WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

характер отделяемого

слизистый

слизисто-гнойный или гнойный

Надо отметить, что в контрольной группе чаще отмечалась стабильная механическая обструкция глоточного устья слуховых труб увеличенной в объеме глоточной миндалины, тогда как в основной группе такой стабильности не было замечено, за счет лабильности и изменчивости лимфоидной ткани.

В зависимости от изменения функционального состояния глоточной миндалины, мы выделили следующие формы преимущественно аллергического воспаления глоточной миндалины аллергического аденоидита:

- Компенсированная форма – аллергическое воспаление в пределах глоточной миндалины с незначительными местными клиническими проявлениями без выраженных общих нарушений. При этом имеется наличие аденоидных вегетаций I-II степени.

- Субкомпенсированная форма помимо местных клинических проявлений, имеются жалобы на затрудненное носовое дыхание, слизистые выделения, затяжной кашель, храп. При этом наличие аденоидных вегетаций, как правило, бывает II степени.

- Декомпенсированная форма – выраженные местные симптомы в сочетании с тубарной дисфункцией (туботиты, экссудативные отиты, кондуктивная тугоухость и т.д.). Длительный или часто рецидивирующий характер заболевания. Аденоидные вегетации, как правило, II-III степени.

Под аллергическим аденоидитом в своей работе мы подразумевали преимущественно аллергическое воспаление глоточной миндалины у ребенка с аллергической риносинусопатией, вызываемое причинно-значимыми аллергенами, клинически проявляющееся заложенностью носа, длительным кашлем, отделяемым из носа, чувством зуда в носу, храпом и гнусавостью.

В результате наших исследований было выявлено, что компенсированная форма аллергического аденоидита встречается у 14%, субкомпенсированная у 57% и декомпенсированная у 29% детей.

Проведенные нами бактериологические исследования доказали, что для контаминации носоглотки детей с атопией характерен широкий полиморфизм микрофлоры, что может свидетельствовать о сниженной резистентности организма (диаграмма 3).

Следует отметить, что у детей с атопией наблюдали преимущественно монокультуру Staphylococcus aureus 49(45%), с указанием на обильный рост на среде, то есть колонизацию в высокой степени плотности, тогда как у больных без признаков атопии, его выделяли чаще в ассоциации с Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus haemoliticus, Haemophilus influenzae, Candida albicans и энтеробактериями. При этом выделенная культура Staphylococcus aureus отличалась умеренным ростом, то есть колонизировала носоглотку в невысокой плотности.

Диаграмма 3.

Частота выявленных микроорганизмов в носоглотке у детей основной группы

(n=109).

При исследовании слуховой функции нарушения слуха отмечались у детей, которые имели аденоидные вегетации II и III степени. Поражение носило в основном двусторонний характер по типу звукопроведения.

При объективной методике исследования слуха у 33 (30,2%) детей основной группы выявлены изменения со стороны слуха: у 9 (8,3%) детей с тубоотитом была зафиксирована тимпанограмма типа «С» (а.р.+) и у 21(19,3%) детей с экссудативным отитом – типа «В» (а.р.-), а у 3(2,8%) детей с мезотимпанитом – кондуктивная тугоухость I-II степени. Из них 7 (21%) имели аденоидные вегетации II степени и у 26 (79%) детей – аденоиды III степени. Причем у 29 детей снижение слуха было связано с механической обструкцией глоточного устья слуховых труб аденоидными вегетациями и у 4 детей в патологический процесс вовлечена была трубная миндалина.

У детей контрольной группы снижение слуха зафиксировано у 16 (16,3%) детей: тимпанограмма типа «С» (а.р.+) – у 10(10,2%) детей с тубоотитом и типа «В» (а.р.-) - у 6(6,1%) детей с экссудативным отитом (3 детей с аденоидами II степени и 13 детей с аденоидами III степени). Механическая обструкция глоточного устья слуховых труб аденоидными вегетациями отмечалась у 14 детей и у 2 детей в патологический процесс вовлечена была трубная миндалина.

По нашим наблюдениям замечено, что в основной группе детей тугоухость носила чаще «флюктуирующий» характер, по сравнению с детьми контрольной группы, за счет выраженного отечного процесса лимфоидной ткани носоглотки.

Проанализировав результаты цитологии носового секрета (таблица 2), можно сказать, что эозинофилия носового секрета от тяжести течения аллергического ринита не зависит, а от степени аденоидных вегетаций зависит. Чем выше эозинофилия носового секрета, тем чаще встречается гипертрофия аденоидов III степени.

Эти наблюдения подтвердились результатами и в группе сравнения. В контрольной группе эозинофилия носового секрета была выявлена у 17(17%) детей: 8 детей с аденоидами II степени и 9 детей имели аденоидные вегетации III степени.

Таблица 2.

Зависимость выраженности эозинофилии носового секрета от степени аденоидных вегетаций (основная группа, n=109).

% эозинофилии

носового секрета

степень

аденоидов

не обнаружены

n=11

норма

2-5%

n=24

20-40

%

n=34

40-60

%

n=15

60-80

%

n=17

80-100

%

n=8

Всего

n=109

I степень

6

0

4

2

1

0

13

II степень

5

20

21

6

4

2

58

III степень

0

4

9

7

12

6

38

При постановке кожных проб у детей основной группы была выявлена поливалентная сенсибилизация (таблица 3).

Таблица 3.

Частота сенсибилизации у детей основной группы по результатам кожного тестирования (n=109).

Реакция

Аллерген

+

++

+++

++++

всего

Не

выявлено

Бытовые

39

(36%)

26

(24%)

16

(14%)

10

(9%)

91

(83%)

18

(17%)

Пыльцевые

7

(6%)

13

(12%)

26

(24%)

15

(14%)

61

(56%)

48

(44%)

Эпидермальные

23

(21%)

12

(11%)

8

(7%)

0

43

(39%)

66

(61%)

Пищевые

13

(12%)

9

(8%)

5

(5%)

2

(2%)

29

(27%)

80

(73%)

Наиболее часто встречаемыми причинно значимыми аллергенами явились бытовые аллергены (домашняя пыль 1 и 2, библиотечная пыль, перо подушки, клещи-пироглифы Dermatophagoides pteronyssimus, Dermatophagoides farinae).

В группе сравнения сенсибилизация была выявлена у 21% детей, тогда, как, у 79% детей не выявлена (таблица 4). У детей с аденоидами II степени сенсибилизация была выражена у 12 детей, а у детей с аденоидами III степени – почти у половины больных. Степень сенсибилизации в основном отмечалась слабая (+) или умеренная (++), более выраженные (+++ и ++++) пробы отмечались реже.

Таблица 4.

Взаимосвязь между степенью аденоидных вегетаций и выявленной сенсибилизацией к группам аллергенов по результатам кожного тестирования у детей контрольной группы (n=98).

Сенсибилизация

Степень

аденоидных

вегетаций

Бытовые

Пыльцевые

Эпидер-

мальные

Пищевые

Не

выявлено

Аденоиды

I степени (n=36)

0

0

0

0

36

(37%)

Аденоиды

II степени (n=41)

10

(10%)

7

(7%)

4

(4%)

5

(5%)

29

(30%)

Аденоиды

III степени (n=21)

9

(9%)

6

(6%)

3

(3%)

2

(2%)

12

(12%)

Всего(n=98)

19

(19%)

13

(13%)

7

(7%)

7

(7%)

77

(79%)

Уровень специфических IgE в основной группе к бытовым аллергенам, как и при постановке кожных скарификационных проб, оказался самым высоким, что составило 75% от общего количества обследуемых этим методом детей. На втором месте по значимости стоят пыльцевые аллергены, высокий уровень сенсибилизации к которым выявлен у 61% детей. Повышенная чувствительность к эпидермальным аллергенам выявлена у 42% и к пищевым аллергенам – у 34% детей. Сенсибилизация к грибковым аллергенам выявлена у 7% детей.

Также, мы выявили, что наибольшей сенсибилизирующей активностью обладает стафилококковый энтеротоксин В. У детей с атопией IgE антитела к SEA и SEB выявлены у 46% больных, причем наиболее часто к SEB у 31% больных.

У больных с хроническим аденоидитом без признаков атопии антитела в невысоких значениях - 12% больных.

Повышенные значения общего IgE в сыворотке крови обнаружены у 95(87%) детей основной группы, что подтверждает также атопическую природу заболевания. Однако нормальные значения общего IgE в сыворотке крови у остальных больных не исключает аллергический генез ринита и аденоидита.

Больные с аденоидами II степени показали наибольшие величины уровня общего IgE. Здесь просматривается рост аллергии. В группе детей с аденоидами III степени уровень общего IgE оказался не столь высоким. Можно предположить, что у детей этой группы глоточная миндалина уже не отвечает на антигенную стимуляцию иммунным ответом.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»