WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В группе сравнения повышенные показатели общего IgE составили у 21% детей. Это были дети с аденоидными вегетациями II и III степени, у которых имелась сенсибилизация к различным аллергенам по результатам кожного тестирования (уровень общего IgE составил в пределах от 200 до 1200 МЕ).

Проведенные нами исследования показали, что более 80% детей с аллергическими заболеваниями имеют гипертрофию аденоидных вегетаций II-III степени и даже аденоиды I степени осложняются аллергическим аденоидитом, что на сегодня выдвигает высокие требования к лечащему врачу.

Для лечения детей, страдающих гипертрофией носоглоточной миндалины и хроническим аденоидитом, в частности осложненных аллергией, требовалась особая схема лечения, учитывающая общий атопический фон организма:

  • элиминация аллергенов
  • медикаментозная терапия (антигистаминные препараты, кромоны, топические глюкокортикостероиды);
  • аллергенспецифическая иммунотерапия

В качестве элиминационной терапии (монотерапии) у детей с аллергическим аденоидитом, мы оценивали эффективность применения назального аэрозоля «Маример». Нами было пролечено 30 детей, которые получали элиминационную терапию препаратом «Маример» по 1 впрыскиванию 4 р/д и 30 детей составили контрольную группу, получающие различные виды элиминационной терапии также в течение 1 месяца.

Проводимые эндоскопические осмотры через 7 дней после начала терапии показали, что уменьшение отечности глоточной миндалины в основной группе отмечалось у 24 (80%) детей, тогда как в контрольной группе данный показатель составил – 21 (70%) ребенок, отсутствие отделяемого на поверхности глоточной миндалины в основной группе присутствовало у 28 (93%) детей, а в контрольной – у 16 (53%) детей. Отсутствие рефлюкса риноносоглоточного секрета в основной группе отмечалось в 93% (13 детей) случаев, а в контрольной группе – в 80% (12 детей) случаев.

Применение препарата «Маример», в качестве монотерапии, на протяжении месяца показало значительную стойкость достигнутого клинико-эндоскопического результата за счет микродиффузионного распыления в носоглотке.

Среди препаратов местной терапии нами использовались: антигистаминный препарат (азеластина гидрохлорид по 2 дозы х 2 р/д), кромоны (кромоглициевая кислота по 1 дозе х 4 р/д) и глюкокортикостероиды (флутиказона пропионата по 1 дозе х 1р/д, мометазона фуроат по 1 дозе х 1р/д, или будесонид по 2 дозы 1 р/д ) в течение 30 дней в зависимости от возраста ребенка.

Для оценки клинической эффективности медикаментозной терапии мы пролечили 96 детей основной группы: антигистаминным препаратом 30 детей (из них с аденоидами I степени – 6 детей, с аденоидами II степени – 16 детей и с аденоидами III степени – 8 детей), кромонами – 32 ребенка (с аденоидами I степени – 5 детей, с аденоидами II степени – 14 детей и с аденоидами III степени – 13 детей) и глюкокортикостероидами – 34 ребенка (с аденоидами I степени – 2 детей, с аденоидами II степени – 15 детей и с аденоидами III степени – 17 детей) (таблица 5).

Из таблицы 5 видно, что самыми эффективными местными препаратами в отношении сокращения лимфоидной ткани носоглотки у детей с атопией являются глюкокортикостероиды, за счет выраженного уменьшения отека лимфоидной ткани носоглотки. О чем свидетельствовали и показатели передней активной риноманометрии.

Таблица 5.

Результаты клинико-эндоскопического осмотра через 7 дней и через 30 дней от начала терапии.

клинико-эндоскопические показатели

антигистаминные препараты

(n=30)

кромоны

(n=32)

глюкокортико-стероиды

(n=34)

через 7 день

через 30

день

через 7 день

через 30 день

через 7 день

через 30 день

улучшение носового дыхания

9(30%)

17(57%)

12(38%)

24(75%)

14(41%)

28(82%)

уменьшение выделений из носа

6(20%)

14(47%)

11(34%)

24(75%)

13(38%)

27(79%)

отсутствие кашля

4(13%)

7(23%)

9(28%)

19(59%)

13(38%)

25(74%)

отсутствие храпа и гнусавости

9(30%)

18(60%)

10(31%)

21(66%)

12(35%)

28(82%)

сокращение лимфоидной ткани

9(30%)

18(60%)

10(31%)

21(66%)

12(35%)

30(88%)

отсутствие выделений на поверхности глоточной миндалины

4(13%)

12(40%)

9(28%)

23(72%)

11(32%)

27(79%)

отсутствие эффекта

12(40%)

8(25%)

4(12%)

Улучшение со стороны слуха мы наблюдали в 51% (у 17 из 33 детей) случаев без каких-либо дополнительных методов лечения. Положительная динамика была связана с уменьшением отека лимфоидной ткани не только глоточной миндалины, но и трубных миндалин. В результате чего устье слуховой трубы открылось, восстановилась аэрация барабанной полости. Остальным 16 детям производилось дополнительное лечение, которое заключалось в продувании слуховых труб по Политцеру, пневматический массаж барабанных перепонок, физиотерапевтическое лечение – электрофорез эндоурально с рассасывающими веществами (лидазой, трипсином, йодидом калия). Курс рассчитывался на 10 процедур, 2 детям старшего возраста производилась катетеризация слуховых труб.

В результате проведенного дополнительного лечения из 16 детей с тимпанограммой типа B в конце курса лечения улучшение замечено у 6 детей. Таким детям рекомендовалось наблюдение с повторными курсами консервативного лечения. У 10 детей, сколько нибудь, убедительного эффекта не было получено, в результате чего этих детей мы направили на аденотомию с последующим динамическим наблюдением сурдологом.

При наблюдении за такими детьми в катамнезе эффект от проведенного лечения сохранялся длительное время: стойкое улучшение носового дыхания в течение 6 месяцев. В качестве базисной терапии таким детям рекомендовалась элиминационная терапия, а также препараты кромоглициевой кислоты (курсом на 1–2 месяца). Затем, учитывая течение атопического процесса, симптомы легкой заложенности носа, проявления аллергического воспаления могли возобновляться, если ребенку не проводился курс специфической иммунотерапии по показаниям аллергологом.

Актуальность хирургического лечения гипертрофии носоглоточной миндалины у детей с атопией обусловлена необходимостью подготовки к операции, ведением больных в послеоперационном периоде, опасностью обострения аллергопатологии и рецидивирования аденоидных вегетаций.

Неэффективность консервативного лечения оказалась у 10 (9,2%) детей. После безуспешного этапного проведенного консервативного лечения в течение 6 месяцев этим детям была произведена аденотомия с визуальным контролем под общим обезболиванием в плановом порядке.

При подготовке больных к оперативному лечению назначался курс системными антигистаминными препаратами и топическими глюкокортикостероидами на 3-4 недели. Также с целью противорецидивного лечения после аденотомии мы рекомендовали послеоперационную терапию на 3-4 недели – системные антигистаминные препараты II и III поколения и топические глюкокортикостероиды, далее 2 раза в год в течение месяца, а также наблюдение у аллерголога (для решения вопроса о показаниях к СИТ).

Показанием к аденотомии у детей с атопией являлись:

  • Выраженная назальная обструкция, которую не удается исключить консервативными методами лечения
  • Частые обострения аллергического воспаления, при неэффективности этапного проводимого консервативного лечения
  • Патология со стороны среднего уха (частые отиты, снижение слуха), которую не удается вылечить консервативным способом
  • Синдром слип-апноэ

Противопоказаниями к аденотомии у детей с атопией являлись:

  • Стандартные противопоказания (ОРЗ, обострения хронических процессов, болезни крови и т.д.)
  • Сезон поллинации при сенсибилизации к пыльцевым аллергенам
  • Период проведения аллергенспецифической иммунотерапии

При катамнестическом наблюдении за детьми (эффективность проведенного лечения оценивалась через 1 и 2 года после проведения аденотомии) ни у одного больного мы не наблюдали рецидива аденоидных вегетаций и утяжеления аллергических заболеваний.

ВЫВОДЫ

  1. Развитие и течение хронических аденоидитов у детей в 21% случаев обусловлено аллергическим состоянием. Наиболее часто причинно-значимыми аллергенами являются бытовые (83%) и пыльцевые (56%) аллергены.
  2. Характерными эндоскопическими признаками аллергических аденоидитов являются: бледно-розовый цвет аденоидных вегетаций, выраженная отечность и сглаженность борозд, слизистый характер отделяемого. Наиболее важным признаком можно считать лабильность в размерах глоточной миндалины, обусловленную течением аллергического процесса.
  3. У 33% детей с аллергическими аденоидитами выявлено снижение слуха. Определяется «флюктуирующий» характер тугоухости, за счет выраженного отечного процесса лимфоидной ткани носоглотки.
  4. Исследования методом передней активной риноманометрии позволяют объективно оценивать динамику функции носового дыхания на фоне проводимого лечения.
  5. Наличие персистирующей инфекции в носоглотке, вызванной Staphylococcus aureus в сочетании с высокими титрами специфических IgE антител к энтеротоксинам Staphylococcus aureus, может приводить к развитию аллергических заболеваний у детей.
  6. Комплексное консервативное лечение аллергических аденоидитов приводит к стойкой ремиссии у 90,8% детей. При неэффективности лечения оптимальным хирургическим вмешательством является поднаркозная эндоскопическая аденотомия на фоне адекватной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Детям с хроническими аденоидитами при наличии признаков атопии показано комплексное аллергологическое обследование, что позволит уточнить характер процесса и выработать адекватную лечебную тактику.
  2. Характерными эндоскопическими признаками аллергического аденоидита можно считать: бледно-розовый цвет лимфоидной ткани, выраженная отечность, сглаженные борозды, блестящая слизистая оболочка, чаще с обильным секретом слизистого характера.
  3. При выраженном отеке лимфоидной ткани носоглотки, имеющей обильные слизистые наложения, в качестве элиминационной терапии целесообразно применение препарата «Маример».
  4. Для сокращения степени гипертрофии глоточной миндалины у детей с атопией показано назначение интраназальных глюкокортикостероидов не менее 1 месяца, обладающих выраженным клиническим эффектом в отношении аллергического аденоидита у детей.
  5. Наличие у ребенка гипертрофии глоточной миндалины и признаков атопии не является ограничением в показаниях к аденотомии. Аденотомия у детей с аллергическими заболеваниями, проводимая под общим обезболиванием и правильной тактикой ведения предоперационной подготовки и послеоперационным ведением не приводит к обострению и утяжелению аллергических заболеваний.
  6. Показаниями к аденотомии у детей с аллергией является: выраженная назальная обструкция, которую не удается исключить консервативными методами лечения, патология со стороны среднего уха и слуха, при неэффективности этапного проводимого консервативного лечения, синдром слип-апноэ.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»