WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

У всех обследуемых пациентов отмечался кариозный процесс различной степени интенсивности. У 45% наблюдаемых подростков выявлялись начальные проявления кариозного процесса в виде наличия пигментации, матовости эмали, белых пятен на эмали и очагов деминерализации, у 55% выявлялся кариес, причем у 17,5% - поверхностный кариес (в пределах эмали) и у 37,5% - средний кариес.

По современным представлениям, одним из самых ранних признаков развития кариозного процесса является появление очагов деминерализации, которые при своевременной диагностике и лечении могут претерпевать обратное развитие и не приводить к образованию кариозных полостей (Авраамова О.Г.,1999; Леус П.А.,2004), в связи с чем, нами с этой целью было проведено изучение состояния твердых тканей зуба по интенсивности окрашивания их раствором метиленового синего.

В исходном состоянии, как указывалось выше, в целом по группе, у наблюдаемых больных определялись различные появления начального кариозного процесса. Как свидетельствуют данные обследования, у наблюдаемых больных отмечалось нарушение состояния эмали в виде очагов деминерализации, количество которых в среднем составило 1,82±0,06. Наименьшее их количество наблюдалось у подростков в возрасте 12-и лет и достоверно увеличивалось, достигая максимума к 16-и годам (1,97±0,04). Нарастание интенсивности деминерализации имело ту же тенденцию, что и при оценке количественных показателей. Это выражалось в том, что низкая степень окрашивания определялась в среднем в 61,4% в 12-13 лет, в то время как в 15-16 лет, лишь в 39,3% за счет увеличения процента средней и появления высокой степени окрашивания. Аналогичная картина наблюдалась и при оценке наличия матовости и пигментации, которые также находились в прямой корреляционной зависимости от возраста (r=+0,53).

Таким образом, начальные проявления кариозного процесса (предкариес) нарастают с возрастом, как по распространенности, так и по интенсивности, и наиболее выражены у подростков в возрасте 15-16-и лет, что позволяет рассматривать эту группу как угрожаемую по развитию манифестной стадии кариеса и свидетельствует о настоятельной необходимости проведения профилактических мероприятий особенно в этой возрастной группе.

Нами были изучены распространенность и интенсивность кариеса зубов у подростков, включенных в исследование с учетом общепринятого индекса КПУ в зависимости от возраста.

Анализ интенсивности кариеса в зависимости от возраста по данным КПУз показал, что в 12-летнем возрасте у подростков интенсивность кариеса достигала 1,97+0,35, при этом компоненты индекса КПУз распределялись следующим образом: «К» - 0,94+0,24; «П» - 1,03+0,21, компонент «У» отсутствовал. Величина индекса КПУп была равна 2,62+0,35. Поражение жевательных поверхностей составило 1,73+0,16 (67,0%), гладких - 0,49+0,18 (18,4%), апроксимальных - 0,40+0,15 (14,6%).

В 13-и летнем возрасте годам у наблюдаемых подростков было выявлено следующее распределение компонентов индекса КПУз (2,89+0,32): «К» - 0,97+0,19, «П» - 1,92+0,24, компонент «У» отсутствовал. Достоверное возрастание показателя КПУз в этом возрасте происходило преимущественно за счет увеличения количества запломбированных зубов, т.е кариозный процесс у подростков этой возрастной группы отличался большей интенсивностью. Интенсивность кариеса поверхностей составила 3,60+0,30, в том числе, на жевательных поверхностях - 2,64+0,22 (73%), гладких - 0,53+0,11 (14,6%), апроксимальных - 0,43+0,12 (11,5%).

У подростков 14-и летнего возраста индекс КПУз был равен 3,05+0,27, компонентный состав выглядел следующим образом: «К» - 1,29+0,17, «П» - 1,72+0,22 и впервые в этой возрастной группе появился компонент «У» равный 0,04+0,02. В среднем значении индекса КПУп (4,78+0,41) на жевательные поверхности приходилось 2,67+0,17 (55,7%), на гладкие - 1,06+0,24 (22,4%), апроксимальные - 1,05+0,15 (21,9%).

При стоматологическом обследовании 15-и летних подростков интенсивность кариеса зубов имела дальнейшую тенденцию к увеличению. Индекс КПУз был уже равен 3,49+0,45 при следующей структуре: компонент «К» - 1,39+0,36, «П» - 2,05+0,33 и «У» - 0,05+0,01. КПУп составил 4,68+0,43. Поражение жевательных поверхностей составило 2,52+0,21 (54,2%), гладких - 1,17+0,12 (24,6%), апроксимальных - 0,99+0,10 (21,3%).

У подростков 16-и лет наблюдалась более выраженная, по сравнению со всеми возрастными группами интенсивность кариеса, о чем свидетельствует увеличение КПУз до 3,64+0,33 за счет всех составляющих компонентов, так: «К» составил 1,48+0,269, «П» - 2,08±0,32 и «У» - 0,08+0,05. Величина индекса КПУп также была самой высокой среди всех возрастных групп и составила 5,01+0,47, при этом на жевательные поверхности приходилось 2,78+0,29 (55,5%), на гладкие - 0,96+0,14 (19,1%) и на апроксимальные -1,27+0,12 (25,4%).

Таким образом, анализ интенсивности развития кариеса у подростков разных возрастных категорий выявил прямую корреляционную зависимость показателей индекса КПУз с возрастом (r=+0,53).

Обращает на себя внимание, что в каждой возрастной категории доля поражения кариесом жевательных поверхностей остается наибольшей, колеблясь от 55% до 72%.

При изучении интенсивности кариеса у подростков в зависимости от половой принадлежности не было выявлено достоверных различий степени выраженности кариозного процесса у мальчиков и девочек не в одной из возрастных групп.

Учитывая, что от качества гигиены во многом зависит развитие воспалительных и дистрофических заболеваний пародонта, и в первую очередь кариеса (Авраамова О.Г.,1999; Курякина Н.В., Третьякова Т.А.,1999; Леус П.А.,2004), мы изучили состояние гигиены полости рта у подростков с различными проявлениями кариеса которое оценивали с помощью гигиенических индексов Федорова-Володкиной и Грин-Вермиллиона.

Анализ полученных данных свидетельствует о неудовлетворительном качестве гигиены полости рта у всех наблюдаемых подростков, которое ухудшалось в зависимости от возраста и интенсивности кариозного процесса.

Так по данным индекса Федерова-Володкиной у 12-и летних подростков при начальном кариозном процессе (предкариес) показатели изучаемого индекса уже превышали значения нормы в 1,6 раза, при поверхностном кариесе – в 1,75 и при среднем кариесе – в 2 раза.

У 13-и летних подростков продолжало ухудшатся качество гигиены полости рта, так при начальном кариесе показатели изучаемого индекса превышали нормальные значения в 1,75 раза, при поверхностном кариесе – в 1,9 и при среднем кариесе – в 2,2 раза.

В 14 летнем возрасте качество гигиены полости рта у подростков становилось еще более неудовлетворительным, что подтверждалось увеличением значений гигиенического индекса Федорова-Володкиной при начальном кариесе в 1,98 раза, при поверхностном кариесе – в 2,2 и при среднем кариесе – в 2,4 раза по сравнению с нормой.

Неуклонная тенденция к ухудшению качества гигиены полости рта наблюдалась у 15 и 16 летних подростков. Так, при начальном кариесе показатели изучаемого индекса были выше нормы в 2,2 и 2,5 раза соответственно, при поверхностном кариесе – в 2,6 и 3,3 раза соответственно и при среднем кариесе – в 3,1 и 3,6 раза соответственно.

Подобная картина при изучении состояния гигиены полости рта наблюдалась и при анализе данных гигиенического индекса Грин-Вермилиона.

При проведении корреляционного анализа зависимости качества гигиены по данным гигиенических индексов Федорова-Володкиной и Грин-Вермилиона отмечена тесная прямая корреляционная зависимость от возраста подростков (r=+0,62 и r=+0,64 соответственно) и интенсивности кариозного процесса (r=+0,68 и r=+0,67 соответственно).

В связи с тем, что в развитии кариозного процесса, по данным литературы, большое значение имеет нарушение кислотно-щелочного равновесия зубного налета в кислую сторону, что вызывает более агрессивное воздействие на твердые ткани зуба (Боровский Е.В., Леонтьев В.К.,2001), нами была проведена рН-метрия зубного налета у наблюдаемых подростков.

У подростков всех возрастных групп наблюдался сдвиг рН среды зубного налета в кислую сторону.

Уже в 12-и летнем возрасте даже при начальном кариозном процессе (предкариес) отмечалось достоверное уменьшение значений рН зубного налета и составило 6,96±0,1. При поверхностном и, ообенно, при среднем кариесе его значения были еще ниже (6,84±0,2 и 6,72±0,2 соответственно).

У 13-и летних подростков наблюдалась подобная картина, однако исходный уровень уже при начальном кариесе был ниже, чем в предыдущей возрастной группе (6,85±0,1) при поверхностном кариесе – 6,73±0,1 при среднем кариесе – 6,64±0,1.

У 14-и летних подростков уровень рН еще более снижался и при начальном кариесе уже составлял 6,79±0,2, а при поверхностном и среднем кариесе – 6,62±0,1 и 6,53±0,1 соответственно.

Наиболее отчетливо нарастание рН зубного налета в кислую сторону отмечалось у 15 и 16 летних подростков. Так, при начальном кариесе показатели рН уже составили 6,72±0,1 и 6,61±0,1 соответственно, при поверхностном кариесе – 6,51±0,1 и 6,43±0,1 соответственно и наиболее низкие значения определялись при среднем кариесе – 6,78±0,2 и 6,32±0,1 соответственно.

При проведении корреляционного анализа между показателями рН зубного налета, интенсивностью кариозного процесса и возрастом выявлялась тесная обратная зависимость (r=-0,43 и r=-0,54 соответственно).

Таким образом, у наблюдаемых подростков значения рН зубного налета были снижены и находились в тесной корреляционной зависимости от возраста и интенсивности кариозного процесса, что соответствует мнению ведущих стоматологов о том, что кислая среда рассматривается как агрессивная кариесогенная ситуация (Боровский Е.В., Леонтьев В.К.,2001).

Учитывая большую роль кальция и фосфора в оценке качества состояния твердых тканей зуба (Беленова И.А.,1998), представляло интерес изучить состояние фосфорно-кальциевого обмена у подростков с различными проявлениями кариозного процесса по содержанию этих микроэлементов в смешанной слюне.

Полученные результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1

Содержание кальция в смешанной слюне у наблюдаемых подростков

с различными проявлениями кариеса.

Возраст

(лет)

норма

Начальный

кариес

Поверхностный

кариес

Средний

кариес

12

2,2±0,1

(ммоль/л)

1,85±0,1

1,69±0,09

Р**

1,47±0,09

Р***

13

1,72±0,09

Р**

1,57±0,1

Р***

1,35±0,09

Р***

14

1,59±0,08

Р***

1,45±0,08

Р***

1,16±0,08

Р***

15

1,45±0,09

Р***

1,32±0,07

Р***

1,07±0,05

Р***

16

1,34±0,07

Р***

1,19±0,08

Р***

0,95±0,04

Р***

Примечание: Р – сравнение с нормой; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, уровень Са в смешанной слюне у наблюдаемых подростков был достоверно снижен в меньшей степени в 12-и летнем возрасте, достигая наименьших значений в 16-и летнем возрасте. Кроме того, обращает на себя внимание, ухудшение кальциевого обмена внутри каждой возрастной группы в зависимости от интенсивности кариозного процесса. При этом наиболее выраженные изменения содержания Са выявляются при среднем кариесе у 16-и летних подростков, у которых его уровень в смешанной слюне был в 2,1 раза ниже нормы.

При проведении корреляционного анализа между уровнем кальция в смешанной слюне, возрастом и интенсивностью кариозного процесса выявлялась тесная обратная зависимость (r=-0,49 и r=-0,56 соответственно).

Подобные нарушения наблюдались и в фосфорном обмене, что проявлялось в достоверном увеличении содержания фосфора в смешанной слюне у всех наблюдаемых подростков, в меньшей степени выраженное в 12-и летнем и в наибольшей – в 16-и летнем возрасте.

Также, как и при кальциевом обмене, усиливались нарушения фосфорного обмены внутри каждой возрастной группы в зависимости от степени выраженности кариеса.

При проведении корреляционного анализа между уровнем фосфора, возрастом подростков и интенсивностью кариозного процесса выявлялась тесная прямая зависимость (r=+0,57 и r=+0,53 соответственно).

Таким образом, у обследованных подростков с различной выраженностью кариеса наблюдался микро­элементный дисбаланс, проявляющийся достоверным снижением уровня кальция на фоне достоверного повышения фосфора в смешанной слюне, степень которого нарастала в зависимости от возраста подростков и интенсивности кариозного процесса.

Учитывая сосудистый генез многих дистрофических процессов в стоматологии (Белокопытова В.В., Кречина Е.К.,2002), нами было изучено состояние микроциркуляции в области патологического процесса методом лазерной допплеровской флоуметрии у подростков с различными проявлениями кариеса.

Результаты проведенных исследований представлены в таблице 2.

Как видно из данных таблицы 2, у подростков, включенных в исследование, отмечалось значительное нарушение процессов микроциркуляции, что проявлялось падением как уровня капиллярного кровотока (М), так и вазомоторной активности микрососудов, что сопровождалось снижением интенсивности микроциркуляции в целом, что свидетельствует о нарушении перфузии в изучаемой области за счет нарушения капиллярного кровотока как в артериолярном, так и в венулярном звеньях микроциркуляции.

Таблица 2

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»