WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

На основе официальных данных приведена краткая характеристика климатогеографических зон, в которых проводились исследования. Источники питьевой воды в рассматриваемых регионах формируются за счет поверхностных вод рек и подземных вод. В равнинной местности преобладают умеренно жесткие и жесткие воды, в низкогорье, среднегорье, высокогорье – очень мягкая и мягкая вода. Химический состав воды в равнинной местности отличается наличием содержания Fe – 1,0, в низкогорье, среднегорье, высокогорье железо не определяется, отсутствуют в химическом составе воды в равнинной местности такие микроэлементы как цинк и медь. Количество фтора в питьевой воде в равнинной местности соответствует 0,11-0,23 мг/л, в низкогорье -0,31-0,9 мг/л; среднегорье – 0,25-1,4 мг/л, высокогорье – 0,33-1,45 мг/л.

Также показано, что дифференциация эпидемиологических исследований с учётом климатогеогафических зон ( равнина, низкогорье, среднегорье, высокогорье) имеет важное научно-практическое значение в рамках системного анализа, управления и обработки информации.

В результате проведенных эпидемиологических, клинических и профилактических мероприятий при патологиях полости рта у 1715 подростков предложена методика анализа эпидемиологических, клинических и профилактических мероприятий при патологиях полости рта: распространенность и интенсивность заболеваний пародонта определяли по индексу СРITN и РМА; оценку гигиенического состояния полости рта у подростков до лечения и после лечения определяли по гигиеническому индексу Грина-Вермиллиона. Наряду с клиническими методами исследования проводилось изучение содержания иммуноглобулинов А,М,G сыворотки крови и секреторного иммуноглобулина А у подростков. По индексу CPNIN ( количество секстантов с кодом «0») оценивалась эффективность профилактических мероприятий заболеваний тканей пародонта и определялся уровень «приемлевого здоровья дёсен».

Клиническое исследование состояния тканей пародонта, кариеса зубов, некариозных поражений у подростков основывалось на основных и дополнительных методах обследования.

При субъективном обследовании выясняли наличие у родителей инфекционных заболеваний, вредных привычек, а так же социальные условия жизни.

На основании анкетных данных разработан комплекс профилактических мероприятий : обучение гигиеническим навыкам полости рта, разработана система практических занятий по закреплению практических навыков.С целью профилактики кариеса и болезней пародонта применяли минеральную воду «Фрунзенская-1» и 3% раствор соли «Чон-Туз».Курс профилактических мероприятий проводился ежедневно в течении 7 дней в сочетании с контролируемой чистской зубов. Ирригация полости рта проводилась в течении 10 минут по 200 мл раствора.

Третья глава связана с алгоритмизацией принятия решений по управлению эпидемиологической ситуацией и моделированием лечебно-профилактических мероприятий.

Для изучения влияния климатографических зон на ведущие показатели заболеваемости полости рта была выбрана контрольная группа из 200 человек, из них 100 человек постоянно проживали в условиях равнинной местности, а 100 человек в условиях низкогорья.

В качестве основных показателей заболеваемости полости рта рассматривались следующие характеристики: 1. «Состояние зубов»: количество зубов с кариесом; количество пломб с кариесом; количество пломб без кариеса; количество удаленных зубов в результате кариеса; количество удаленных зубов по другим причинам. 2. Показатель интенсивности кариеса КПУ. 3. «Требования к лечению»: количество пломб на одной поверхности; количество пломб на двух поверхностях; количество коронок для любых целей; количество косметических фасеток; лечение пульпы и пломба; количество зубов к удалению. 4. «CPITN» – перидонтальный индекс потребности в лечении заболеваний тканей пародонта: суммарный балл по признаку «нет признаков кровоточивости, зубного камня, патологического кармана»; суммарный балл по признаку «кровоточивость»; суммарный балл по признаку «поддесновый зубной камень»; суммарный балл по признаку «патологический карман глубиной 4-5 мм»; суммарный балл по признаку «патологический карман глубиной 6 мм и более». Блок слизистая оболочка полости рта (СОПР): наличие стоматита («Да», «Нет»); наличие глоссита («Да», «Нет»); наличие хейлита («Да», «Нет»); наличие гипоплазии («Да», «Нет»); наличие флюроза зубов («Да», «Нет»). Гигиенический индекс (ГИ).Папилярно-маргинально альвелярный индекс - индекс гингивита (PMA).

Помимо рассмотренных показателей в исследовании фиксировался также пол обследованных. Предварительный анализ различий в группах исследуемых пациентов осуществлялся с использованием - критерия Пирсона. Так, например, показатель «пломба без кариеса» наблюдается чаще в равнинной части, чем в низкогорье (2=13,66, p<0,05), что и отражено в таблице 1.

По числу степеней свободы (m-1)(k-1) = (2-1)(2-1) = 1 и уровням значимости p из таблицы критических значений: при p = 0,05 2табл = 11,0705; при p = 0,1 2табл = 9,2364.

Таблица 1

Число случаев наблюдения признака «пломба без кариеса»

в зависимости от видов местности

Вид местности

Равнинная

Низкогорье

Count

Column N %

Count

Column N %

Признак не наблюдается

32

32%

58

58%

Признак наблюдается

68

68%

42

42%

Всего

100

100%

100

100%

Так как 2расч > 2табл различие числа патологий до и после лечения следует считать значимым.

Для показателя «удаление в результате кариеса» (2=8,59, p<0,05), наоборот, число случаев в равнинной части меньше, чем в низкогорье. Методика непараметрического оценивания различия показателей заболеваемости полости рта и тканей пародонта в зависимости от климатогеографических зон аналогична по всем отмеченным выше показателям. Для изучения значимых различий между средними значениями показателей состояния зубов следует использовать непараметрические критерии типа теста Вальда-Волфовица, Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова.

Последовательное применение каждого из вышеперечисленных непараметрических тестов к исходным данным не позволяет принять гипотезу о значимых различиях в распределении перечисленных показателей в группах обследованных на равнинной местности и на низкогорье. То есть «тип местности» не влияет на среднее количество случаев плохого состояния зубов по каждому из рассмотренных показателей.

Относительно же показателя КПУ наблюдается несколько иная картина. Несмотря на то, что он вычисляется прямой суммой значений показателей состояния зубов, по критерию Манна-Уитни наблюдается значимое различие (p<0,05) между средними значениями КПУ на равнинной местности и низкогорье. Причем, большее значение КПУ на равнинной местности - 6,14 связано с нулевым значением показателя количество пломб с кариесом по всем обследованным в низкогорье.

На рис. 2 представлена доля вклада каждого из показателей состояния зубов в общей структуре КПУ по климатографическим зонам.

Дальнейшее исследование было связано с прогностическим моделированием интенсивности заболеваемости кариесом и тканей пародонта с учетом индекса СРITN и гигиенического индекса (ГИ).

Оценку интенсивности пародонта СPITN (Х) в зависимости от гигиенического индекса (Y) проводили по таблице 2, в соответствии с которой дифференцировали три уровня интенсивности болезней пародонта.

Таблица 2

Уровни интенсивности болезней пародонта

Уровни

Интенсивность

Значение

СPITN

Количество здоровых секстантов

код «0», приемлемое состояние десны

Гигиенический

индекс

1

Низкий

0 – 2,2

4,0 – 6, 0

1,5

2

Средний

2,2 – 4,0

2,0 – 3,0

2,29

3

Высокий

4,2 >

0,0 – 1,0

2,24 >

При гигиеническом индексе равном 1,5 количество здоровых секстантов пародонта составляет 6,что согласно классификации ВОЗ говорит о здоровом пародонте и хорошей профилактической работе в обследуемой группе. При гигиеническом индексе равном 2,4 и выше говорит об отсутствии здоровых секстантов и плохой организации стоматологической помощи.

Рассмотрим случайную выборку парных наблюдений (х,у) из изучаемой популяции (дети возрастом 15 лет), где Y – гигиенический индекс, Х (CPITN).

Гигиенический индекс представляет собой дискретную случайную величину, изменяющуюся от 0 до 3 с шагом 0,25. Для каждого значения У имеется распределение случайной величины Х с определенным средним значением и дисперсией. После обработки экспериментальных данных были получены следующие результаты, представленные в таблице 3.

Таблица 3.

Гигиенический индекс и CPITN код «0»

Кол-во обслед.

CPITN

ГИ (эксп)

90 % доверит.

интервал

1176

0

2,47

0,015

66

1

2,189

0,68

283

2

1,948

0,035

11

3

2,295

0,22

10

4

1,475

0,17

15

5

1,98

0,22

54

6

1,394

0,11

Из приведенной выше таблицы видно, что экспериментальные точки располагаются вдоль некоторой прямой линии. Поэтому есть основания считать, что между величинами Х и Y существует линейная корреляционная зависимость.

Проверим наличие корреляционной связи между Х и У. Для этого найдем парный коэффициент корреляции : r=-0,95296.

Оценивая значимость полученного коэффициента корреляции по критерию Стьюдента находим экспериментальное и критическое значения критерия на уровне значимости 0,1 (доверительная вероятность 90%).

,. Тэксп = 160

Критическое значение критерия: Ткр(0,05; 1613) = 1,96. Так как экспериментальное значение критерия больше критического Тэксп > Ткр, то делается вывод о значимости коэффициента корреляции при данных условиях эксперимента. Так как, то линейная корреляционная связь между величинами Х и У является сильной и имеет смысл составить уравнение прямой линии регрессии.

Тогда искомое уравнение регрессии примет вид:.

Проверим значимость ( адекватность) полученного уравнения регрессии по критерию Фишера. Для этого найдем экспериментальное и критическое значения критерия на уровне значимости 0,01, где теоретические значения у вычисляются по полученному уравнению регрессии ().

Так как экспериментальное значение критерия больше критического, то с доверительной вероятностью 90% делают вывод о значимости всего уравнения регрессии.

Результаты вычислений представлены на рис. 2, на котором по оси абсцисс показаны значения интенсивности заболевания тканей пародонта, а по оси ординат – значения гигиенического индекса. Сплошной линией выделено полученное уравнение регрессии.

Рис. 2. Теоретическая и экспериментальная зависимости гигиенического индекса

от интенсивности заболевания тканей пародонта

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»