WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

КРЮЧЕНКОВА НАТАЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА

Применение низкоинтенсивных электро- и электромагнитных воздействий в профилактике эндометрита у женщин с субинволюцией матки после родов

Специальность: 14.00.51- «Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная

медицина, курортология и физиотерапия»

14.00.01- «Акушерство и гинекология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Работа выполнена в ФГОУ Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Кузовлев Олег Петрович

доктор медицинских наук, профессор Котенко Константин Валентинович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущее учреждение Российский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится «29» ноября 2007г. в_____час. на заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский переулок, 9.

Автореферат разослан «___»____________________________2007г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

Инфекционно-воспалительные послеродовые заболевания занимают лидирующее положение в структуре послеродовых осложнений. Одной из самых распространенных форм послеродовых гнойно-септических заболеваний является эндометрит, который нередко приводит к утрате репродуктивной функции. Бурное развитие антибиотиков не привело к снижению частоты послеродового эндометрита. Это связано с формированием антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов с одной стороны и с увеличением числа женщин с фоновыми экстрагенитальными заболеваниями и осложненным течением беременности с другой стороны.

Важным прогностическим признаком в манифестации послеродового эндометрита является субинволюция матки, которая характеризуется нарушением процессов ее обратного развития, возможным накоплением в ней патологического содержимого, что способствует развитию воспалительного процесса. Субинволюция матки по данным эхографии и гистероскопии встречается в 10-31% случаев после родов, а в 15-86,7% случаев манифестируется в развернутую клиническую картину эндометрита. Быстрота инволюции зависит от индивидуальных особенностей, перенесенных оперативных вмешательств, эндокринных влияний, количества абортов, продолжительности родов, кормления грудью и т.д. Факторами риска также являются хронические соматические заболевания, анемия, использование антибактериальных препаратов и кортикостероидов, половые контакты накануне родов, перерастяжение миометрия (крупный плод, многоводие, многоплодие, у многорожавших женщин), нарушение гемоциркуляторных процессов (гестоз, возрастная первородящая, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника).

При патологическом течении родов и послеродового периода, а также при раннем присоединении инфекции в условиях пребывания женщины в родильном доме ей оказывается весь комплекс необходимых лечебно-диагностических мероприятий. На долю же амбулаторного звена, как правило, приходятся субклинические и вялотекущие формы эндометрита, которым предшествует персистирующая субинволюция матки. Нарушение сократительной способности матки в данном случае обычно связано с нарушением маточного кровотока, дисбалансом в вегетативной нервной системе и сопровождается неадекватным психоэмоциональным состоянием женщины. Ряд авторов однозначно рассматривают субинволюцию матки после родов как вялотекущую форму эндометрита и считают целесообразным использовать антибактериальную терапию для ее устранения. Однако массивная медикаментозная нагрузка на организм женщины на фоне нарастающей лактационной функции и транзиторного частичного иммунодефицита после физиологической иммунодепрессии не приемлема. Бесспорно отрицательное воздействие антибактериальной терапии на организм новорожденного. Таким образом, поиск неинвазивных немедикаментозных методов воздействия на сократительную способность матки в настоящее время является весьма актуальным.

Структурно-резонансная электро- и электромагнитная терапия - это уникальная методика лечения и профилактики ряда заболеваний воспалительного, дистрофического, посттравматического генеза. Метод основан на принципе воздействия на организм электромагнитным излучением и электрическим током сверхнизкой интенсивности (информационные воздействия), при которых лечебный эффект усиливается при синхронизации ритмов действующего фактора и соответствующей функциональной системы. Нормализация и координация работы систем и органов осуществляются посредством подачи физиологических частот, соответствующих собственным нормальным эндогенным ритмам. Экспериментально доказаны обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный, репаративный, иммуномодулирующий, сосудорасширяющий и трофический эффекты воздействия электромагнитным излучением и электрическим током сверхнизкой интенсивности (Блинков И.Л. 2000-2001; Кузовлев О.П. 2005-2006; Лактионова Л.В. 2006).

Учитывая накопленные данные об эффективности структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии, мы считаем целесообразным ее применение у пациенток с субинволюцией матки после родов в амбулаторных условиях.

Цель исследования – научное обоснование применения структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии в профилактике развития эндометрита у пациенток с субинволюцией матки после родов.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние различных методик структурно-резонансного электро- и электромагнитного воздействия на клиническую картину и сроки инволюции матки у пациенток после родов по данным клинико-инструментального обследования.

2. Оценить воздействие различных методик структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии на гемодинамику в сосудистом бассейне малого таза у пациенток с субинволюцией матки после родов по данным ультразвуковой допплерометрии.

3. Выявить особенности влияния различных методик структурно-резонансного электро- и электромагнитного воздействия на вегетативный и психоэмоциональный статус у пациенток с нарушением процессов физиологической инволюции матки в послеродовом периоде.

4. Дать сравнительную оценку эффективности применения различных методик структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии у пациенток с субинволюцией матки в послеродовом периоде.

5. Разработать методические рекомендации по применению структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии в качестве метода профилактики послеродового эндометрита у пациенток с субинволюцией матки после родов.

Научная новизна

В настоящем исследовании впервые дано научное обоснование применения нового немедикаментозного метода структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии, основанного на выборе оптимальных частот электромагнитного излучения и электрического тока с учетом структурно-функциональных ритмов различных органов и систем, что значительно расширяет диапазон применения физических методов лечения в профилактике эндометрита у пациенток с субинволюцией матки после родов в амбулаторных условиях. Проведен сравнительный анализ клинической эффективности воздействия различных режимов структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии и стандартного медикаментозного метода лечения у пациенток с нарушением физиологического течения послеродового периода. Доказано, что применение структурно-резонансных воздействий у пациенток в послеродовом периоде ускоряет (в большей степени при сочетанной методике) сроки инволюции матки до физиологической нормы, способствует более быстрому и выраженному формированию противовоспалительного эффекта по сравнению со стандартным медикаментозным комплексом.

В основе высокого профилактического эффекта развития послеродового эндометрита лежит также коррекция локального кровообращения в области малого таза.

В формировании терапевтического и профилактического эффектов большое значение имеет коррекция вегетативной дисфункции, восстановление нарушенного психоэмоционального статуса у пациенток с субинволюцией матки после родов под влиянием структурно-резонансных воздействий.

Практическая значимость

Для практического здравоохранения разработан эффективный метод лечения различными режимами структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии пациенток с субинволюцией матки после родов в амбулаторных условиях. Разработанный метод рекомендуется использовать в качестве профилактики развития послеродового эндометрита, что позволит улучшить репродуктивное здоровье женского населения, отсутствие же агрессивного влияния на лактационную функцию будет способствовать сохранению здоровья новорожденных.

Впервые разработан и научно обоснован новый немедикаментозный метод структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии лечения пациенток с субинволюцией матки в послеродовом периоде, определены дифференцированные подходы к применению различных режимов воздействий на организм родильниц в зависимости от соматического статуса и клинической симптоматики. Предложены схемы структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии с применением отечественных серийных сертифицированных аппаратов «РЕМАТЕРП» и «КЭЛСИ-01-МЦК», которые достаточно легки в эксплуатации и могут быть рекомендованы для применения в амбулаторной практике.

Положения, выносимые на защиту

1. Структурно-резонансная электро- и электромагнитная терапия обладает выраженным противовоспалительным эффектом, что способствует профилактике послеродового эндометрита у пациенток с субинволюцией матки.

2. Применение структурно-резонансной электро- и электромагнитной терапии благоприятно влияет на кровообращение органов малого таза и сроки инволюции матки после родов.

3.Структурно-резонансная электро- и электромагнитная терапия нормализует вегетативный дисбаланс и психоэмоциональное состояние у пациенток с субинволюцией матки после родов.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены:

– на XIV Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство". Москва, 18 апреля 2007г.;

– на 2-й Научно-практической конференции "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии" ФМБА РФ. Санкт-Петербург, 21-23 ноября 2006г.;

– на научно-практической конференции "Инновационные технологии в медицине". Саров, 14-16 ноября 2006г.;

– на III Международном конгрессе "Восстановительная медицина и медицинская реабилитация". Москва, 20-21 сентября 2006г.;

– на Международном конгрессе "Здравница-2006". Сочи, 30 мая-02 июня 2006г.;

– на Всероссийском научном форуме "Инновационные технологии медицины XXI века". Москва, 23-26 мая 2006г..

Апробация диссертации проведена на заседании кафедры вос­становительной медицины, курортологии и физиотерапии Института повыше­ния квалификации Федерального медико-биологического агентства России 30 мая 2007г.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 183 печатных страницах, состоит из введения, четырех глав (обзор литературы, описание материала и методов исследования, сравнительна клиническая характеристика, результаты собственного наблюдения), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (172 отечественных и 46 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 44 таблицами и 21 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

В соответствии с целью и задачами исследования проведено комплексное обследование и лечение 63 пациенток в возрасте от 20 до 42 лет с субинволюцией матки после родов. При этом 92,1% обследуемых находились в возрасте от 21 до 35 лет, что соответствует наиболее активному периоду репродуктивной функции женщин.

Наиболее часто встречающейся гинекологической патологией были: патология шейки матки (68%), кольпит (43%) и гинекологическая эндокринная патология (40%). Большинство женщин (50 человек – 79%) были первородящие. Медицинские и самопроизвольные аборты до наступления настоящей беременности встречались у 20 пациенток (32%). Среди экстрагенитальной патологии на первом месте были сердечно-сосудистые заболевания (48 человек – 76%), на втором – эндокринная патология (33 пациентки – 52%). Анализ течения беременности показал, что наиболее часто встречаемой патологией были угроза прерывания (47 женщин – 75%) и бактериальный вагиноз (29 человек – 46%). Хроническая плацентарная недостаточность была выявлена у 26 женщин (41%), среднетяжелый гестоз второй половины беременности – у 21 пациентки (33%). Острые инфекционные заболевания во время беременности встречались у 45 женщин (71%). Самопроизвольные роды зарегистрированы в 78% наблюдений, при этом длительность безводного периода более 12 часов выявлена у 3 пациенток (5%). Наиболее часто встречаемой патологией в родах было преждевременное излитие околоплодных вод (20 женщин – 32 %). В структуре травматизма в родах на первом месте была эпизиотомия (22 пациентки – 35%). По степени риска развития послеродового эндометрита пациентки распределились следующим образом: 23 женщины (37%) – группа высокого риска, 40 (63%) – группа минимального риска.

Методы исследования

Все пациентки были обследованы с использованием общеклинических, гинекологических и специальных методов исследования (ультразвуковое исследование, цветное дуплексное сканирование кровотока, вегетативные пробы, психоэмоциональное тестирование). Обследование женщин проводилось в женской консультации на 10-11 сутки после родов, на 5-6 сутки после проведения соответствующей терапии, по окончании курса лечения (на 10-11 сутки), по окончании 6-8 недель послеродового периода, а также после восстановления менструальной функции.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»