WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Рис.1. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в г.Воронеже и Воронежской области (на 100 000 населения).

Рис.2. Динамика смертности от злокачественных новообразований в г.Воронеже и Воронежской области (на 100 000 населения).

С целью определения причин роста смертности проанализирована динамика показателей своевременной диагностики, позволившая объективно оценить диспропорцию между ростом в структуре заболеваемости за многолетний период удельного веса больных с начальными стадиями опухолевого процесса (рост на 8,45%) и незначительным уменьшением уровня запущенности (по раку молочной железы на 4,46%, ободочной кишки на 3,04%, желудка на 3,06%) ()рис.4, 5).. Выделены нозологии риска по показателю поздней диагностики: рак слизистой полости рта - 54,44%, желудка – 40,84%, молочной железы – 34,54%, шейки матки – 30,40%.

Рис.3. Удельный вес I+II стадий процесса в структуре онкозаболеваемости (%).

Рис.4. Удельный вес больных с IV стадией процесса в структуре первичных заболеваемости (%).

В третьей главе дан анализ эффективности системы управления онкологической службой по показателям ее результативности, онкопрофилактической деятельности с обоснованием принципов процессного подхода для выявления неблагополучия.

Отмечены положительные тенденции в пятилетней выживаемости больных раком желудка, ободочной кишки, щитовидной железы, со злокачественными лимфомами и меланомой кожи. Выросла частота распространенности злокачественных опухолей молочной железы, кожи, тела матки, щитовидной железы, что свидетельствует о большей эффективности лечебных воздействий. Показатель активной выявляемости различных форм рака вариабельный – наибольший по раку слизистой полости рта, молочной железы, кожи легкого, шейки матки; наименьший по раку желудка, тела матки, щитовидной железы. Исследована результативность онкологической деятельности. Почти половина больных раком пищевода, легкого, желудка; треть пациентов раком прямой кишки, слизистой полости рта, шейки матки, ободочной кишки погибает в течение первого года после установления диагноза; менее трети больных раком легкого, пищевода, предстательной железы переживают пятилетний срок (рис.5, 6). Активная выявляемость рака при профилактических осмотрах составляет около 12%, при цитологических исследованиях 0,014%,при флюорографических 0,028%, в смотровых кабинетах 0,158%. Предраковая и фоновая патология выявляется при онкопрофосмотрах в среднем в 7,8% случаев.

С целью анализа причин неблагополучия онкологической ситуации на базе процессного подхода сформированы причинно-следственные диаграммы негативных тенденций смертности, поздней диагностики, активной выявляемости, дефектов диспансеризации фоновой и предраковой патологии, запущенности рака молочной железы, шейки матки, слизистой полости рта, желудка (рис. 7, 8).

Рис.5. Динамика показателя одногодичной летальности при раке пищевода, легкого, желудка в г.Воронеже (%)

Рис.6. Динамика показателя одногодичной летальности при раке прямой кишки, шейки матки, слизистой полости рта в г.Воронеже (%)

Установлено, что рост смертности от злокачественных новообразований главным образом зависит от дефектов управления онкологической службой – неполноценности нормативной базы онкологической помощи, неадекватного ресурсного обеспечения, неиспользования в практической деятельности системы непрерывного улучшения качества. Отсутствие эффективного мониторинга за подлежащими лечению онкологическими больными, высокий уровень поздней диагностики злокачественных новообразований, несовершенная диспансеризация пациентов с предраковой патологией и III клинической группы, финансовые сложности лекарственного обеспечения, кадровый дефицит – основные причинные факторы и фокусы приоритетно направленных управленческих решений.

Рис.7. Причинно-следственная диаграмма смертности от злокачественных новообразований

Рис.8. Причинно-следственная диаграмма дефектов диспансеризации фоновой и предраковой патологии

В четвертой главе обоснованы функциональные стандарты скрининга и первичной диагностики рака, представлены оригинальные технологии управления процессами вторичной профилактики рака и итоги реализации результатов исследования, включая практические рекомендации (табл.1, рис.9, 10).

Разработаны и обоснованы алгоритмы скрининга и первичной диагностики рака желудка, легкого, слизистой полости рта, молочной железы, шейки матки, предстательной железы, почки.

Предложены оригинальные технологии оптимизации управления процессами вторичной профилактики рака: система полицевого учета профилактически осмотренных, поэтапное определение соотношения прошедших смотровые кабинеты и первичных больных, обоснование и регламентирование уровней управления и функциональных стандартов управления на каждом из них, использование для оценки результативности вторичной профилактики рака интегрального критерия в бальном варианте.

Эффективно используются оригинальные средства информационной поддержки системы управления - паспорта ЛПУ, структурная схема алгоритма деятельности смотрового кабинета.

Анализ результатов внедрения предложенных инструментов совершенствования процессов вторичной профилактики рака подтверждает их эффективность ростом активной выявляемости, пятилетней выживаемости, индекса накопления контингентов, удельного веса больных с начальными формами рака в структуре первично зарегистрированных пациентов, показателя распространенности злокачественных новообразований, снижением уровня одногодичной летальности.

Таблица 1

Сравнительная характеристика основных показателей онкологической помощи

Показатели

Годы

2001

2008

Активная выявляемость (%)

11,6

15,38

I+II стадии (%)

54,39

59,43

IV стадия (%)

23,41

21,52

Одногодичная летальность (%)

31,83

24,34

Пятилетняя выживаемость (%)

48,46

54,68

Индекс накопления контингентов

5,78

6,67

Частота распространенности (на 100 000 населения)

1838,70

2547,48

Рис.9. Алгоритм онкопрофилактического осмотра

Рис. 10. Алгоритм первичной диагностики рака легкого.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

  1. Осуществлены обработка и анализ регламентированной отчетной информации по онкологической помощи за многолетний период, позволившие определить устойчивые тенденции роста заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них в промышленном городе, а также динамику основных качественных показателей медицинской помощи данной категории больных.
  2. Установлена диспропорция между ростом удельного веса больных с начальными стадиями заболевания и только незначительным снижением показателя поздней диагностики; выделены нозологии риска по высокому уровню запущенности опухолевого процесса.
  3. Проведен анализ системы вторичной профилактики рака с использованием процессного подхода, построением причинно-следственных диаграмм, идентификацией факторной зависимости онкологического неблагополучия.
  4. Разработаны инструменты оптимизации процессом вторичной профилактики рака: алгоритмы скрининга и первичной диагностики различных нозологий рака, оригинальная система полицевого учета профилактически осмотренных, интегральный аддитивный критерий в бальном варианте для оценки результативности профилактических осмотров, качества диспансеризации предраковой и фоновой патологии, первичной диагностики опухолевой патологии.
  5. Обоснованы уровни управления процессом вторичной профилактики рака, функциональные стандарты этой деятельности для главных врачей, председателей врачебных комиссий, онкологов, заведующих отделениями; поэтапное определение соотношения прошедших смотровые кабинеты и первичных больных.
  6. Анализ результатов внедрения предложенных инструментов совершенствования процесса вторичной профилактики рака, разработанных и тиражированных практических рекомендаций, оригинальных средств информационной поддержки системы управления в формате паспортов ЛПУ и алгоритма деятельности смотрового кабинета подтверждают их эффективность (рост показателей активной выявляемости на 3,78%, пятилетней выживаемости на 6,22%, распространенности злокачественных новообразований на 793,51 на 100 000 населения; снижение уровня одногодичной летальности на 7,49%).

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ ОПУБЛИКОВАНЫ В СЛЕДУЮЩИХ РАБОТАХ

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

  1. Стратегия своевременной диагностики рака слизистой полости рта / Б.Б. Кравец, А.П. Припачкина, Б.С. Нырков, М.С. Фонштейн // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2005. – Т. 4, № 1. – С. 17-18.
  2. Рак слизистой полости рта в Воронежской области / Б.Б. Кравец, М.С. Фонштейн, А.П. Припачкина, Б.С. Нырков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2005. – Т. 4, № 1. – С. 1820.
  3. Вторичная профилактика рака желудка / Б.Б. Кравец, В.Е. Баев, Н.Ю. Воробьева, А.И. Козлов, М.С. Фонштейн, И.Н. Химина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2005. – Т. 4, № 1. – С. 53-54.

Статьи и материала конференций

  1. Эпидемиология рака молочной железы в г. Воронеже / М.С. Фонштейн, В.Б. Попов, Е.В. Мезенцев, Н.Т. Барвитенко, Б.Б. Кравец // Геоэкологические проблемы устойчивого развития городской среды.– Воронеж: Изд-во Квадрат, 1996.– С. 177-178.
  2. Lung and breast cancer monitoring in the Voronezh region / V. G.Pererva, M. S. Fonshtein, T.N. Barvitenko, B.B. Kravets // International ecological congress, september 22-28, 1996, Voronezh, Russia. Procedure, sectoin: health and Environment.–Voronezh, 1996. –P.12-13.
  3. Территориально-временной анализ уровней и динамики заболеваемости раком молочной железы / Б.Б. Кравец, Е.Ю. Устинова, М.С. Фонштейн, А.М. Болдырев, Н.Т. Барвитенко // Актуальные проблемы онкологии: cб. науч. трудов, посвященный 50-летию создания онкологической службы Воронежской области. – Воронеж, 1997.– С. 38-39.
  4. Информационное обеспечение медико-экологического мониторинга на крупном промышленном предприятии / Н.Т. Барвитенко, В.М. Щербаков, К.М. Резников, М.С. Фонштейн // Современные гигиенические проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения в регионах России : cборник научных трудов, посвященный 75-летию санитарно-эпидемиологической службы. – Воронеж, 1997.– С. 32-33.
  5. Климактерические расстройства у больных раком молочной железы и их коррекция / А.М. Болдырев, О.М. Гнатюк, Е.Н.Запольская, Б.Б. Кравец, А.И. Козлов, Е.Ю. Устинова, М.С. Фонштейн // Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно- курортных учреждениях : материалы юбилейной научно –практической конференции, Воронеж, отябрь 2002. – Воронеж, 2002. –С18-20.
  6. Контрацепция и беременность после лечения рака молочной железы / А.М. Болдырев, О.М.Гнатюк, Е.Н.Запольская, Б.Б. Кравец, А.И.Козлов, Е.Ю. Устинова, М.С. Фонштейн // Актуальные проблемы восстановительной медицины в клинике и санаторно- курортных учреждениях : материалы юбилейной научно –практической конференции, Воронеж, отябрь 2002. – Воронеж, 2002. –С21-23.
  7. Попов А.Н. Динамика показателей поздней диагностики и одногодичной летальности при раке молочной железы / А.Н. Попов, Б.Б. Кравец, М.С. Фонштейн // Врач-аспирант: научно-практический журнал. – Воронеж, 2005. – № 1(8). – С. 15-23.
  8. Попов А.Н. Динамика заболеваемости раком молочной железы и смертность от него в Воронежской области / А.Н. Попов, Б.Б. Кравец, М.С. Фонштейн // Врач-аспирант: научно-практический журнал. – Воронеж, 2005. – № 1(8). – С. 23- 30.
  9. Реальные инструменты снижения смертности от рака желудка / Б.Б. Кравец, В.Е. Баев, Н.Ю. Воробьева, А.И. Козлов, М.С. Фонштейн, Н.Н. Зайцева // Специализированная медицинская помощь : сборник научно-практических работ МУЗ ГКБ № 10 "Электроника". – Воронеж: ООО Сатурн, 2005. – Вып.9. – С. 74-77.
  10. Кравец Б.Б. Анализ динамики основных качественных показателей медицинской помощи больным раком шейки матки в г. Воронеже / Б.Б. Кравец, М.С. Фонштейн, Л.А. Воронина // Врач-аспирант: научно-практический журнал. – Воронеж, 2006. – № 1 (10). – С. 4-7.
  11. Рак желудка в г. Воронеже / М.С. Фонштейн, Б.Б. Кравец, Е.Ю. Устинова, Е.Н. Запольская, // Врач-аспирант : научно-практический журнал. – Воронеж, 2006. – № 3 (12). – С. 257-260.
  12. Результаты использования компьютерной радиотермометрии в скрининге патологии молочных желез / А.Н. Попов, Б.Б. Кравец, М.С. Фонштейн, А.В. Маланчук, А.И. Росляков // Журнал теоретической и практической медицины. – 2006. – Т. 4, № 1. С. 58-60.
  13. Оптимизация управления онкологической помощью в ЦРБ и ЛПУ города /Н.И. Чевардов, Б.Б. Кравец, Е.Ю. Устинова, М.С. Фонштейн, О.А. Родцевич // Актуальные вопросы онкологии : управление, новые медицинские технологии, результативность: сборник научных трудов/ под ред. Б.Б. Кравец. – Воронеж: Научная книга, 2006. – С. 20-25.
  14. Попов А.Н. Идентификация территорий риска по раку молочной железы / А.Н. Попов, Е.Ю. Устинова, М.С.
    Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»