WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Основанная группа

3

-

2

2

6

-

5

3

3

-

3

7

34

Таблица 2

Распределение больных по локализации гнойных очагов

Нозология

1 контрольная группа

2 контрольная группа

Основная группа

Итого

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Флегмона плеча

4

11,8

2

8

3

13,6

9

Флегмона голени

6

17,6

7

28

2

9,1

15

Флегмона бедра

13

38,2

11

44

8

36,4

32

Абсцесс ягодицы

11

32,4

5

20

9

40,9

25

Всего

34

100

25

100

22

100

81

Примечание: процентные соотношения указаны применительно к числу пациентов в исследуемых группах.

По характеру и локализации патологического процесса, полу, возрасту основная и контрольные клинические группы были сопоставимы.

Изучение эффективности внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации проводили с помощью следующих методов исследования: общеклинических; бактериологических; бактерио-скопических; цитологических; математических. Общеклинические методы исследования включали оценку следующих параметров: общее состояние больного, показатели гемодинамики; температура тела; местные проявления раневого процесса – гиперемия, отечность и инфильтрация тканей в области раны, количество и характер отделяемого; сроки заживления раны.

Бактериологические методы исследования применяли с целью изучения качественных и количественных характеристик микрофлоры и проводился в динамике ежесуточно. Для изучения качественных характеристик микрофлоры производили посевы раневого содержимого на специальные питательные среды (мясо-пептонный агар, кровяной агар, среда Чистовича). В случае высевания монокультуры изучали ее свойства; при получении микробных ассоциаций производили селективную идентификацию их составляющих с последующим выявлением преобладающей флоры. При проведении бактериологического исследования особое внимание уделяли изучению чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Помимо изучения качественных характеристик микрофлоры проводили количественное определение содержания микробных тел в ране из расчета на 1 г ткани или 1 мл отделяемого. Для проведения цитологических исследований использовали метод поверхностной биопсии по М.Ф.Камаеву.

Математическая обработка и анализ полученных результатов проведены методом вариационной статистики. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента. Различия считали достоверными при значении р0,05. Для оформления расчетов статистического материала использовали пакет прикладных компьютерных программ MS Exel 2003TM.

Техническое обеспечение внутриполостной
гидропрессивно-ультразвуковой санации

Для осуществления предлагаемого метода внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации применяли оригинальные устройства, разработанные в Институте хирургической инфекции ВГМА им. Н.Н.Бурденко совместно с группой инженеров конструкторского бюро «Медтехника» и концерна «Электросигнал» (г. Воронеж) – «Устройство для проведения программного гидропрессивно-аспирационного дренирования АМП-01М» и «Устройство для ультразвуковой санации гнойных полостей».

Первое устройство представляет собой автоматизированную систему, позволяющую осуществлять, согласно индивидуально подобранной программы, обработку гнойной полости с помощью высоконапорных микродисперсных потоков лекарственного раствора.

Второе устройство представляет собой силиконовую дренажную трубку, на дистальном конце которой расположен генератор ультразвуковых колебаний, представляющий собой активатор с пьезокерамическим излучателем.

Частота генерируемых ультразвуковых колебаний составляет 110±6 кГц, потребляемая мощность – 9 Вт. С целью контроля расположения источника ультразвуковых колебаний в акустической среде, устройство снабжено контрольным дренажом, дистальный конец которого располагается на уровне ультразвукового генератора. Устройство может работать в двух режимах: 1) в режиме ультразвуковой санации; 2) в режиме аспиратора.

Техника проведения внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации гнойных полостей

Применение метода внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации осуществляется следующим образом. На первом этапе хирургического лечения производится вскрытие и первичная санация гнойного очага согласно общепринятым принципам. На втором этапе осуществляется обработка гнойной полости с использованием гидропрессивных и ультразвуковых технологий. Для этого в гнойную полость устанавливаются гидропрессивно-аспирационная система устройства АМП-01М и рабочая часть устройства для ультразвуковой санации. Кожа над гнойной полостью частично ушивается. Дальнейшая санация патологического очага производится по типу «закрытого контура», чем достигается наибольшая эффективность предлагаемого метода и снижается травматичность лечения.

С помощью устройства АМП-01М устанавливается программа последовательного включения циклов нагнетания антисептика в рану, его экспозиции и эвакуации отработанного раствора. Устройство для ультразвуковой санации включается одновременно с началом нагнетания антисептика в рану. В качестве антисептика использовали 0,06% раствор гипохлорита натрия. Программное лечение осуществляли два раза в сутки – в течение шести часов в первой половине дня (с 8.00 ч. до 14.00 ч.) и шести часов во второй половине дня (с 16.00 ч. до 22.00 ч.). Число сеансов в день составляло 10-15, в зависимости от объема и конфигурации гнойной полости, степени выраженности общих и местных воспалительных явлений.

Данный метод применяли впервые 3-5 суток от начала лечения, а в последующем переходили на активную аспирацию или пассивное дренирование раны. Дренажи удаляли после сокращение объема раневой полости и купирования воспалительных явлений в области раны. Швы с раны снимали на 7-10–е сутки от начала лечения в зависимости от динамики регенераторных процессов.

Результаты исследований

При первичном обследовании больных во всех группах клиническая картина раневой инфекции была достаточно достоверна. Имели место выраженный болевой синдром, местные проявления раневой инфекции – гиперемия, отечность, инфильтрация тканей в области гнойного очага. Практически у всех больных основной группы, где применялся метод внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации, уже на вторые сутки от начала лечения отмечалось значительное уменьшение болей и воспалительных явлений в области раны; к третьим-четвертым суткам боли полностью исчезали у 85,3% пациентов, а воспалительные явления полностью купировались к пятым-шестым суткам. В 1-ой контрольной группе боли в области раны беспокоили пациентов в течение третьих-пятых суток после операции, а улучшение общего состояния наблюдалось на четвертые-шестые сутки. Стихание воспалительных явлений в области раны в 1-ой контрольной группе отмечено в среднем к девятым-одиннадцатым суткам у 91% больных. Во 2-ой контрольной группе болевой синдром начинал купироваться со вторых-третьих суток после операции. Практически полное отсутствие болевых ощущений в области раны к третьим-четвертым суткам отмечали 76,0% пациентов. Купирование воспалительных явлений в данной группе больных наблюдалось, в среднем, к седьмым-восьмым суткам от начала лечения.

При первичном обследовании пациентов во всех клинических группах отмечалась гипертермия до 38,5-40,0оС. Нормализация температуры тела у больных основной группы происходила в среднем ко вторым-третьим суткам, в 1-ой контрольной группе больных общая температурная реакция снижалась к третьим-четвертым суткам до значений 37,0-37,5оС и нормализовывалась к шестым-седьмым суткам от начала лечения. Во 2-ой контрольной группе нормализация температурных реакций отмечалась к четвертым-пятым суткам от начала лечения (рис. 3).

Рис. 3. Динамика общей температурной реакции
у больных основной и контрольных групп

При первичном обследовании у всех больных регистрировался лейкоцитоз 15,3±1,9109/л с нейтрофильным сдвигом влево (9,4-17,6%). В основной группе к третьим суткам от начала лечения отмечена нормализация уровня лейкоцитов, в 1-ой контрольной группе аналогичный результат наблюдался на пятые-шестые сутки от начала лечения, во 2-ой контрольной группе – на четвертые-пятые сутки от начала лечения. Исследование палочкоядерных нейтрофилов в периферической крови показало ту же закономерность более ранней нормализации их уровня в основной группе, чем в контрольных (рис. 3).

Рис. 4. Динамика количества лейкоцитов крови
у больных основной и контрольных групп

Оценка симптомов интоксикации дополнялась определением лейкоцитарного индекса интоксикации по Я.Я.Кальф-Калифу и С.Н.Захарову и соавт. (1982). Нормализация лейкоцитарного индекса интоксикации в основной и 2-ой контрольной группах больных происходила в среднем к третьим-четвертым суткам, в 1-ой контрольной группе не ранее пятых суток. При этом в 1-ой контрольной группе больных ЛИИ оставался повышенным в пределах от 1,2 до 1,5 у.е. у 45,5% больных в течение семи суток от начала лечения.

Изучено влияние разработанного метода на динамику бактериальной обсемененности гнойного очага. На первые сутки в основной и контрольных группах больных микробная обсемененность ран была в среднем 11011 - 11012 микробных тел/г тканей.

Характер высеваемой из гнойной полости микрофлоры до проведения первичной санации представлен в таблице 3.

Таблица 3

Микрофлора, высеваемая из гнойной полости
у больных основной и контрольных групп до проведения санации

Вид микрофлоры

Количество больных

Основная

1 контрольная

2 контрольная

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Моноинфекция

Стафилококки

15

44,11

13

59,09

17

68,0

Стрептококки

11

32,35

8

36,36

6

24,0

Синегнойная палочка

1

2,94

2

9,09

-

-

Микробные ассоциации

Стрептококки, синегнойная палочка

3

8,82

2

9,09

3

12,0

Стафилококки, протей

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»