WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Состояние микроциркуляции у подростков с различными проявлениями кариеса по данным ЛДФ.

уровень

капиллярного

кровотока (М)

вазомоторная

активность

микрососудов (Кv)

интенсивность

микроциркуляции ()

норма

21,2±1,2

20,2±1,1

5,7±0,12

Начальный

кариес

17,7±1,1

Р*

17,2±1,0

Р*

4,8±0,11

Р*

Поверхностный

кариес

14,9±1,0

Р**

14,1±1,1

Р**

3,9±0,10

Р**

Средний

кариес

11,4±1,1

Р***

10,6±0,5

Р***

3,0±0,12

Р***

Примечание: Р – сравнение с нормой,; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Данные таблицы 2, указывают также на то, что степень нарушения капиллярного кровотока находится в прямой зависимости от интенсивности кариозного процесса.

Так, уровень капиллярного кровотока при начальном кариесе был в 1,2 раза ниже нормы, при поверхностном кариесе – в 1,4 раза и при среднем кариесе – в 1,9 раза.

Подобная картина наблюдалась и в показателях вазомоторной активности микрососудов и в интенсивности микроциркуляции.

Корреляционный анализ выявил высокую обратную зависимость между интенсивностью кариозного процесса и степенью нарушения капиллярного кровообращения в области патологического процесса: уровень капиллярного кровотока (r=-0,73), вазомоторная активность микрососудов (r=-0,67) и интенсивность микроциркуляции (r=-0,71).

Таким образом, при обследовании подростков с различными проявлениями кариеса отмечается значительное нарушение микроциркуляторных процессов, которое, возможно, и лежит в основе возникновения и прогрессирования кариеса, что согласуется с данными литературы (Козлов В.Е., Кречина Ю.К., Терман О.А.,2000).

При изучении эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты при разных методических подходах, нами, прежде всего, была изучена динамика распространенности и интенсивности кариозного процесса.

При обследовании через 3 месяца после комплексного лечения кариеса у наблюдаемых подростков под влиянием 1-го курса лазерной терапии отмечалось улучшение состояния эмали в виде исчезновения или уменьшения очагов деминерализации, количество которых в основной группе и группе сравнения было приблизительно одинаковым и составило в среднем 0,55±0,01, преимущественно с низкой степенью окрашивания (77,6%) и отсутствием очагов деминерализации с интенсивной степенью окрашивания. Матовость и пигментация у больных этих групп сохранялась лишь в 8%-10% случаев.

Индивидуальный анализ состояния твердых тканей зубов у наблюдаемых подростков показал, что очаги деминерализации практически полностью исчезли при начальном и поверхностном кариесе, а сохранившиеся – имели место при среднем кариесе.

У пациентов контрольной группы, хотя и отмечалось уменьшение как среднего количества очагов деминерализации, так и интенсивности их окрашивания, однако оно было выражено в меньшей степени, чем в предыдущих группах.

При обследовании через 6 месяцев после лечения у пациентов всех групп состояние твердых тканей зубов вновь ухудшилось. Так, после лазерной терапии в основной группе и группе сравнения общее количество очагов деминерализации в среднем составило 1,25±0,01, что достоверно больше, чем непосредственно после лечения, хотя, необходимо отметить, что их количество не достигало исходного уровня.

В группе же контроля картина состояния эмали зубов практически соответствовала исходному уровню.

При обследовании через 1 год у больных основной группы после 2-х курсов лазерных воздействий (через 6 месяцев) отмечалась выраженная редукция нарушения состояния твердых тканей зубов, что проявлялось как уменьшением общего количества очагов деминерализации до 0,6±0,01, преимущественно низкой интенсивности окрашивания, так и уменьшением количества матовости и пигментации, которые сохранялись лишь в 10%-12% случаев соответственно, у подростков со средним кариесом, чего не отмечалось ни в группе сравнения, ни, особенно, контроля, где полученные результаты были значительно хуже.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности проведения повторных курсов лазеротерапии с применением низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты для профилактики развития кариеса.

Состояние твердых тканей после проведенного лечения оценивалось также по индексу КПУ зубов.

Так, в основной группе и группе сравнения индекс КПУз снизился до 0,46±0,01 и 0,49±0,01, в структуре которых компоненты «К» и «У» отсутствовали и был лишь компонент «П», за счет выпавших ранее установленных пломб.

В контрольной группе наблюдалось увеличение индекса КПУз до 1,32±0,01 также за счет выпадения ранее установленных пломб.

При обследовании через 6 месяцев после проведенного лечения в основной группе и группе сравнения индекс КПУз практически оставался на том уровне, что и при обследовании через 3 месяца, в то время как в контрольной группе он продолжал увеличиваться и составил уже 2,31±0,01, как за счет появления новых кариозных полостей - 1,13±0,01, так и установки новых пломб - 1,18±0,01

При обследовании через 12 месяцев, в основной группе, где подросткам через 6 месяцев был проведен повторный профилактический курс лазерной терапии индекс КПУз оставался на уровне 0,46±0,01, т.е все поставленные при исходной санации полости рта пломбы сохранились и не требовали замены и не было обнаружено появления новых кариозных полостей.

В группе сравнения средняя величина индекса КПУз увеличилась до 1,95±0,01, причем как за счет выпавших пломб (1,01±0,01) так и за счет

появления новых кариозных полостей (0,94±0,01).

В контрольной группе индекс КПУз был выше чем в основной группе в 6,34 раза и по сравнению с группой сравнения – в 1,5 раза, при этом в структуре индекса преобладал компонент «К», свидетельствующий об образовании новых кариозных полостей (1,66±0,01) при наличии компонентов «П» и «У» - 1,15±0,01 и 0,08±0,01 соответственно.

Следует указать, что образование новых кариозных полостей в группе сравнения, и, особенно, контроля происходило преимущественно (90%) на жевательных поверхностях.

Таким образом, проведенные исследования показали, что применение лазеротерапии способствует уменьшению образования новых кариозных полостей, а применение повторных курсов предупреждает развитие кариозного процесса в целом, что со всей очевидностью доказывает необходимость проведения профилактических курсов лазерных воздействий 1 раз в 6 месяцев.

Учитывая, что распространенность и интенсивность кариозного процесса находится в прямой зависимости от качества гигиены, мы для оценки эффективности применяемых методов лечения провели изучение динамики основных показателей гигиенических индексов.

После курса лазерной терапии отмечалось значительное повышение качества гигиены полости рта, достигшее уровня нормальных значений, в то время как у подростков контрольной группы и после лечения показатели индекса Грин-Вермилиона, как при начальном, так и при поверхностном и, особенно, среднем кариесе были выше в 2,93, 3,13 и 3,44 раза соответственно.

При обследовании через 6 месяцев у пациентов основной группы и группы сравнения показатели изучаемого гигиенического индекса оставались на достигнутом уровне, в то время как в контрольной группе значения этих показателей увеличивались и превышали значения нормы при начальном – в 3,02 раза, при поверхностном – в 3,46 раза и при среднем кариесе - в 3,74 раза.

Еще более значимые различия появились при обследовании через 12 месяцев. Так, в группах сравнения и контроля отмечалось превышение показателя изучаемого индекса при начальном кариесе – в 2,43 и 3,08 раза соответственно, при поверхностном кариесе – в 2,74 и 3,85 раза, и особенно при среднем кариесе - в 2,93 и 4,19 раза соответственно по сравнению с нормой, в то время как в основной группе после повторного профилактического курса лазерных воздействий через 6 месяцев значения индекса Грин-Вермилиона у подростков этой группы соответствовалиначениям нормы.

Полученные результаты подтверждались динамикой показателей гигиенического индекса Федорова-Володкиной.

Таким образом, применение низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты способствует сохранению качества гигиены на высоком уровне при применении 1 курса в течение 6 месяцев, а при применении 2-х курсов в течение 1 года.

Применение базисного стоматологического комплекса оказывается недостаточным для поддержания высокого качества гигиены ни в течение 6 месяцев, ни тем более в течение 1 года, когда качество гигиены у наблюдаемых подростков приближается практически к исходному уровню и оценивается как неудовлетворительное.

При изучении динамики одного из важных показателей, оказывающего агрессивное воздействие на твердые ткани зуба - рН зубного налета, нами было установлено, что наиболее существенное восстановление кислотно-щелочного равновесия оказывает лазерная терапия.

При применении базисного стоматологического комплекса хотя и отмечалось повышение значений рН зубного налета у этих пациентов, однако оно не достигало значений нейтральной среды.

При обследовании через 6 месяцев показатели рН-метрии зубного налета, достигнутые после лечения сохранялись в основной группе и группе сравнения, в то время как в контрольной группе отмечалась тенденция у их снижению, хотя они не достигали исходных величин.

При обследовании через 12 месяцев в основной группе (после 2-х курсов лазерной терапии) значения рН зубного налета соответствовали нейтральной среде, как при начальном, так и при поверхностном и среднем кариесе – 7,11±0,10, 7,09±0,12 и 7,09±0,11 соответственно.

После применения 1 курса лазерных воздействий (группа сравнения) имела место тенденция к изменению среды зубного налета в кислую сторону, хотя при этом значения рН зубного налета у подростков этой группы не достигали значений исходного уровня.

В контрольной группе через 12 месяцев значения рН зубного налета, как при начальном, так и при поверхностном и среднем кариесе достигли исходного уровня, то есть усилились агрессивные свойства зубного налета в отношении развития кариеса.

Для наглядности полученные результаты представлены на рисунке 1.

Рис.1. Динамика рН слюны у подростков с различными проявлениями кариеса.

Таким образом, применение лазерной терапии способствует не только повышению качества гигиены, но и длительному восстановлению нейтральной среды зубного налета, что лежит в основе профилактики развития кариеса, при применении 1 курса – в течение 6 месяцев, а при 2-х курсовом применении – в течение 1 года.

Принимая во внимание выявленные нарушения фосфорно-кальциевого обмена у подростков с различными проявлениями кариозного процесса мы изучили динамику микроэлементного состава слюны у наблюдаемых подростков.

Наиболее выраженное повышение уровня кальция в смешанной слюне до значений нормы у наблюдаемых подростков отмечалось под влиянием применения лазерной терапии, которое сохранялось в течение 6-и месяцев при применении 1-го курса и в течение 12 месяцев при 2-х курсовом воздействии.

В контрольной группе, хотя после лечения и отмечалось достоверное повышение уровня кальция в смешанной слюне, однако уже через 6 месяцев его значения достигали исходного уровня как при начальном, поверхностном, так и при среднем кариесе.

Подобные результаты корригирующего действия лазерного излучения получены и при изучении динамики содержания фосфора в смешанной слюне, что проявлялось восстановлением до нормальных значений повышенных в исходе его показателей уже под влиянием курса лазерной терапии, которое сохранялось в течение 6-и месяцев при одном курсе и в течение 12 месяцев – при применении 2-х курсов лазеротерапии.

В контрольной группе после курса лечения, несмотря на достоверные позитивные изменения, содержание фосфора в смешанной слюне не достигало значений нормы, а уже через 6 месяцев достигало исходного уровня.

Таким образом, восстановление фосфорно-кальциевого обмена, влияющего на состояние твердых тканей зуба под влиянием лазерной терапии способствует укреплению эмали зуба, а, следовательно, профилактике развития кариеса, особенно при применении повторного профилактического курса через 6 месяцев, о чем свидетельствует сохранение на уровне физиологической нормы значений кальция и фосфора в смешанной слюне, чего не наблюдается при применении базисного стоматологического комплекса.

Учитывая существенные нарушения микроциркуляторных процессов в области патологического очага у подростков с различной интенсивностью кариозного процесса, в своей работе мы особое внимание уделили изучению влияния низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона в режиме постоянно меняющейся частоты на один из важнейших патогенетических механизмов при кариесе.

У подростков с различными проявлениями кариеса под влиянием лазерной терапии отмечается выраженная коррекция микроциркуляторных нарушений, что проявлялось в повышении уровня капиллярного кровотока (М) вазомоторной активности микрососудов на фоне повышения интенсивности микроциркуляции в целом до нормальных значений и сопровождалось улучшением перфузии крови в изучаемой области за счет устранения нарушений как в артериолярном, так и в венулярном звеньях микроциркуляции.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»