три группы больных, включающих 107 детей с первичным гломерулонефритом (ГН), 25 детей с ИМС и 186 детей с сахарным диабетом (СД) I типа. В качестве контроля анализ уропротеинограммы (УПГ) проведен у 10 здоровых детей. Возраст детей с ГН колебался от 1 года 3-х месяцев до 15 лет (в среднем 9,6±0,3 года). Среди них было 30 детей с нефротическим синдромом (НС), у остальных 77 ГН протекал без НС. У пациентов этой группы УПГ анализировалась в первые 3 года жизни (ранний возраст), от 3 до 10 лет и более старшего возраста (от 10 до 15 лет). Протеинурия определена у всех детей и колебалась от 0,066 до 9,9 г/л в той же порции мочи, которая направлялась для исследования УПГ. В младшей возрастной группе детей с ГН до 3-х лет обследовано 11 с НС и 4 без нефротического, среди 40 детей в возрасте от 3 до 10 лет было 9 пациентов с НС и 31 без нефротического синдрома и в старшей возрастной группе (старше 15 лет) наблюдалось в периоде обострения 10 детей с НС, у остальных 42-х ГН был без НС. Уровень белка в различных возрастных группах значимо не различался: 1,7±0,4 г/л у детей первых 3-х лет жизни; 1,2±0,3 г/л у детей старше 3-х до 10 лет и 0,9±0,2 г/л у больных старше 10 лет. Группа 25 детей с ИМС имела возраст от нескольких дней до 15 лет, в среднем 6,5±0,3 года. В группе детей с ИМС сравнительный анализ УПГ проведен в первый год жизни (ранний возраст) и у более старших пациентов. У всех детей с ИМС в момент обследования имела место лейкоцитурия >2,0 х 106/л и бактериурия > 100 000 микробных тел в 1 мл мочи. У 13 детей (52%) ИМС протекала на фоне нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефриточеская трансформация), у 2-х (8%) выявлено двусторонняя гипоплазия почек. Протеинурия в период обострения выявлена у 12 больных (48%) от 0,066 г/л до 1,32 г/л. Группу СД I типа составили 186 детей в возрасте от 4-х до 18 лет и стажем от впервые выявленного до 14,5 лет. Исследовано 293 УПГ в динамике у детей с СД I типа. Для сравнительного анализа состава белка мочи в различном возрастном аспекте группы детей с СД I типа были распределены следующим образом: до 10 лет, старше 10 лет до 15 лет и старше 15 до 18 лет. Протеинурия при СД выявлена у 63 детей в динамике заболевания и колебалась от 0,033 до 1,65 г/л. Младшая возрастная группа детей с СД имела стаж заболевания в среднем 2,98±2,03 года, средняя на 1 год больше – 3,96±2,86 года и старшая отличалась по стажу болезни в среднем на 3 года (6,11±3,54 лет).

Спектр протеинов мочи определялся на Phast-system, Farmacia, Sweden метом автоматизированного гель-электрофореза. Расшифровка УПГ проведена по определенной программе с использованием сканера Sharp JX-330, а также ЭВМ типа IBM PC/AT 486. Для исследования использовалась первая или вторая утренняя порция мочи. Белковые фракции определяли согласно их молекулярной массе (м.м.), исходя из литературных данных и собственных исследований. Были выведены и обозначены 5 функционально значимых классов уропротеинов, определяющих клубочковую или канальцевую протеинурию. Среди всех УПГ экскреция одного класса протеинов наблюдалось редко, в основном определялось сочетание двух, трех, четырех и пяти классов протеинов. Выделено 4 типа УПГ: физиологический (нормальный), когда в составе белка мочи выявлен только альбумин до 30 мг/л или его сочетание с пре- и постальбуминами (м.м. 41-70 кДа); гломерулярный, когда в моче с альбумином определены среднемолекулярные протеины (м.м. 76-156 кДа ) и высокомолекулярые протеины (м.м. 161 кДа); тубулярный – присутствие альбумина и микроглобулинов (м.м. 10,5-40 кДа); смешанный – где выявлялись белки, присущие гломерулярному и тубулярному типу УПГ.

3. Для определения диагностического значения апоптоза у детей раннего возраста с наиболее частыми нефропатиями: инфекцией мочевой системы и врожденными аномалиями было обследовано 32 ребенка в возрасте первого года жизни, среди которых преобладали мальчики – 23; девочек было более чем в 2 раза меньше – 9. Все дети раннего возраста были разделены на 3 группы, согласно диагнозу. Была выделена контрольная группа из 9 детей без каких-либо клинических и лабораторных признаков нефропатии. У всех детей контрольной группы при проведении УЗ-исследования почек и мочевого пузыря не обнаружено патологии. Дети этой группы находились в отделении патологии новорожденных №2 ГУЗ «ВОДКБ №1» в связи с перинатальным повреждением центральной нервной системы легкой степени. Группы больных с нефропатиями составили дети с инфекцией мочевой системы (18) и с аномалиями развития в виде пузырно – мочеточникового рефлюкса и гидронефроза или в виде гидронефроза со стриктурой мочеточников без признаков инфекции мочевой системы (ИМС) (5). Дополнительно, для выявления возрастных особенностей, нами определены показатели апоптоза у 6 детей подросткового возраста от 12 до 15 лет, среди которых было 4 мальчика и 2 девочки. Подростки находились в кардиоревматологическом отделении ГУЗ «ВОДКБ №1» с диагнозом «Дисфункция вегетативной нервной системы, безкризовое течение». Также как и в контрольной группе детей раннего возраста, у них после обследования с включением УЗ-исследования почек, мочевого пузыря, анализов мочи и крови не выявлено признаков нефропатии. Исследование апоптоза проводилось посредством определения экспрессии СД 95 (Fas/APO – 1) антигена на лимфоцитах периферической крови. Для этого применялся метод окрашивания клеток в иммунофлуоресцентном тесте. Исследование выполнено в лаборатории «Новые медицинские технологии», которая сертифицирована (лицензия № 36-01-000417 от 17 августа 2007 года).

4. Для определения прогностического значения лейкоцитурии и ее вида, бактериурии, протеинурии и ее вида, апоптоза при ИМС у детей раннего возраста использован проспективный метод динамического наблюдения за детьми, перенесшими ИМС в возрасте до 3-х месяцев. Наблюдение удалось осуществить за 85 детьми в течение 2-3-х лет после эпизода ИМС. Результаты катамнестического наблюдения расценивались либо как благоприятные – если за время наблюдения не фиксировалось рецидивов ИМС, либо как неблагоприятные – если за время наблюдения фиксировался хотя бы один рецидив ИМС. Неблагоприятный катамнез выявлен у 17 детей. Далее были отобраны 34 ребенка с благоприятным катамнезом по принципу «пар» и сравнены исходные данные этих детей (с благоприятным и неблагоприятным катамнезом) по наличию и виду лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии и данным апоптоза, то есть проведено аналитическое обсервационное исследование «случай-контроль». Пациенты двух групп с различным катамнезом соответствовали друг другу по полу и возрасту.

Статистические методы исследования. Полученные результаты были подвергнуты вариационному анализу с вычислением среднего арифметического (М), среднего квадратичного отклонения () и ошибки средней арифметической (m) для каждой группы детей. Различия средних величин оценивались с помощью критерия Стьюдента (t). Кроме того, проводилась статистическая обработка материала в программе SPSS 13, 0 for Windows. Проверка нормальности распределения количественных признаков осуществлялось с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. При распределении признаков, отличном от нормального, использовались непараметрические критерии (Манна-Уитни для количественных признаков, хи-квадрат для качественных признаков), и количественные данные представлялись в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25%; 75%). Для изучения корреляционных взаимоотношений использован непараметрический коэффициент корреляции Спирмена. С целью установления статистической и клинической значимости выводов, сделанных в результате обсервационного аналитического исследования типа «случай-контроль», определялся относительный показатель – отношение шансов (ОШ), расчет которого с учетом 95% доверительного интервала (ДИ) осуществлялся в программе SPSS 13, 0 for Windows. При получении результата ОШ с учетом 95% ДИ ниже единицы делался вывод о снижении риска изучаемого исхода. При получении результата ОШ с учетом 95% ДИ выше единицы делался вывод о повышении риска изучаемого исхода. При проверке статистических гипотез наличие статистической значимости определялось при р-значении менее 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В группу наблюдаемых детей (107 человек) с ИМС вошли дети в возрасте от 7 дней до 3-х месяцев. Данные биологического анамнеза (течение беременности у матерей) практически у всех наблюдаемых детей были отягощены: гестоз беременных наблюдался у 65 матерей (60,7%), анемия – у 20 (18,7%), хроническая фетоплацентарная недостаточность у 15 (14,0%), угроза прерывания беременности – у 16 (14,9%). У 10 женщин (9,3%) беременность протекала на фоне хронического пиелонефрита, еще у 10 (9,3%) – на фоне инфекций: токсоплазмоз - 4, гонорея – 1, сифилис –1, вирусный гепатит «С» – 4. У 3-х «матерей» (2,8%) беременность протекала на фоне хронического алкоголизма. Только в 9 (8,4%) случаях не было указаний на патологию во время беременности у матери. Учитывая, что возраст от 7 дней до 1-го месяца относится к периоду новорожденности (адаптации) и многие показатели в организме имеют ряд особенностей данного периода, мы решили сравнить детей, госпитализированных в возрасте до 1–го месяца (71 ребенок) с детьми, госпитализированными в сроке старше 1 –го месяца (36 детей).

Таблица 1

Выявление инфекции мочевой системы

у госпитализированных детей

Показатель

Дети младше 1 мес.

( n=71)

Дети старше 1 мес.

( n=36)

р

Клинические

признаки ИМС

8 (11,3%)

12 (33,3%)

<0,05

Антенатальная

патология (по УЗИ)

-

8 (22,2%)

<0,01

Случайное

выявление

63 (88,7%)

16 (44,4%)

<0,001

Примечание: здесь и далее - n-число исследований;

Указаны только достоверные различия между показателями в группах

Как видно из таблицы 1, выявление ИМС у госпитализированных детей до и после 1 месяца значимо отличалось: в возрасте до 1 месяца оно было в основном (88,7%) случайным при госпитализации ребенка в стационар по другим причинам, в то время как в возрасте старше 1 месяца случайным такое выявление было менее чем у половины детей,а в 55,5% случаев имелись либо клинико-лабораторные проявления инфекции мочевой системы, либо анамнез - выявленные внутриутробно изменения при УЗ-исследовании почек, послужившие поводом для госпитализации.

Стоит обратить внимание на тот факт, что, несмотря на выявленную внутриутробно патологию у плода, практически все дети данной подгруппы поступали для обследования после 1 месяца. Видимо, период адаптации (первый месяц жизни ребенка) родители хотели провести дома.

Сравнительная характеристика детей по наличию

лейкоцитурии на момент диагностики ИМС

Таблица 2

Особенности ИМС у детей первого года жизни с учетом лейкоцитурии

Показатель

Лейкоцитурия «+»

Лейкоцитурия «-»

р

Возраст, дней

[Ме (25%;75%)]

11,5 (7,0; 30,0)

26,0 (9,0; 60,0)

< 0,01

Пол (м/ж)

45,5% / 54,5%

75,6% / 24,4%

< 0,05

Антенатальная

патология

1,5%

17,1%

< 0,05

Лейкоциты крови, 109/л

[Ме (25%;75%)]

10,0 (8,15; 14,0)

9,0 (7,2; 11,0)

< 0,05

П/я нейтрофилы, 109/л

[Ме (25%;75%)]

0,19 (0,12; 0,47)

0,13 (0,09; 0,28)

< 0,05

С/я нейтрофилы, 109/л

[Ме (25%;75%)]

3,82 (2,55; 6,39)

2,9 (2,19; 3,97)

< 0,05

Отсутствие патологии по данным УЗИ почек и в/в урографии

72,7%

41,4%

< 0,01

Бактериурия – E.coli

37,8%

14,6%

< 0,05

Как видно из таблицы 2, возрастной состав детей с инфекцией мочевой системы с лейкоцитурией и без нее значимо отличался, среди детей с лейкоцитурией преобладали дети младше 1 месяца, среди детей без лейкоцитурии они преобладали незначительно.

У детей с лейкоцитурией определялось достоверно большее количество лейкоцитов в периферической крови, абсолютное содержание палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов.

У детей с лейкоцитурией достоверно реже отмечались аномалии почек по УЗИ (10,6%, без лейкоцитурии - 29,2% p<0,05), чаще фиксировалось отсутствие патологии мочевой системы при обследовании в стационаре по данным УЗИ или в/в урографии (72,7%, без лейкоцитурии – 41,4%, p<0,01).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»