WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |
  • со снижением угрозы нарастания онкозаболеваемости населения с учетом распространения отдельных видов патологии в различных гендерных группах;
  • усилением медико-социальных мер профилактики онкозаболеваний на основе учета и снижения уровня вреда от воздействия внешнесредовых и генетических факторов;
  • установкой региональных приоритетов и разработкой конкретных программ по коррекции онкоситуации в сельских районах наивысшего риска;
  • повышением медико-социального эффекта деятельности онкологической службы;
  • повышением организационно-управленческой роли органов регионального и муниципального управления в формировании, утверждении и реализации целевых программных документов, регламентирующих оптимизацию онкоситуации в области.

В соответствии с результатами проведенного исследования к внешнесредовым приоритетам обеспечения экологической онкобезопасности относятся: предприятия Железногорского (7,9 тыс. тонн выброса в атмосферу), Медвенского (4,0 тыс. тонн), Льговского (1,5 тыс. тонн), Рыльского (1,6 тыс. тонн), Глушковского (1,6 тыс.тонн), Курчатовского (1,88 тыс. тонн) районов. В Железногорском районе - это предприятия и объекты Михайловского ГОК. В пересмотре нуждается порядок использования большого объема пестицидов в первую очередь в районах с высокой пестицидной нагрузкой. В среднем по обла­сти нагрузка ядохимикатами на пашню составила 0,78 кг/га. Максимальное количество пестицидов на единицу площади применялось в Суджанском (1,37 кг/га), Кореневском (1,02 кг/га), Глушковском (1,09 кг/га) и Льговском (1,02 кг/га) районах.

Максимальные значения локального родства наблюдаются в Поныровском, Черемисиновском и Тимском районах. Минимальной миграционной активностью харак­теризуется население Беловского, Горшеченского и Тимского районов.

Региональными приоритетами в плане формирования областной целевой программы должны стать районы наивысшего онкологического риска, а в отношении организации медицинской помощи (для направленной деятельности органа управления здравоохранением) могут быть выделены следующие районы, имеющие наиболее низкие рейтинги по интегральному показателю состояния медицинской помощи: Фатежский, Конышовский, Касторенский, Черемисиновский. Особого внимания в отношении полноты выявляемости онкопатологии требуют Октябрьский, Беловский, Щигровкий районы.

Исследование показало, что муниципальные (местные) приоритеты целесообразно определять на основании характеристик каждого из районов, как минимум, по сочетанию внешнесредовых факторов, уровня онкозаболеваемости с учетом структуры, определяющей муниципальный профиль онкопатологии, а также по состоянию медицинского обеспечения. План конкретных мероприятий по каждому из районов должен быть строго дифференцирован в соответствии с внутрирайонной онкоситуацией, ресурсными возможностями (при учете их использования с наибольшим социально-экономического эффектом), предусматривать формы участия субъектов, определяющих социально-экономический потенциал территории (в т.ч. крупного и малого бизнеса), включая механизмы мотивации их к решению территориальных проблем по охране здоровья населения.

В качестве конкретных мер на каждом из уровней управления предложено: а) организовать мониторинг за состоянием атмосферных загрязнителей от стационарных источников; б) обеспечить использование современных методов очистки и замены изношенного оборудования; в) изъять из применения такие пестициды как тарга, лонтрел – 300 и карате; г) усилить приток мигрантов в районы области из областей РФ и ближнего зарубежья; д) улучшить качество оказания медицинской помощи, укрепляя материально-техническую базу диагностической службы сельских больниц.

Используя возможности национального проекта по здравоохранению, необходимо сформировать областной регистр онкологических больных и семей с отягощенным «раковым» анамнезом и регулярно проводить их обследование. В соответствии с имеющейся потребностью в квалифицированной специализированной онкологической помощи развернуть дополнительно 260 онкологических коек, доведя мощность областного онкодиспансера до 535 коек (вместо 275 фактически развернутых), повысить мощность поликлинического отделения до 450 посещений в смену; укрепить материально-техническую базу диагностической службы первичного звена медицинской помощи (обновить изношенное оборудование лабораторий, рентгеновских и эндоскопических кабинетов); включить цикл лекций по онкологии в программу подготовки и переподготовки врачей общей (семейной) практики, участковых  врачей-терапевтов и врачей узких специальностей, врачей параклинических служб; уточнить программу диспансеризации населения в соответствии с территориальной спецификой, повысить эффективность дополнительной диспансеризации населения, особенно в районах наивысшего риска и с учетом возрастной компоненты возникновения онкозаболеваний. Разработать и внедрить современные формы интеграции онкологической службы и учреждений муниципального уровня, в том числе в области лекарственного обеспечения больных. Работу среди населения по формированию образа жизни, снижающего опасность возникновения онкопатологии, и по повышению онкологический настороженности строить с учетом территориальной специфики, максимально используя местные информационные структуры и привлекая общественные организации. Основным механизмом реализации региональной политики по оптимизации онкоситуации должна стать стратегически направленная региональная система целевого решения проблемы, предусматривающая комплекс (региональной и муниципальных) целевых программ и единый орган управления ими.

Выводы

1.Высокие показатели заболеваемости онкопатологией в Курской области по сравнению с РФ и имеющаяся динамика роста в последнее десятилетие позволяют говорить о наличии в регионе неблагоприятной онкоситуации. Заболеваемость злокачественными новообразованиями характеризуется более высокими показателями у мужчин по сравнению с женщинами, наиболее высоким уровнем в старших возрастных группах и тенденцией интенсивного нарастания онкопатологии с возрастом у мужчин и более размеренного подъема у женщин.

2. Прогноз на период до 2012 года свидетельствует о повышении заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в среднем на 8,4% при ожидаемом снижении у мужчин - на 11,5% (из-за несоответствия возраста наиболее высокого уровня заболеваемости и средней продолжительности жизни) и резком увеличении у женщин - на 29,4%. На фоне общего снижения уровня онкопатологии у мужчин значительный рост (50% и выше) ожидается по раку предстательной железы, почки, слюнной железы.

3. Проведенный комплексный анализ заболеваемости населения Курской области позволил выявить виды онкопатологии, представляющие наибольшую угрозу здоровью населения с учетом сложившегося уровня заболеваемости, возраста возникновения рака, прогноза. Для мужской части населения - это рак предстательной железы, почки, ректосигмоидного отдела и прямой кишки, ободочной кишки, кожи, мочевого пузыря, полости рта, поджелудочной железы. Для женщин - рак ободочной кишки, ректосигмоидного отдела толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы, кожи, щитовидной железы, трахеи, бронхов, легкого, молочной железы, яичника, почки.

4. Острота онкоситуации в сельских районах обусловлена постарением коренного населения, воздействием негативных экологических факторов, образом жизни населения, состоянием медицинской помощи. Заболеваемость сельского населения в основном соответствовала структуре и уровню онкозаболеваемости населения области в целом. Первые ранговые места занимали: рак легкого (61,4 на 100 тыс. населения), желудка (50,8 на 100 тыс. населения), кожи (31,6 на 100 тыс. населения), молочной железы (21,2 на 100 тыс. населения), полости рта и глотки (11,9 на 100 тыс. населения).

5. Важнейшими факторами, негативно влияющими на состояние онкологической ситуации в Курской области, являются загрязнители атмосферы и пестициды, а также негативные проявления популяционно-демографической структуры населения. Статистически доказано, что из 20 изученных соединений канцерогенную опасность для населения представляли 14 (марганец, аммиак, формальдегид, пыль, сажа, сернистый ангидрид, фенол, золы углей, этанол, бензин, пропион-альдегид, двуокись кремния, двуокись азота). Из 14 пестицидов, разрешенных к применению на территории Российской Федерации, 10 препаратов, используемых в районах области (карате, диален, тарга, витатиурам, лонтрел-300, зеллек, фенорам, альто, раундап, фюзилад), обладали канцерогенным эффектом. К параметрам популяционно-демографической структуры населения, вовлеченным в процесс формирования злокачественных новообразований, отнесены миграционные характеристики (близкотерриториальные браки) и инбридинг.

6. Злокачественные новообразования в разной степени зависели от изучаемых факторов. Рак легкого, желудка, толстой кишки и молочной железы - мультифакториальная патология. Генетические факторы характерны для рака желудка и молочной железы, причем рак желудка и толстой кишки связан преимущественно с материнским эффектом. В формировании рака легкого и толстой кишки велика роль общесемейных средовых факторов.

7. По комплексу показателей, выбранных для характеристики онкоситуации и установления причин неблагоприятной обстановки по заболеваемости злокачественными новообразованиями, сформированы три группы районов: наивысшего риска (Черемисиновский, Конышовский, Фатежский, Курчатовский, Тимский), наименьшего риска (Рыльский, Беловский, Золотухинский и Октябрьский), средней степени риска (19 районов), что позволило обосновать перечень основных территориальных приоритетов. Установлены основные проблемы в области онкологии, дифференцированные по группам районов, отдельным АТЕ, определяющие специфику управленческих решений.

8. Система управленческих приоритетов, обеспечивающих улучшение онкоситуации в Курской области включает: а) снижение выбросов в атмосферу канцерогенных отходов промышленного производства с учетом степени патогенности и онкологической специфики зоны распространения, прекращение использования пестицидов с наиболее выраженными канцерогенными свойствами, особенно на территориях наивысшего риска; б) оптимизацию миграционной политики с учетом интересов районов, проблемных по генетической детерминированности онкопатологии; в) повышение эффективности работы онкологической службы на основе усиления ее взаимодействия с первичной медицинской помощью, обеспечения потребности населения в специализированной помощи на областном уровне, повышения уровня онкологической настороженности и онкологических знаний у медицинских работников и населения с учетом местного профиля онкопатологии; г) системное решение проблемы онкозаболеваемости в районах, признанных региональными приоритетами. Организационно-управленческим механизмом реализации управленческих стратегий по коррекции онкоситуации в сельских районах являются четко разработанные целевые программы регионального и районного уровней и стратегические планы социально-экономического развития АТЕ.

Предложения

1. Принцип управления по приоритетам с учетом нозологического, структурно-управленческого и территориальных подходов необходимо реализовывать и при внутриотраслевом управлении муниципальными системами здравоохранения в целях интенсификации процесса реформирования здравоохранения в регионах по наиболее значимым проблемам здоровья населения.

2. Использовать результаты проведенного исследования для разработки целевых программ на различных уровнях управления для целевого решения проблем оздоровления онкоситуации в регионе, обоснования целевых ориентиров, стратегий их достижения, инструментов реализации. Распространить разработанные в диссертации подходы и методологию на анализ и решение проблем других социально значимых видов патологии. Для чего необходимо повысить информационные возможности учета и прогноза заболеваемости, оценки деятельности специализированных служб, а также контроля за экологической безопасностью.

3. С целью повышения эффективности управления в органах и учреждениях здравоохранения разработать многоуровневую систему индикативных (нормативных) показателей, обеспечивающих оптимальные результаты функционирования отрасли, по степени их достижения оценивать работу управленцев, предоставив им необходимые для этого полномочия и повысить их самостоятельность и ответственность. Показатели, характеризующие онкоситуацию в сельских районах, должны быть включены в единую систему индикаторов, отражающих социальную эффективность управления на региональном и муниципальном уровнях.

4. Необходимо создать нормативно-правовую базу и механизмы, гарантирующие населению, независимо от места проживания, объем и качество медицинской и лекарственной помощи, особенно по жизненным показаниям, соответствующие сегодняшним возможностям государства, повысить ответственность всех уровней власти за выполнение социальных гарантий по охране здоровья, а показатели их выполнения ввести в оценку социально-экономического статуса региона.

5. В целях повышения эффективности деятельности здравоохранения, усиления его влияния на уровень здоровья населения в условиях распределения полномочий и собственности между различными уровнями управления, а также в свете необходимости решения комплексных задач, выходящих за рамки отраслевого управления, необходимо шире использовать современные принципы и формы формирования партнерских отношений и управления совместной деятельностью.

6. Необходимо интенсифицировать профессиональную подготовку руководителей здравоохранения различного уровня, особенно сельских районов, в том числе по вопросам целевого решения социально значимых проблем медицинского профиля, предусмотрев систему специальных образовательных технологий, проводить ее в соответствии с современным состоянием теории управления.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»