WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |

На правах рукописи

Буряков Алексей Евгеньевич

ПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИПОЛОСТНОЙ ГИДРОПРЕССИВНО-УЛЬТРАЗВУКОВОЙ САНАЦИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФЛЕГМОНАМИ И АБСЦЕССАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

14.00.27 - хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Глухов Александр Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

заслуженный врач Российской Федерации Афендулов Сергей Алексеевич

кандидат медицинских наук Абакумов Валерий Иванович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития»

Защита состоится «___» ___________2009 года в «____» часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития» по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

Автореферат разослан « ___ » ______________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.А.Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Лечение больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей представляет собой одну из наиболее актуальных проблем хирургии. С одной стороны, это обусловлено тем, что число пациентов с указанной патологией не имеет достоверной тенденции к снижению, а с другой – в ряде случаев патологический процесс принимает тяжелое течение и сопровождается присоединением различных осложнений, в том числе опасных для жизни (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок, 1990; В.И.Стручков и соавт., 1991; В.Д.Федоров, 1991; В.Б.Белобородов, 2003; П.Г. Брюсов и соавт., 1996; И.А.Ерюхин, 2003; В.К.Гостищев., 2007; Bowler P.G. et al. 2001; Reilly J., 2002; Gosain A. et al., 2004). Значительный прогресс в лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей связан с внедрением в клиническую практику эффективных методов санации раневой поверхности: лазерных, ультразвуковых, вакуумных, плазменных, радиохирургических, сорбционных технологий; обработок ран пульсирующей струей антисептика и др. (Н.Н.Каншин, 1980; О.К.Скобелкин, 1983; П.И. Толстых и соавт., 1986; В.Н. Грязнов и соавт., 1990; Г.Д.Литвин и соавт., 1990; В.И.Булынин, 1998; А.В.Черных, 1999; Ю.А.Пархисенко и соавт., 2001; П.И.Кошелев, 2005; А.З. Вафин и соавт., 2007; Ю.С.Винник и соавт., 2008; А.В.Ищук и соавт., 2008; А.Б.Ларичев и соавт., 2008; Master E., 1980, Webb L.X. et al., 2001; R.Gustafsson et al. 2002; ohn T.S. et al., 2003).

Одним из новых направлений лечения ограниченных жидкостных гнойных образований мягких тканей является применение пункционно-дренажных методов санации полостей, основным преимуществом которых считается минимальная травматизация мягких тканей. Применение по соответствующим показаниям данных методов позволило существенно сократить длительность лечения данного контингента больных, периода нетрудоспособности, сроки социальной реабилитации пациентов. В тоже время, малоинвазивные методы лечения могут быть применены далеко не во всех случаях. Ограничениями к их применению, в первую очередь, являются проблемы санации гнойных полостей сложной конфигурации, наличие большого количества гнойно-некротических тканей.

Таким образом, до настоящего времени возможности совершенствования методов лечения флегмон и абсцессов мягких тканей еще до конца не исчерпаны, что в свою очередь диктует необходимость продолжения исследований в указанном направлении.

Целью исследования

Целью исследования явилось повышение эффективности лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей путем разработки и внедрения в клиническую практику метода внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации гнойных полостей.

Задачи исследования

  1. Разработать метод внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации гнойных полостей мягких тканей, предназначенный для использования в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.
  2. Определить медико-технические требования к устройствам для проведения гидропрессивно-ультразвуковой санации гнойных полостей.
  3. Отработать методики клинического применения внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации у больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей. Определить показания и противопоказания к его применению.
  4. Провести сравнительный анализ эффективности применения разработанного метода внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации в комплексном лечении больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей.

Научная новизна

Разработан метод внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации, предназначенный для использования в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

Разработаны оригинальные устройства для внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации гнойных полостей мягких тканей.

Отработаны методики клинического применения внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации; определены показания к применению разработанного метода.

Доказана эффективность применения внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей различной этиологии и локализации.

Практическая значимость

Разработан новый метод региональной терапии, основанный на использовании гидропрессивных и ультразвуковых технологий в условиях «закрытого контура» и предназначенный для использования в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей. Данный метод позволяет существенно повысить эффективность санации гнойных полостей.

Реализация результатов работы

Разработанный метод внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации внедрен в клиническую практику ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» и Покровской центральной районной больницы Орловской области.

Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры общей хирургии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития».

По теме диссертации опубликовано 5 статей, из них 1 – в центральной печати, рекомендованной ВАК; получено положительное решение по заявке на получение патента РФ (№ 2909101728 /002153/ от 10.08.2009 г.), получено удостоверение на рационализаторское предложение; подготовлены методические рекомендации. Результаты работы отмечены бронзовой медалью VIII Московского Международного салона инноваций и инвестиций (Москва, 2008), золотой медалью XXV Межрегиональной специализированной выставки «Здравоохранение-2009» (г. Воронеж).

Основные положения работы доложены на научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Применение малоинвазивных технологий в гнойной хирургии» (Воронеж, 2007); IV конференции молодых ученых изобретателей-рационализаторов (Воронеж, 2007); III научно-практической конференции «Основы стандартизации в хирургии. Хирургическая инфекция мягких тканей» (Воронеж, 2008); «Первом молодежном инновационном форуме» (Воронеж, 2008); V Всероссийской научной конференции общих хирургов, объединенной с пленумом проблемных комиссий РАМН «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии (Ростов-на-Дону, 2008), научно-практической конференции «Особенности течения заболеваний на современном этапе» (Воронеж, 2009).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 101 странице машинописного текста и состоит из введения; обзора литературы; главы, посвященной клиническим группам и методам исследования; главы собственных исследований; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка литературы. Указатель литературы включает 255 источников, в том числе 195 отечественных и 60 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 3 таблицами и 6 рисунками.

Положения, выносимые на защиту

1. Разработан новый метод внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации, предназначенный для использования в комплексе лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

2. Разработаны оригинальные устройства для осуществления внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации гнойных полостей, позволяющие повысить эффективность лечения пациентов с флегмонами и абсцессами мягких тканей.

3. Метод внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации отличается низкой травматичностью, безопасностью и достаточно высокой эффективностью, что делает возможным его применение при лечении пациентов с жидкостными гнойными образованиями мягких тканей.

4. Включение метода внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации в комплексную программу лечения пациентов с флегмонами и абсцессами мягких тканей способствует более быстрому купированию воспалительного процесса, очищению гнойной полости от некротических тканей и микробных тел, что, в совокупности, позволяет сократить сроки лечения и реабилитации данного контингента пациентов, получить хороший косметический эффект.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клинические группы и методы собственных исследований

В соответствии с поставленной целью объектом исследования в настоящей работе явилась разработка и изучение нового способа лечения больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей, основанного на применении внутриполостной гидропрессивно-ультразвуковой санации мягких тканей.

В основу настоящего исследования положены клинические наблюдения за 81 больным с флегмонами и абсцессами мягких тканей в возрасте от 19 до 78 лет, который находился на лечении в хирургических отделениях ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №10» с 2002 по 2009 годы.

Больные были распределены на три клинические группы, в которых лечение начинали с хирургической санации гнойного очага – вскрытия абсцесса или флегмоны, промывания гнойной полости 0,06% раствором гипохлорита натрия.

В 1 контрольной группе (22 пациента) лечение гнойной раны осуществляли «открытым способом» путем дренирования, ежедневных санаций раствором гипохлорита натрия до полного очищения раневой полости. Во второй фазе течения раневого процесса применяли препараты местного действия, улучшающие регенерацию.

2-ю контрольную группу составили 25 больных, местное лечение которых проводили с применением внутриполостной программируемой гидропрессивно-аспирационной санацией в условиях «закрытого контура».

В основной группе (34 больных) комплексная программа лечебных мероприятий заключалась в проведении внутриполостной программируемой гидропрессивно-аспирационной санации, дополненной ультразвуковыми технологиями.

Общая терапия была одинаковой во всех группах больных и включала адекватное назначение антибиотиков с учетом чувствительности их к выделенной микрофлоре (назначали преимущественно препараты цефалоспоринового ряда III-IV поколений), иммуномодулирующих препаратов, общеукрепляющее лечение, детоксикационную терапию.

Распределение больных по полу, возрасту, локализации гнойных очагов и клиническим группам представлено в таблицах 1, 2.

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту в клинических группах

Возраст (лет)

18-20

21-30

31-40

41-50

51-60

Старше 60

Всего

Пол

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

М

Ж

1 контрольная группа

3

-

2

1

3

2

4

-

1

1

2

3

22

2 контрольная группа

-

1

5

3

4

1

3

-

2

1

2

3

25

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»