WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Куделина Наталья Юрьевна

РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ОЦЕНКИ И РАЦИОНАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИЕЙ С УЧЕТОМ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ МИОПИИ

05.13.01 – Системный анализ, управление и обработка информации

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

доцент Щепетнёва Марина Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Струк Юрий Владимирович;

кандидат медицинских наук

Корниенко Владимир Николаевич;

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет».

Защита диссертации состоится «___»___________2007 года в ____часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при

ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «___»________________2007 года.

Учёный секретарь

Диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Близорукость (миопия) — наиболее частый дефект зрения. Прогрессирование миопии может привести к серьезным необратимым изменениям в глазу и значительной потере зрения (Э.С. Аветисов, 1986, Е.П Тарутта, 2005). Осложненная близорукость — одна из главных причин инвалидности вследствие заболеваний глаз. Медико-социальная значимость проблемы увеличивается в связи с тем, что осложненная миопия развивается у лиц самого работоспособного возраста. В связи с этим борьба с миопией - это государственная задача, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по предупреждению близорукости и ее осложнений (Е.П Тарутта, Е.Н Иомдина, Е.В Ахмеджанова, 2005). В последние 15—20 лет научные исследования по проблеме близорукости значительно расширились. Получены новые данные о закономерностях рефрактогенеза, механизме развития близорукости, ее патофизиологических и клинических особенностях (И.М. Корниловский, 2005). На этой основе разработаны эффективные методы профилактики развития миопии и ее прогрессирования, профилактики и лечения ее осложнений (А.М Южаков, А.Ю Россошанский, Е.П Тарутта, 2004, К.С. Кенжебаева и др., 2005). Все большее место в системе мер по борьбе с близорукостью занимают хирургические методы.

Существуют три основных патогенетических звена близорукости, связанных с ослаблением аккомодации, наследственным предрасположением и ослаблением склеры, а также такие вопросы, как связь миопии с гемодинамикой глаза, общим состоянием организма и природно-географическими факторами (Э.С. Аветисов, 1986, С.Е. Стукалов и др., 2003).

Прогрессирующая миопия, заболеваемость, которая выросла за последние 10 лет у подростков в 1,3 раза, до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем в современной офтальмологии (А.В Хватова, Е.П. Тарутта и др., 2005, 2006).

Таким образом, разработка методов оценки и рационального управления комбинированной терапией прогрессирующей миопии, позволяющих повысить качество диагностики и лечения этого заболевания, является актуальной.

Цель исследования:

Повышение эффективности диагностики, терапии прогрессирующей миопии на основе изучения факторов возникновения и разработки методов оценки и управления комбинированным способом лечения.

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:

1. Создать автоматизированный офтальморегистр, реализующий учет и ведение базы данных на офтальмологических больных региона и внедрить автоматизированную базу экологических данных, взаимосвязанную с базой медицинских данных на территории области.

2. Оценить влияние экологических факторов на заболеваемость прогрессирующей миопией на территории конкретного региона.

3. Обосновать эффективные статистические методы выделения групп населения и территорий его проживания с повышенным риском заболевания прогрессирующей миопией, прогнозирования уровня данной заболеваемости.

4. Разработать алгоритм управления процессами диагностики и лечения прогрессирующей миопии.

5. Проанализировать эффективность применения комплексной терапии прогрессирующей миопии в клинических условиях и разработать рекомендации по ее практическому применению.

Методы исследования: Для решения поставленных задач использовались методы системного анализа, теории управления, математического моделирования, основные положения теории вероятности, математической статистики и нечёткой логики принятия решений.

Научная новизна. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

1. Создан новый автоматизированный офтальморегистр, реализующий учет и введение базы данных на офтальмологических больных с прогрессирующей миопией региона и внедрена автоматизированная база экологических данных, взаимоувязанная с базой медицинских данных на территории региона.

2. Впервые произведена оценка экологических факторов, установившая их влияние на заболеваемость прогрессирующей миопией у подростков на территории конкретного региона.

3. Впервые обоснованы эффективные статистические методы выделения групп населения и территорий его проживания с повышенным риском заболевания прогрессирующей миопией, позволяющие прогнозировать уровень данной заболеваемости по комплексу факторов внешней среды.

4. Впервые разработан оригинальный алгоритм управления риском возникновения и диагностикой прогрессирующей миопии, основанный на применении метода взвешенных баллов.

5. Впервые показано, что алгоритм управления процессом принятия решений по коррекции состояния организма подростков с прогрессирующей миопией, управления интенсивностью и продолжительностью комплексной терапии может осуществляться на основе учета стадии течения заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Практическая значимость результатов исследований

Разработанные методы оценки риска развития прогрессирующей миопии и алгоритмы применения комплексной терапии составили основу для построения автоматизированной системы поддержки принятия решений врача-офтальмолога, клинические исследования показали целесообразность ее использования в клинической практике.

Применение предложенных в диссертации разработок позволяет сократить сроки лечения на госпитальном этапе, уменьшить необходимость склеропластических вмешательств, повысить эффективность лечебных процедур, снизив риск развития высокой миопии и ее осложнений, приводящих к потере зрения и ранней инвалидности лиц трудоспособного возраста.

Достоверность полученных результатов обеспечивалась рандомизацией, репрезентативностью числа больных в группах, стандартностью набора методов исследования, адекватными способами математической обработки данных, однотипностью данных объективного и субъективного обследования до начала лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методы оценки прогрессирования миопии основываются на создании автоматизированного офтальморегистра, реализующего учет медицинских и экологических показателей на территории региона.

2. Совокупность факторов внешней среды, наследственной предрасположенности, соматического статуса, организации здравоохранения и системы школьного образования влияет на заболеваемость и прогрессию миопии у подростков на территории конкретного региона.

3. Эффективные статистические методы выделения групп населения и территорий его проживания с повышенным риском заболевания прогрессирующей миопией позволили прогнозировать уровень данной заболеваемости по комплексу факторов внешней среды.

4. Предложенная нами комплексная терапия прогрессирующей миопии является эффективной в клинических условиях. (Положительное решение на выдачу патента от 16.04.2007 по заявке № 2006128704/14 (031172) от 07.08.2006).

Внедрение результатов исследования

Предложенные в работе методы и средства внедрены в учебный процесс кафедры офтальмологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко, используются в клинической практике Центральной районной больницы Алексеевского района Белгородской области.

Экономическая и социальная значимость результатов диссертационного исследования состоит в улучшении качества медицинского обслуживания детского и подросткового населения.

Апробация диссертационной работы

Основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждались на: конференции молодых ученых «Современное состояние и перспективы развития медицины», Воронеж, 2006; научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Э.С.Аветисова «Рефракционные и глазодвигательные нарушения», Москва, 2007; клинических конференциях и заседаниях общества офтальмологов Воронежской области, Воронеж, 2006, 2007. В законченном виде диссертация апробирована на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр офтальмологии, офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПМО, кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПМО, кафедры терапии №2 ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко» (протокол № 2 от 12.09.2007 г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ (1 в рекомендованном ВАК журнале России), в числе которых положительное решение на выдачу патента, рационализаторское предложение и методическое пособие для врачей. В работе [1] соискателем рассматривается использование в комплексном лечении прогрессирующей миопии антиоксидантных препаратов. В работе [2] исследуется эффективность физиотерапевтических методов лечения прогрессирующей миопии. В работе [3] проводится анализ заболеваемости и факторов риска прогрессирующей близорукости у детей. В работе [4] оценивается риск развития прогрессирующей миопии по комплексу неблагоприятных факторов внешней среды. В работе [5,6,7] соискатель предлагает способы лечения прогрессирующей миопии и спазма аккомодации у детей и подростков.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста и иллюстрирована 22 рисунками и 24 таблицами, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения собственных результатов (2 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 159 наименований, из них 29 – иностранных. Все материалы, представленные в диссертации, обработаны и проанализированы лично автором.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цели и задачи работы, её научная новизна и практическая значимость; определены методы решения сформулированных задач; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

В первой главе на основе обзора литературы проанализировано влияние неблагоприятных факторов внешней среды на возникновение и прогрессирование миопии, современные взгляды на патогенез, новые подходы к диагностике и лечению детей и подростков с прогрессирующей миопией, показано, что улучшение антропоэкологической обстановки может оказать влияние на уменьшение процента прогрессирования при использовании современных информационных технологий как на этапе диагностики, так и на этапе проведения комплексной терапии.

Во второй главе определяются объект, методы и средства исследования. Дана подробная характеристика возрастно-полового состава пациентов, принадлежности их к городскому, сельскому населению, наличию в анамнезе фоновой патологии и родственников с миопией в семье, способствующих прогнозированию возникновения и течения миопии. Описаны методы комплексного офтальмологического обследования больных, оценки риска возникновения данного заболевания от различных факторов внешней среды при помощи корреляционно-регрессионного анализа, когортного метода, алгоритма статистического метода взвешенных баллов.

В качестве объектов исследования в диссертационной работе использовались подростки с прогрессирующей миопией слабой, средней и высокой степеней, состоящие на учёте в детской поликлинике МУЗ «Алексеевская ЦРБ Белгородской области».

Обеспечивая репрезентативность данных исследования, нами была проведена случайная бесповторная выборка пациентов из общего количества лиц, наблюдавшихся по поводу прогрессирующей миопии. Отобрано 150 пациентов (300 глаз) в возрасте от 13 до 18 лет, которые и явились объектом исследования. Средний возраст детей составил 14,5 + 0,11 лет. Срок наблюдения составил один год. За время исследования проведено более 900 осмотров отобранного контингента подростков с прогрессирующей миопией слабой, средней и высокой степеней.

Учитывая полиэтиологичность миопии, тщательно был собран анамнез.

Большинство пациентов были городскими жителями – 99 человек, что составило 66%, (55 девочек и 44 мальчика) сельских детей и подростков – 51 человек, что составило 34% (27 девочек и 24 мальчика). Как видно из таблицы 1, превалировали больные с миопией слабой степени.

Таблица 1.

Распределение больных по степени миопии.

Степень миопии

число больных

% от общего кол-ва

слабая

76

51

средняя

50

33

высокая

24

16

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»