WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

а) массы тела

б) ИМТ

Рис. 13. Средние значения и доверительный интервал z-оценок массы и ИМТ детей с аплазией почки и нефрэктомией при отсутствии и наличии ФПР

В группе с наличием ФПР было отмечено, что при увеличении порогового уровня ФПР отмечается возрастание корреляционной зависимости значений ФПР от длины тела. Так у детей с ФПР более 10 % корреляция ФПР и z-оценок длины тела составляла 0,34 (p=0,005), при уровне более 30 % – составляла уже 0,51 (p=0,0001). На рис. 14 представлена диаграмма реализаций ФПР при различных z-оценках длины тела в выборочной группе с порогом ФПР 30%.

Рис. 14. Диаграмма реализаций ФПР и z-оценок длины тела с линией регрессии и её доверительного интервала

Из представленных данных прослеживается наличие прямой зависимости между ФПР и длиной тела. Полученное регрессионное уравнение имеет вид:

,

где z – z-оценка измерения длины тела.

То есть при увеличении длины тела от среднего показателя здорового ребёнка того же пола и возраста ФПР повышается от уровня 87,3, и при уменьшении, соответственно, уменьшается.

Выводы

  1. У детей с единственной почкой установлена нормальная, сниженная и повышенная скорость клубочковой фильтрации. Функциональный почечный резерв отсутствовал при любых значениях скорости клубочковой фильтрации. Отсутствие функционального почечного резерва, особенно при нормальных значениях скорости клубочковой фильтрации, служит дополнительным маркером первой стадии хронической болезни почек.
  2. По мере увеличения продолжительности существования единственной почки у детей выявлено снижение скорости клубочковой фильтрации, сопряжённое с отсутствием функционального почечного резерва и нарушением процесса концентрирования. Отсутствие функционального почечного резерва при повышенной скорости клубочковой фильтрации преобладало у детей после нефрэктомии, не имевших викарной гипертрофии единственной почки.
  3. У детей с единственной почкой после нефрэктомии, а также при отсутствии функционального почечного резерва, преобладал разнообразный качественный состав белка мочи, который в наибольшем числе наблюдений был представлен смешанным типом уропротеинограмм и характеризовал дисфункцию канальцев и клубочков.
  4. Установлены особенности физического развития детей с единственной почкой. При отсутствии викарной гипертрофии почки, оставшейся после нефрэктомии, а также при отсутствии функционального почечного резерва, преобладали дети с низким ростом и низкой массой тела по сравнению с половозрастными значениями регионального стандарта.
  5. При отсутствии функционального почечного резерва выявлены значимые различия z-оценок индекса массы тела у пациентов с аплазией почки и нефрэктомией. Высокие значения индекса массы тела сопровождались более высокими показателями артериального давления по сравнению с низкими и средними значениями у детей с единственной почкой.
  6. Исследование функционального почечного резерва, уропротеинограммы, показателей физического развития (длина, масса, индекс массы тела) могут быть ранними маркерами определения риска развития и стадии хронической болезни почек.

Практические рекомендации

  1. Всем детям с единственной почкой вследствие аплазии или нефрэктомии необходим регулярный контроль показателей скорости клубочковой фильтрации, функции концентрирования, функционального почечного резерва, уропротеинограммы, роста, веса, индекса массы тела, УЗИ почек, систолического, диастолического и среднего артериального давления.
  2. Детям с изменённой скоростью клубочковой фильтрации, сопряжённой с состоянием функционального почечного резерва и патологической уропротеинограммой, должна быть назначена низкобелковая диета и ингибиторы АПФ.
  3. Дети с отсутствием ФПР в сочетании с одним из нижеперечисленных факторов: отсутствие викарной гипертрофии почки, сниженная или повышенная СКФ, продолжительность болезни более 10 лет, низкая масса тела, снижение функции концентрирования, повышение показателей АД выше возрастной нормы – должны быть отнесены в первую стадию хронической болезни почек.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Исследование функционального почечного резерва у больных с единственной почкой / Л.И. Стахурлова, В.П. Ситникова, Л.В. Красных, А.П. Швырёв // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. – 2008. – № 4. – С.53–57.
  2. Красных Л.В. Базальная, стимулированная клубочковая фильтрация и функциональный почечный резерв у детей с единственной почкой в зависимости от продолжительности заболевания / Л.В.Красных // Вопросы педиатрии : сб. науч. тр., посвящ. 70-летию педиатрического факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко. – Воронеж, 2003. – С. 56–57.
  3. Красных Л.В. Исследование физического развития детей с единственной почкой / Л.В.Красных // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – № 4. – С. 77–79.
  4. Особенности корреляции артериального давления и показателей физического развития / А.П. Швырёв, А.С. Настаушева, О.В. Минакова, Л.В. Красных, В.П. Ситникова // Материалы VI Рос. Конгресса по детской нефрологии, 19-21 сент. – М., 2007. – С. 109.
  5. Оценка функционального состояния единственной почки у детей / Л.В. Красных, Н.В. Габбасова // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2002. – № 7–8. – С. 101–114.
  6. Сопоставление некоторых функций единственной почки у детей / А.П. Швырёв, В.П. Ситникова, Н.В. Габбасова, Л.В. Красных, Е.А. Голощапова // Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению : сб. науч. тр. по материалам межрегиональной научно-практической конференции. – Липецк, 2002. – Ч. 1. – С. 219–221.
  7. Сопоставление скорости клубочковой фильтрации, функционального почечного резерва и уропротеинограмм у больных с единственной почкой / Н.В. Габбасова, Л.В. Красных, М.В. Габбасов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. – СПб., 2002. – С. 164.
  8. Уропротеинограмма у больных с единственной почкой / В.П. Ситникова, Н.В. Габбасова, Л.В. Красных // Актуальные проблемы нефрологии: инфекция мочевых путей : материалы Рос. науч.-практ. конф. – Оренбург, 2001. – С. 303–304.
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»