WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Кривоносов Сергей Владимирович

ОПТИМИЗАЦИЯ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ В АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ РАЗЪЁМНЫМ КОЛЬЦЕВЫМ РЕТРАКТОРОМ

14.00.27 – хирургия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Пархисенко Юрий Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Черных Александр Васильевич

кандидат медицинских наук Кузнецов Виктор Александрович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития»

Защита состоится «24» июня 2009 года в «10.00» часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Автореферат разослан « ___ » ______________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

В содержание предмета хирургии входит изучение и разработка технических средств, обеспечивающих выполнение оперативного вмешательства. Вследствие этого инструментальная техника является неотъемлемым и очень важным разделом хирургии. Эволюция хирургического инструментария происходит таким образом, что при развитии или возникновении новых хирургических методов возникают и новые виды инструментария (А.М. Геселевич, 1964; А.А. Шалимов, 1991; А.А. Вишневский, 1989).

Несмотря на развитие малоинвазивных технологий в хирургии, остаётся актуальной и необходимость развития, оптимизации открытых хирургических вмешательств (Н.П. Батян, 1982; О.С. Кравчук и соавт., 2002; Ф.Ф. Хамитов и соавт., 2007; В.М. Тимербулатов и соавт., 2005; M. Bolli, 2006). Для наилучшего доступа к оперируемому органу в абдоминальной хирургии используются различные виды ранорасширителей, однако большинство из них не предоставляют достаточного пространства для манипуляций, не обеспечивают необходимого доступа, являются громоздкими и не удобными в обращении (В.Д. Затолокин и соавт., 1990; Б.Я. Затонских, 1988; N.C. Gallegos et al., 1990; U. Herzog et al., 1997; J. Noldus et al., 2002). Результатом всего этого является увеличение продолжительности операции, дополнительная нагрузка на хирурга, возникновение осложнений в раннем послеоперационном периоде за счёт повышенной травматизации тканей (В.В. Жебровский, 2006; О.Б. Милонов и соавт., 1990; А.Ф. Пономарев и соавт.,1990; J.W. Burger et al., 2002; W.E Enker, et al., 2008).

Общей закономерностью, характерной для развития хирургических инструментов, является, на первом этапе, разработка сложных, иногда громоздких конструкций, а на следующем – усовершенствование их вместе с упрощением форм (А.В. Урюпин, 1993; Э.А. Петросян и соавт., 2006; В.Н. Дроботов и соавт., 2000).

Все вышеперечисленные факторы определяют актуальность разработки новых, более совершенных моделей ранорасширителей, позволяющих ликвидировать недостатки ранее используемых образцов, а также улучшить морфометрические показатели наиболее распространенных доступов к органам и образованиям верхнего и нижнего этажей брюшной полости, забрюшинного пространства.

Цель исследования.

Улучшение параметров наиболее распространённых в абдоминальной хирургии лапаротомных доступов на основе разработки и внедрения нового разъёмного кольцевого ретрактора.

Задачи исследования.

1. Провести анализ и выявить наиболее распространённые лапаротомные доступы к органам и образованиям брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Разработать и внедрить новый разъёмный кольцевой ретрактор для лапаротомных ран, позволяющий улучшить параметры оперативных доступов, проходящих через переднюю брюшную стенку.

3. Изучить эффективность применения разработанного разъёмного кольцевого ретрактора по сравнению с другими моделями ранорасширителей.

4. Дать практические рекомендации по применению разъёмного кольцевого ретрактора.

Научная новизна исследования.

Разработан и внедрён разъёмный кольцевой ретрактор (патент РФ № 70110 «Разъёмный кольцевой ретрактор», авторы: Пархисенко Ю.А., Кривоносов С.В), позволяющий улучшить параметры оперативных доступов к органам и образованиям брюшной полости и забрюшинного пространства.

Разработан и внедрён узел крепления (приоритетная справка №2009103727 «Узел крепления», авторы: Пархисенко Ю.А., Кривоносов С.В. от 04.02.2009 г.), обеспечивающий перемещение и надёжное крепление ретракционных лопаток в различных плоскостях.

Разработан угломер (рационализаторское предложение №905 «Угломер для измерения параметров операционных ран в тазовой хирургии» авторы: Пархисенко Ю.А., Кривоносов С.В. от 17.02.2009 г. Выдано 27.02.2009 г.), на основании использования которого проводятся измерения морфометрических показателей доступов (высота раны, глубина раны, угол наклонения оси операционного действия, угол операционного действия, размеры сторон конуса операционной раны) к органам малого таза.

Практическое значение работы.

На основании сравнительного анализа морфометрических показателей оперативных доступов доказана эффективность применения разъёмного кольцевого ретрактора при лапаротомных доступах к органам и образованиям брюшной полости, забрюшинного пространства.

Конструкция разъёмного кольцевого ретрактора позволяет надёжно фиксировать его к операционным столам различных модификаций, давая возможность размещать шестигранные кольца в нескольких плоскостях и обеспечивая тем самым наиболее оптимальный доступ к объекту операции.

Фиксированное кольцо разъёмного кольцевого ретрактора и предложенный узел крепления ретракционных лопаток позволяют при необходимости перемещать края раны друг относительно друга, что особенно важно при манипуляциях в периферических отделах брюшной полости.

Внедрение в клиническую практику разработанного разъёмного кольцевого ретрактора, за счёт улучшения доступа к объекту вмешательства, позволяет улучшить результаты оперативного лечения больных с различной патологией органов и образований брюшной полости, забрюшинного пространства.

Реализация результатов работы.

Основные положения диссертации используются в оперативном лечении больных с патологией различных органов и образований брюшной полости и забрюшинного пространства в отделениях общей хирургии №1, колопроктологии и сосудистой хирургии ГУЗ Воронежской областной клинической больницы №1.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры госпитальной хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Конструкция созданной модели разъёмного кольцевого ретрактора способствует улучшению параметров основных лапаротомных доступов.
  2. Разработанный узел крепления улучшает фиксацию ретракционных лопаток, предоставляя возможность перемещения краёв раны друг относительно друга в пределах кольца ретрактора, что необходимо при манипуляциях в периферических отделах брюшной полости.
  3. Сравнительный анализ ранее применяемых ранорасширителей и предложенного разъёмного кольцевого ретрактора показал следующие преимущества последнего: наличие легкоустанавливаемых узлов; возможность перемещения ретракционных лезвий во всех плоскостях; надёжное крепление колец к операционному столу.
  4. Применение разъёмного кольцевого ретрактора для оптимизации лапаротомных хирургических доступов к образованиям брюшной полости и забрюшинного пространства повышает эффективность оперативного вмешательства.

Апробация работы.

Материалы работы доложены на конференциях: Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии» (Воронеж, 2007), I съезде российского Общества хирургов гастроэнтерологов «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2008). Работа апробирована на совместном заседании кафедры госпитальной хирургии, кафедры общей хирургии, кафедры факультетской хирургии, кафедры анестезиологии и реанимации, кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, кафедры анестезиологии и реанимации ИПМО, кафедры хирургии ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко 17.03.2009.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 2 – в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Получен патент РФ №70110 от 20.01.2008 «Разъёмный кольцевой ретрактор».

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 39 рисунками, 3 клиническими примерами. Список литературы включает 252 источника, в том числе - 154 отечественных и 98 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика пациентов и методов исследования

В основу настоящего исследования положен анализ хирургического лечения 161 больного ГУЗ Воронежской Областной клинической больницы №1, перенесших лапаротомное вмешательство на органах и образованиях брюшной полости и забрюшинного пространства в период с 1.02.07 по 1.02.09.

В отделении общей хирургии № 1 среди 44 пациентов, перенесших лапаротомное вмешательство на органах и образованиях верхнего этажа брюшной полости, было 19 (43,2%) женщин и 25 (56,8%) мужчин. В данной группе преобладали лица в возрасте от 51 до 60 лет. Средний возраст пациентов составил 50,57+11,01. Распределение пациентов по нозологической форме заболевания представлено следующим образом: 22 (50%) – со злокачественными новообразования органов верхнего этажа брюшной полости различной локализации; 9 (20,6%) – с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки; 4 (9,1%) – с холедохолитиазом и механической желтухой; 2 (4,5%) - с ятрогенными повреждениями органов верхнего этажа брюшной полости; 3 (6,8%) – со спаечной тонкокишечной непроходимостью; 2 (4,5%) – с кистами поджелудочной железы; 2 (4,5%) – с портальной подпечёночной гипертензией.

Группа пациентов, оперированных в отделении сосудистой хирургии, включала 29 человек, среди которых было 6 (20,7%) женщин и 23 (79,3%) мужчин. В данной группе преобладали лица в возрасте от 61 до 70 лет. Средний возраст пациентов составил 59,2+8,1. Распределение пациентов по нозологической форме заболевания представлено следующим образом: 17 (59%) – с атеросклерозом, синдромом Лериша в стадии I-IV; 12 (41%) – с атеросклерозом, аневризмой инфраренального отдела аорты.

В отделении колопроктологии среди 88 пациентов, перенесших лапаротомное вмешательство, было 43 (48,9%) женщины и 45 (51,1%) мужчин. В данной группе незначительно преобладали лица в возрасте от 61 до 70 лет. Средний возраст пациентов составил 61,4+9,7. Распределение 88 пациентов по нозологической форме заболевания представлено следующим образом: у 11 (13%) больных - рак слепой кишки в стадии I-IV; у 17 (19%) больных - рак прямой кишки в стадии I-IV; у 27 (30%) больных - рак сигмовидной кишки в стадии I-IV; у 21 (24%) больного - рак ободочной кишки в стадии I-IV; у 6 (7%) больных - инфильтрат брюшной полости; у 6 (7%) больных - стриктуры сигмовидной кишки.

У всех больных, с целью объек­тивизации исследования, производилось определение параметров оперативных дос­тупов и полученных в результате их вы­полнения операционных ран в абсолютных числах. Это позволило дать четкую доказа­тельную базу оптимальности их выполнения, рассчитать основные параметры доступа и операционной раны, применить математиче­ские и геометрические закономерности. Наиболее оптимальными до настоящего времени критериями оперативных доступов остаются тесты А.Ю. Созон – Ярошевича (1954): угол наклонения оси операционного действия (УНООД); угол операционного действия (УОД); высота раны; глубина раны; размеры сторон конуса (РСК); зона доступности (рис. 1).

А

Рис. 1. BD – глубина раны, соответствующая направлению оси операционного действия; AC – плоскость верхней апертуры; EF – плоскость нижней апертуры; угол операционного действия; - угол наклонения оси операционного действия; AE, CF – размеры сторон конуса

Каждому больному интраоперационно последовательно устанавливался сначала один из стандартных ранорасширителей (конструкции Сигала, Kirschner, Finochietto), а затем - предложенный в данной работе разъёмный кольцевой ретрактор, после чего проводились морфометрические измерения. Сравнение эффективности двух устройств в одной и той же ране позволяло получить достоверные сравнительные данные, при этом, такие показатели как длина разреза, высота и глубина раны были идентичны при использовании обоих ретракторов.

Техническая сторона измерений осуществлялась путём использования морфометрического набора, который состоит из морфометрической линейки, предложенной А.А. Воробьёвым с соавт. (2005) (рис. 2А), и разработанного нами угломера (рационализаторское предложение №905 «Угломер для измерения параметров операционных ран в тазовой хирургии» от 17.02.2009 г.), используемого для определения угловых размеров доступов в тазовой хирургии (рис. 2Б).

Рис. 2. А - Морфометрическая линейка; Б – Угломер

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»