WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |
  1. Проблема злокачественных новообразований продолжает оставаться актуальной для субъектов РФ, несмотря на принимаемые меры в рамках целевых федеральной и региональной программ. В Курской области заболеваемость имеет тенденцию роста более выраженную, чем в целом по стране. Прогнозируемый наибольший рост онкопатологии у женщин происходит на фоне снижения заболеваемости мужчин.
  2. Методика и результат дифференциации злокачественных новообразований по группам, представляющим различную степень угрозы для здоровья населения в каждой из гендерных групп населения на основе интегральной оценки уровня заболеваемости, периода возникновения, перспективы роста.

3. Методология и результаты обоснования перечня внешнесредовых и популяционно-демографических факторов, оказывающих влияния на уровень онкозаболеваемости в Курской области, с учетом конкретных возрастно-половых групп населения.

4. Методика и результаты интегральной оценки онкоситуации в районах Курской области по параметрам заболеваемости, наличия и распространенности факторов риска, эффективности деятельности онкологической службы. Распределение районов области по уровню неблагополучия онкоситуации.

5. Состав конкретных целевых стратегий снижения заболеваемости злокачественными новообразованиями в сельских районах области с учетом их популяционно-демографической и медико-экологической специфики. Предложения по повышению эффективности управления онкоситуацией в регионе на основе системы приоритетов.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

Итоговой научной сессии КГМУ (г. Курск, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007 г.г.); II Всероссийской научно-практической конференции (г. Пенза, 2004); Российской научно-практической конференции, посвященной 25-летию НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН (г. Томск, 2004); международной научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения П.М. Поспелова (г. Караганда, 2004); Всероссийской конференции с международным участием (г. Архангельск, 2004); на V научно-практической конференции молодых ученых (г. Самара, 2004); юбилейной научной конференции КГМУ и сессии Центрально-Черноземного научного Центра РАМН, посвященной 70-летию КГМУ (г. Курск, 2005); V Всероссийском съезде медицинских генетиков (г. Уфа, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2005); международной научно-практической конференции «Экология, окружающая среда и здоровье Центрального Черноземья» (г. Курск, 2005); VIII международной научно-практической конференции «Наука I освита ‘ 2005» (г. Днепропетровск, 2005); международной научно-практической конференции «The Science: Theory and Practice» (Prague, Czechia – Dnepropetrovsk, Ukraine – Belgorod, Russian 2005 и др).

По результатам исследования опубликованы: 48 печатных работ, в т.ч. 2 монографии, 1 методические рекомендации, 2 методических пособия.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 350 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами, 37 рисунками. Состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, 32 приложений. Список литературы включает 407 источников, в том числе 203 зарубежные публикации.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, представлены его цель и задачи, показаны научная новизна, научно-практическая значимость и формы внедрения, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе на основе анализа научных публикаций представлены материалы, характеризующие эпидемиологию злокачественных новообразований в различных странах мира. Согласно официальным отчетам ВОЗ, на онкологические заболевания приходится около одной пятой всех смертей, около 30% - в отдельных западно-европейских странах и до 10% - в регионах Востока. Кроме того, они являются причиной значительной доли числа лет, прожитых с инвалидностью. Из всех разновидностей онкологических заболеваний рак легкого занимает самое заметное место среди причин, обусловивших бремя болезни. Второе и третье места принадлежат злокачественным новообразованиям желудка и молочной железы.

Рост числа больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования в РФ обусловлен как истинным увеличением заболеваемости, так и улучшением учета и диагностики.

Исследования в области эпидемиологии рака показали, что причиной 75 - 80% злокачественных образований являются канцерогенные факторы окружающей среды химической природы, а 25% - 20% случаев - генетические факторы. Доказана генетическая детерминированность злокачественных новообразований эндометрия, толстой кишки, молочной железы, меланомы кожи, желудка, предстательной железы, лимфом. В то же время большинство распространенных онкологических заболеваний в популяционно-демографическом плане изучено недостаточно.

Канцерогенная опасность, сопутствующая химизации сельского хозяйства, связана главным образом с применением пестицидов и минеральных удобрений. Эти препараты оказывают сильнейшее воздействие на окружающую среду, нарушая в ряде случаев экологическое равновесие. В силу стойкости и кумулятивных свойств многие пестициды накапливаются во внешней среде, попадают в корм животных и продукты питания человека.

Многочисленными исследователями выделены три основных источника загрязнения атмосферы: промышленность, бытовые котельные, транспорт. Химические канцерогены, попадающие в организм человека через воздух, воду и почву, обладают эффектом суммации и необратимости поражения клеток. Различный латентный период проявления канцерогенных свойств у разных химических веществ (некоторые из них обладают к тому же способностью взаимоусиливать эффект воздействия) создает серьезные трудности при изучении связи заболеваемости раком с показателями, характеризующими параметры внешней среды. Мультифакториальность канцерогенеза, в свою очередь, снижает эффективность противоонкологических мер. В этих условиях несомненна роль медицинской помощи в контроле возникновения и развития онкозаболеваний, предотвращении тяжелых последствий. Эффективная профилактика, раннее выявление и качественное своевременное лечение в современных условиях способны не только продлить жизнь, но и обеспечить выздоровление больных. Таким образом, эпидемиология злокачественных новообразований изучена достаточно хорошо, однако, практическое применение этих знаний сдерживается неразработанностью организационных и управленческих механизмов, отсутствием системного подхода к решения проблемы с охватом всех уровней управления.

Во второй главе представлены методологическая и информационная базы исследования, показаны общие подходы и конкретные методы, объемы эмпирических данных. Выбор в качестве базы исследования Курской области обусловлен ее спецификой, свойственной многим регионам страны в плане социально-экономической ситуации, а также наличием типичных для большинства регионов Центрального Черноземья медико-демографических проблем. Численность населения области в 2005 году составила 1,18 млн. человек. В структуре населения на долю городских жителей приходилось 62%, сельских –38%. Область включает 28 сельских районов. Более половины населения области, работающего в народном хозяйстве, занято в агропромышленном комплексе.

Структура онкологической службы Курской области представлена областным онкодиспансером со стационарным отделением на 275 коек, дневным стационаром на 25 коек, работающим в 2 смены, диспансерным отделением на 81 посещение в смену, сетью онкологических кабинетов. Онкологическая служба не удовлетворяет потребность области ни в плане госпитализации всех нуждающихся больных, ни в организации специализированного приема. Мощность онкологического стационара в 2 раза меньше нормативной.

Сбор информации о случаях заболевания и деятельности онкологической службы осуществлялся в областном онкологическом диспансере и в 30 самостоятельных кабинетах, расположенных в сельских районах области. В качестве источников информации использовались учетные и отчетные статистические формы, общим числом 69. Массив наблюдений составил более 27,5 тыс. случаев заболевания. Изучалось влияние на уровень онкозаболеваемости 20 загрязнителей атмосферы, 14 видов пестицидов, 35 показателей популяционно-демографической структуры населения. Анализ внешнесредовых факторов проводился по данным годовой отчетности за 10 лет об объеме выбросов атмосферных загрязнителей и наличии пестицидов в почве как в целом по области, так и в отдельных районах (по данным областной система мониторинга). Популяционно-демографические факторы изучались по данным анкет и записей ЗАГСов за 10-летний период, а вклад генетических факторов определялся с помощью перекрестного опроса больных и их родственников 1 и 2 степеней родства, проведенного по методике и при участии сотрудников кафедры медицинской биологии, генетики и экологии КГМУ. Общее число опрошенных составило 608 человек. Большинство показателей, определяющих состояние и динамику онкозаболеваемости, анализировалось за последние 12 лет, показатели, отражающие состояние медицинской помощи в районах области - за пятилетний период. Сопоставление с данными по РФ позволило выявить тенденции в онкоситуации, характерные для Курской области.

В настоящем комплексном исследовании использованы следующие методы: статистический, корреляционный, кластерный и сравнительный анализы, расчетно-нормативный, социологический, экспертных оценок, математического прогнозирования заболеваемости, методы рейтинговых и интегральных оценок, сегрегационный анализ, матричные методы обоснования стратегий. В основу интегральной оценки ситуации в АТЕ положен расчет интегральных показателей на основе учета степени рассогласования с наилучшими результатами, достигнутыми на территории области.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистических пакетов «Statistica 6.0» и «Exel». В рамках математико-аналитического метода применялся расчет относительных и средних величин, их ошибки и достоверности различий, стандартных отклонений, t – критерия Стьюдента, Фишера. Программа, методология и информационная база исследования представлены в табл.1.

В третьей главе отражены результаты углубленного сравнительного анализа заболеваемости злокачественными новообразованиями в

Таблица 1.

Программа исследования

Этапы исследования

Единицы наблюдения

Способ сбора информации

Метод

Источник информации

Число наблюдений

1. Изучение онкозаболеваемости в Курской области, в динамике и в сравнении с данными РФ.

Зафиксированные в отчетных формах и в первичной документации вновь выявленные случаи злокачественных новообразований

Сплошной

Статистический,

математического прогнозирования

Литературные данные

Отчетные формы

Данные ЗАГС об умерших больных

27,7 тыс. случаев заболевания

20 видов загрязнителей атмосферы,

14 видов пестицидов,

35 показателей популяционно-демографической структуры населения.

28 районов

608 респондентов,

10 экспертов

2.Анализ влияния загрязнителей атмосферы, пестицидов и популяционно-демографической структуры населения на возникновение злокачественных новообразований

Больные злокачественными новообразованиями, загрязнители атмосферы, пестициды, больные и их родственники 1 и 2 ступеней родства

Сплошной

Статистический, корреляционный, кластерный анализы, социологический метод, сегрегационный анализ

Статистические данные областной станции

защиты растений,

Данные по популяционно-демографической структуре населения, разработанные М.И. Чурносовым

3. Дифференциация районов области в зависимости от уровня заболеваемости и интегральной оценки онкоситуции

Случаи онкозаболевания по видам, возрастным и половым группам

Показатели, характеризующие уровень заболеваемости, интенсивность загрязнения внешней среды, наличие неблагоприятных факторов популяционно-демографической структуры населения, состояние медпомощи

Сплошной

Статистический,

Картографический,

стандартизации,

интегральные оценки

Статистические данные областной станции

защиты растений,

Данные по популяционно-демографической структуре населения Отчетные формы

4 Обоснование направлений и механизмов нормализации онкоситуации в сельских районах области

Мнения экспертов

Аналитический,

экспертных оценок

расчетно-нормативный

матричный метод обоснования стратегий

Результаты данного исследования

Российской Федерации и Курской области в динамике с 1991 по 2005 годы.

Общая ситуация с онкологической патологией в РФ остается неблагоприятной. Если рост заболеваемости по всем классам болезней в РФ с 1990г. составил 14,4%, то по классу новообразований – 24,5%. В 2005г. заболеваемость (впервые выявленная) населения злокачественными новообразованиями имела самый высокий показатель за последние пятнадцать лет и составляла 330,51 случаев на 100 тыс. населения. В Курской области заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2005 году достигала 353,08 на 100 тыс. населения и была выше, чем в РФ. По сравнению с 1991 годом ее рост составил 27,7%. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в РФ и Курской области представлена на рис.1.

Рис.1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в Курской области и РФ на 100 тыс. населения (1991 – 2005 годы).

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 9 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»