WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Рассматривались возможности применения методов деревьев решений для построения решающих правил при построении зависимости ГИ и показателей группы CPITN. Для построения зависимости ГИ и показателей группы CPITN используем линейную регрессионную модель, причем в качестве входных переменных используем не все показатели группы CPITN, а только первые 3 из них, поскольку имеется линейная зависимость между всеми показателями этой группы.

Построенная линейная регрессионная модель достаточно хорошо описывает связь между ГИ и заданными независимыми переменными. Из исходного набора независимых переменных в ходе анализа были исключены все переменные блока CPITN, кроме CPITN кода»0», поскольку имелись серьезные проблемы с мультиколлинеарностью. Данный шаг только повысил качество регрессионной модели. Оценки параметров модели и их статистическая значимость указаны в табл. 4

Таблица 4.

Оценки параметров модели и их статистическая значимость

Коэффициент

Стандартная ошибка

t-значение

р-уровень

Константа

2,595

0,124

20,868

0,000

Вид местности

-0,188

0,073

-2,570

0,011

CPITN код«0». Нет признаков кровоточивости, зубного камня, патологического кармана

-0,245

0,018

-13,495

0,000

Скорректированный коэффициент детерминации, оценивающий точность модели равен 0,4, что свидетельствует о достаточно высоком качестве модели.

С другой стороны, воспользовавшись аппаратом деревьев классификации можно построить решающие правила, которые легко интерпретировать и просто использовать для принятия решения. Все деревья решения строились по алгоритму CART с 10-кратной кросс-проверкой построенной модели.

Если считать зависимую переменную дискретной, то можно построить более простое правило определения ГИ в зависимости от показателя CPITN. Зададим ГИ следующие градации: 1. 0 – 0,6 – хороший уровень гигиены; 2. 0,7 – 1,6 – средний уровень гигиены; 3. 1,7 – 2,5 – плохой уровень гигиены; 4. 2,6 и более – очень плохой уровень гигиены. На рис. 3. представлено одно из деревьев принятия решений, для которого коэффициент детерминации – 0,54.

Рис. 3. Дерево классификации.

По установленной нами зависимости можно определить эффективность профилактических мероприятий при заболевании твердых тканей зуба и болезней пародонта по значению гигиенического индекса. Контроль гигиены не представляет затруднений и не требует много времени и может быть выполнено не только стоматологом, но и другим врачом интернистом, средним медицинским работником.

В четвертой главе представлены результаты анализа эпидемиологических характеристик основных патологий полости рта в различных климатогеографических зонах и сделаны следующие выводы: распространенность кариеса зубов в равнинной местности – 98%, низкогорье - 83,3%, в среднегорье - 76,5%,в высокогорье - 87,1%. Распространённость кариеса в равнинной местности соответствует высокому уровню, в низкогорье, среднегорье и высокогорье – среднему. Интенсивность кариеса зубов в равнинной местности 6,14±0,07, в низкогорье - 4,37 ±0,02, в среднегорье – 3,08 ±0,09, в высокогорье – 3,14 ±0,016 (Таблица 5).

Таблица 5.

Интенсивность кариеса у подростков, проживающих в исследуемых зонах

Высокогорье Р1

Среднегорье Р2

Низкогорье Р3

Равнина P4

M ± m

M± m

M ± m

M ± m

Кариес С

1,46±0,05*

1,71±0,059*

2,39±0,069*

4,21±0,054*

1

Пульпит Р

0,47±0,026*

0,37±0,022*

0,34±0,024

0,22±0,021

Периодонтит Рt

0,13±0,013*

0,17±0,015*

0,12±0,013

-

Зубы подлежащие

операции

удаления R

0,41±0,024*

0,22±0,016*

0,18±0,017*

0,11±0,018*

Пломбы П

0,19±0,017*

0,29±0,025*

1,04±0,052*

1,72±0,042*

Ранее

удаленные

зубы У

0,51±0,026*

0,33±0,029*

0,29±0,021

0,12±0,026

КПУ

3,14±0,08

3,08±0,087

4,37±0,1

6,14±0,07

В результате эпидемиологического обследования подростков выявлено: в равнинной местности интенсивность кариеса соответствует высокому уровню; в низкогорье, среднегорье и высокогорье (в Киргизии) – умеренному. Распространенность заболеваний тканей пародонта в равнинной местности – 81%, в низкогорье - 98,8%, в среднегорье - 87,3%,в высокогорье – 100%. Количество сектантов, имеющих код «0» на одного обследуемого подростка в равнинной местности 1,94±0,024 низкогорье - 0,57± 0,036, в среднегорье - 1,53 ± 0,069, в высокогорье - 0,14 ± 0,016 (Таблица 6).

Интенсивность заболевания тканей пародонта у подростков в равнинной местности (г. Курск) соответствует среднему уровню, в низкогорье, среднегорье и высокогорье (в Киргизии) – высокому.

При изучении общего и местного иммунитета выявлено: увеличение иммуноглобулинов M и G в сыворотке крови в высокогорье; уменьшение содержания секреторного иммуноглобулина А слюны в зависимости от степени тяжести заболеваний тканей пародонта в низкогорье и высокогорье; корреляционные связи между S Ig A слюны и сыворотки крови r=0,76, S Ig A слюны и Ig M сыворотки крови r =0,70,S Ig A слюны и Ig G сыворотки крови r =0,75 слюны в группе подростков среднегорья, имеющих количество кода «0» 3,2+- 0,1.

Таблица 6.

Интенсивность заболеваний пародонта у подростков, проживающих

в различных зонах

Код

Высокогорье Р1

Среднегорье Р2

Низкогорье Р3

Равнина P4

М ± m

М ± m

М ± m

М ± m

C

0

0,14±0,016 *

1,53±0,069 *

0,57±0,036 *

1,94±0,024

P

1

1,36±0,063 *

1,79±0,067 *

2,21±0,066 *

1,45±0,035

I

2

4,19±0,066 *

2,53±0,078 *

2,99±0,069 *

2,41±0,042

T

N

3

0,25±0,021 *

0,14±0,016 *

0,18±0,02 *

0,08±0,03

РМА (%)

45,1

31,94

39,1

26,2

Лечебно профилактические мероприятия позволили : при применении 3 % раствора соли « ЧОН –ТУЗ» получить приемлемый «уровень здоровья дёсен» в низкогорье – 4,6 +- 0,3 секстанта кода «0», в среднегорье – 4,1+- 0,21 секстанта кода»0», в высокогорье приемлемого « уровня здоровья» не достигнуто; и стабилизировать интенсивность кариеса при применении минеральной воды Фрунзенская – 1.

На основании проведённого анкетирования подростков выявлено, что в изучаемых климатогеографических зонах не достаточно уделяется внимания теоретическим знаниям и закреплению практических навыков по гигиене полости рта со стороны родителей, педагогов, медицинских работников, особенно стоматологов. Результаты проведения анкетирования подростков в низкогорье, среднегорье и высокогорье представлены на рис. 4.

В заключении рассмотрены основные результаты работы.

В приложениях приведены результаты численных расчетов, акты внедрения результатов работы.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

1. Проведен системный анализ путей повышения эффективности управления эпидемиологической ситуацией и состоянием профилактической помощи больным кариесом и тканей пародонта в различных климатогеографических зонах, на основании которого выделена возрастная группа, подлежащая исследованию – пятнадцатилетние подростки, представляющие собой согласно рекомендациям ВОЗ ключевые группы для оценки распространенности и интенсивности кариеса зубов и болезней пародонта. Обоснована эффективность применения методов системного анализа и моделирования для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий при кариесе и заболеваемости тканей пародонта.

2. Показано, что дифференциация эпидемиологических исследований с учётом климатогеографических зон (равнина, низкогорье, среднегорье, высокогорье) имеет важное научно-практическое значение в рамках системного анализа, управления и обработки информации

3. Предложена методика анализа эпидемиологических, клинических и профилактических мероприятий при патологиях полости рта: распространенность и интенсивность флюороза по индексу DFI-Дину, кариеса по КПУ, заболеваний пародонта определяли по индексу СРITN и РМА; оценку гигиенического состояния полости рта у подростков до лечения и после лечения определяли по гигиеническому индексу Грина-Вермиллиона. Эффективность профилактических мероприятий заболеваний тканей пародонта оценивалась количеством сектантов с кодом «0» по индексу CPTIN. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий кариеса оценивалась по стабилизации индекса КПУ

4. Исследован иммунологический статус у подростков с заболеванием тканей пародонта. Отмечено уменьшение содержания SJgA в зависимости от тяжести поражения в пародонте как в низкогорье, так и высокогорье. Заболевание тканей пародонта в низкогорье, средне- и высокогорье развиваются на

различном иммунологическом фоне. Однако направленность иммунологических сдвигов у больных, проживающих на разных высотах одинакова: повышение иммуноглобулинов класса А и М сыворотке крови, снижение SJg A ротовой жидкости.

5. Сформирована структура клинико-эпидемиологических исследований, связанных с показателями заболеваемости полости рта и тканей пародонта у лиц, проживающих в различных климатогеографических зонах, позволяющая адекватно оценивать степень различия ведущих показателей на основе непараметрического оценивания статистических гипотез.

6. Построены линейные регрессионные прогностические модели интенсивности заболеваемости основными патологиями полостями рта с целью уменьшения общей трудоемкости клинико-лабораторных исследований и повышения эффективности эпидемиологических исследований и профилактики. По установленным зависимостям можно определить эффективность

Рис. 4.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»