WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Градиент прогрессирования составлял от 0,25 до 1,25 Д, у девочек он в среднем составил 0,76 + 0,2 Д, у мальчиков в среднем градиент прогрессирования был равен 0,8 + 0,3 Д.

Во всех четырёх группах у пациентов с миопией слабой степени склероукрепляющие операции в анамнезе отсутствовали.

Наибольшее количество подростков, прооперированных по поводу прогрессирующей миопии, отмечалось среди пациентов со средней степенью – 31 человек (67%), с высокой степенью прооперировано 15 человек (33%).

Преобладали пациенты, в анамнезе которых отмечена миопия у обоих родителей (таблица 2).

Таблица 2.

Распределение больных по наличию наследственной предрасположенности.

Наличие больных миопией в семье

Число больных

% от общего кол-ва

Миопия у обоих родителей

88

59

Миопия у одного из родителей

48

32

Отсутствие миопии в семье

14

9


Среди сопутствующих заболеваний отмечается преобладание в анамнезе неврологической патологии (ПЭП, ВСД), достаточно большое количество эндокринной патологии, на 3 месте -- простудные и инфекционные заболевания, реже встречаются аутоиммунные и аллергические заболевания.

Материалом исследования также являлись препарат «Витрум Вижн», зарегистрированный на территории РФ в качестве медикаментозного средства и метод структурно-резонансной терапии с помощью аппарата «Рематерп», которые предложены нами впервые, как способ комплексной терапии прогрессирующей миопии.

Для осуществления поставленных целей в данной работе потребовалось решение известных задач исследования, которые приведены выше. Для этого весь контингент пациентов был разделён на четыре равнозначные группы, отличающиеся методиками комплексной терапии.

Комплексная традиционная терапия включала в себя поливитаминный комплекс «Юникап-М», электрофорез спазмолитиков эндоназально, парабульбарные инъекции эмоксипина и тауфона.

Пациентам первой группы, состоящей из 40 больных, проводилось лечение прогрессирующей миопии по впервые предложенной нами схеме:

1. структурно-резонансная электромагнитная терапия с помощью аппарата «РЕМАТЕРП» (дата и номер регистрации: №29/23010499/0573-01) в режиме № 43 (автоматическом, сканирующем) 10 процедур с интервалом 2 дня в течение 1 месяца;

2. Препарат «Витрум Вижн» 1 капсула 2 раза в день в течение1 месяца.

Пациентам второй группы, также состоящей из 40 человек, проводилось лечение прогрессирующей миопии по традиционной методике с применением структурно-резонансной электромагнитной терапии.

Третью группу составили 40 пациентов, которым проводилось лечение прогрессирующей миопии по традиционной методике с применением антиоксидантного препарата «Витрум Вижн».

Четвёртой группе пациентов в количестве 30 человек проводилось лечение прогрессирующей миопии по традиционной методике.

Перед лечением все больные прошли комплексное клиническое обследование, заключающееся в сборе анамнеза заболевания и жизни пациентов, консультации узких специалистов для уточнения фона заболевания прогрессирующей миопии. При этом составлены карты по обнаружению признаков вторичного иммунодефицита на основании долабораторной его диагностики, входящие в состав впервые созданного офтальморегистра, включающего в себя пункты данных объективного офтальмологического обследования и позволяющего отразить наиболее полную информацию о пациенте, наблюдавшемся с диагнозом прогрессирующей миопии. Офтальмологическое обследование проводилось по общепринятым методикам и включало в себя: визометрию без коррекции и с коррекцией, периметрию на периметре Фёрстера, кампиметрию, тонометрию, офтальмоскопию в прямом и обратном виде (в том числе - в условиях мидриаза), офтальмохромоскопию, скиаскопию, рефрактометрию на авторефрактометре, офтальмометрию, определение запасов аккомодации, биомикроскопию на щелевой лампе и, по показаниям, другие методики.

В процессе проведения комплексной терапии велось динамическое наблюдение за общим состоянием пациентов, оценивалась реакция на лечебное воздействие по данным клинических показателей.

Третья глава посвящена оценке уровней и степени риска возникновения и прогрессирования миопии на территории Алексеевского района Белгородской области. Для отображения существующей зависимости заболеваемости прогрессирующей миопией среди детского и подросткового населения от тех или иных факторов внешней среды использовался метод статистической обработки – корреляционный анализ (В. Дюк, соавт., 2003; В.И. Чернов, соавт., 2004). Установлены достоверные корреляционные связи неблагоприятных факторов внешней среды (загрязнение атмосферного воздуха, водных ресурсов, продуктов питания, промышленной деятельностью населения), показателей организации здравоохранения и школьного питания с заболеваемостью прогрессирующей миопией детского и подросткового населения анализируемой территории. Определены обобщённые показатели силы и стабильности корреляционных связей. Проведена оценка медико-экологической комфортности территорий данного региона на примере анализа заболеваемости детского и подросткового населения прогрессирующей миопией.

На первом этапе оценки риска возникновения прогрессирующей миопии у детей и подростков произведен анализ корреляционных связей заболеваемости прогрессирующей миопией детей и подростков с показателями деятельности сети учреждений здравоохранения, с организации школьного питания, с показателями факторов окружающей среды такими, как загрязнение атмосферного воздуха, водопроводной воды и воды открытых водоёмов, наличие в почве солей тяжёлых металлов, деятельность промышленных предприятий региона, санитарно-гигиеническими показателями продуктов питания. Подобный расчёт проведен для всех нозологических форм – миопия слабой, средней, высокой степени, по каждому году отдельно для анализа ситуации в районе в анализируемый период и дальнейшего прогнозирования ситуации. При исследовании зависимости уровня заболеваемости от того или иного фактора методом корреляционного анализа рассчитывался средний уровень заболеваемости за исследуемый период.

Для оценки относительного риска для здоровья детского населения с прогрессирующей миопией факторов внешней среды применялся когортный метод оценки риска возникновения прогрессирующей миопии, при этом вначале определялся критерий Х (хи-квадрат) достоверности различия данных по формуле:

При достоверном различии ( Р < 0,05) критерий Х должен быть больше 3,84, а при Р < 0,01 – больше 6,63.

Затем определялась величина относительного риска (ОР) по формуле:

ОР = АD / ВС, где

А – количество больных в контакте с вредным фактором;

В – количество здоровых в контакте с вредным фактором;

С – количество больных вне контакта с вредным фактором;

D – количество здоровых вне контакта с вредным фактором.

Риск возникновения прогрессирующей миопии оценивался по количеству осмотренных детей и подростков, качеству осмотра, что характеризовалось клиническими, офтальмологическими методами при осмотре; обеспеченностью кабинета офтальмологами и средними медработниками, соматическому состоянию пациентов. На завершающем этапе оценки риска осуществлялось обобщение результатов, полученных на предыдущих этапах.

Управление риском включало в себя сравнительную оценку и ранжирование рисков по методу взвешенных баллов, определение уровня приемлемости риска, выбор стратегии снижения и контроля риска, принятие управленческих (регулирующих) решений. Анализ связи заболеваемости детского населения прогрессирующей миопией с различными факторами проводился с применением современных технологий компьютерного мониторинга.

Математическая обработка данных выполнялась по стандартным статистическим алгоритмам с применением лицензионных программных средств «STADIA» и «EXCEL 7.0» для IBM/PC. (Боровиков В.П., 1997).

Достоверные корреляционные связи заболеваемости прогрессирующей миопией отмечены со всеми факторами внешней среды.

Максимальная зависимость практически всех показателей загрязнения атмосферного воздуха региона, показателей неудовлетворительных проб воды открытых водоёмов, количества предприятий с очистными сооружениями, содержанием в почве тяжёлых металлов, процента неудовлетворительных проб основных продуктов питания установлена с заболеваемостью прогрессирующей миопией средней степени.

Среди показателей, отражающих деятельность сети учреждений здравоохранения, наибольшее влияние на заболеваемость прогрессирующей миопией средней степени оказывает обеспеченность офтальмологическими койками и офтальмологами.

Показатели организации школьного питания также оказывают большое влияние на развитие и прогрессирование миопии средней степени.

Наиболее значимые показатели, влияющие на развитие и прогрессирование миопии у детей и подростков, приведены на рис.1.

Рис. 1.

Максимальные показатели коэффициента корреляции между различными факторами, влияющими на развитие и прогрессирование миопии.

Произведён учёт всех значимых корреляций для оценки «ответного отклика». Отмечен наибольший «ответный отклик» со стороны прогрессирующей миопии средней степени.

Таблица 3.

Обобщённые показатели «ответного отклика»* заболеваемости подростков с прогрессирующей миопией на территории Алексеевского района Белгородской области на воздействие факторов окружающей среды

Нозологические

единицы

Удельный вес (%)

значимых

корреляций

со всеми факторами

Удельный вес (%)**

значимых

корреляций

с ведущими факторами

Миопия слабой степени

> 0.3 – 31.1%

> 0.2 – 16.8%

всего – 47.9%

> 0.3 -- 50.9%

> 0.2 -- 27.0%

всего -- 77.9%

Миопия средней степени

> 0.3 – 48.0%

> 0.2 – 27.9%

всего – 75.9%

> 0.3 -- 60.5%

> 0.2 -- 28.4%

всего -- 88.9%

Миопия высокой степени

> 0.3 -- 60.5%

> 0.2 -- 28.4%

всего -- 88.9%

> 0.3 -- 45.1%

> 0.2 -- 32.5%

всего -- 77.6%

* -- "Ответный отклик" заболеваемости на воздействие факторов - зависимость ее от определенного количества экологических факторов, чем большее количество факторов оказывает влияние на уровень заболеваемости - тем выше его "ответный отклик". Влияние экологических факторов определяется методом корреляционного анализа.

** -- Определяется процент достоверных корреляционных связей уровня заболеваемости той или иной патологией с факторами внешней среды среди всех корреляционных связей. Ведущие экологические факторы выделяются из всех остальных факторов тем, что имеют достоверные положительные или отрицательные корреляционные связи со всеми исследуемыми нозологическими формами.

Таблица 4.

Когортный метод оценки риска развития прогрессирующей миопии.

Фактор риска

ОР* при миопии слабой степени

ОР при миопии средней степени

ОР при миопии высокой степени

Деятельность сети здравоохранения

3.4

4.6

2.8

Качество питания

4.0

4.1

3.8

Промышленная деятельность населения

2.9

3.9

3.5

Качество водоснабжения региона

4.1

4.4

3.8

Уровень загрязнения атмосферного воздуха

3.2

3.9

3.6

Уровень загрязнения почвы тяжелыми металлами

2.8

4.1

3.2

*ОР – величина относительного риска

Таблица 5.

Когортный метод оценки риска развития прогрессирующей миопии в зависимости от фоновой патологии

Фактор риска

миопия слабой степени

миопия средней степени

миопия

высокой степени

Простудные, инфекционные заболевания

2.1

2.6

2.2

Аутоиммунные, аллергические

2.9

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»