WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Димерный альбумин, 128

-

-

2

3,38

-

Иммуноглобулин G, 156

9

27,27

30

50,84

<0,05

Качественный состав белка мочи у больных II группы (с удалённой почкой) был более разнообразен по сравнению с I группой (табл. 4).

Уропротеинограммы в исследованных группах больных были представлены всеми типами протеинурии (рис. 5).

Рис. 5. Типы протеинурии в исследованных группах больных

У пациентов с аплазией почки в большинстве наблюдений (60,6 %) имела место физиологическая протеинурия, что было в 2,5 раза чаще по сравнению с больными с удалённой почкой (р<0,01). У одинакового числа детей I группы определялись изолированный клубочковый и смешанный типы протеинурии (по 18,18 %). У больных II группы (с удалённой почкой) в большинстве наблюдений встречалась смешанная протеинурия (52,54 %), что было достоверно чаще по сравнению с I группой (р<0,01). Почти у четвёртой части детей определялась физиологическая протеинурия (23,72 %), у 15,25 % – изолированная канальцевая протеинурия (р<0,05 по сравнению с I группой) и у 8,46 % – изолированная клубочковая протеинурия. Таким образом, качественный состав белка мочи у больных II группы (с удалённой почкой) был более разнообразен по сравнению с I группой (с аплазией почки), был представлен большим количеством индивидуальных протеинов, частота встречаемости большинства из них была достоверно выше.

Рис. 6. Частота встречаемости патологической уропротеинограммы у детей с отсутствием и наличием ФПР

Рис. 7. Частота встречаемости патологической уропротеинограммы у детей с отсутствием и наличием ФПР в зависимости от уровня базальной клубочковой фильтрации

Анализ УПГ у 39 детей с отсутствием и наличием ФПР показал, что наиболее часто патологическая протеинурия имела место у пациентов с отсутствием функционального почечного резерва (в 85,7 % наблюдений), при любом уровне базальной клубочковой фильтрации (рис. 6 и 7).

Следовательно, патологическая уропротеинограмма определялась в большем числе наблюдений у детей с отсутствием ФПР независимо от уровня базальной СКФ.

Исследование физического развития проводилось 340 детям с единственной почкой в возрасте от 1 до 17 лет. Мальчиков было – 221 (65 %), девочек – 119 (35 %); средний возраст составил 12,1±1,4 года. Оценка физического развития проводилась по ведущим показателям: рост (длина), вес (масса), а также индекс массы тела (ИМТ), который обеспечивает совместную оценку длины и массы тела. Для проведения сравнительного анализа детей различного пола и возраста по показателям физического развития использовались z-оценки. Преобразование значения измерения к нормально распределенной величине z (z-оценке) имеет вид:

,

где L(x) – функция, представляющая возрастную зависимость степени трансформации, устраняющей асимметричность распределения показателя для данного пола и возраста х;

M(x) – функция, представляющая возрастную зависимость медианы показателя для данного пола и возраста х;

S(x) – функция, представляющая возрастную зависимость коэффициента вариации показателя для данного пола и возраста х.

Анализ линейного роста детей с единственной почкой показал, что средние значения z-оценок длины тела у детей с аплазией почки и нефрэктомией были практически одинаковые, 0,23±0,99 и 0,11±1,11, соответственно.

Для классификации достигнутого уровня физического развития по длине тела были рассчитаны возрастные зависимости 3-й, 10-й, 25-й, 75-й, 90-й и 97-й процентили. Разработанные процентильные диаграммы длины тела мальчиков и девочек представлены на рис. 8.

мальчики

девочки

Рис. 8. Процентильные кривые возрастной динамики длины тела детей с единственной почкой

У большинства исследуемых детей (92,4 %) была гипертрофия почки. Проведённый двухфакторный дисперсионный анализ выявил значимый эффект сочетания гипертрофии почки и аплазии/нефрэктомии на длину тела (F=7,05, р=0,008). На рис. 9 представлены средние значения z-оценок и их 95% доверительные интервалы.

Рис.9. Средние значения и 95 % доверительный интервал z-оценок длины тела при отсутствии и наличии гипертрофии почки у детей с аплазией и нефрэктомией

При нефрэктомии и отсутствии гипертрофии почки среднее значение z-оценок длины тела было статистически значимо ниже, чем при аплазии почки, и составило -0,49±1,06.Отсутствие гипертрофии почки при нефрэктомии приводит к задержке роста или, возможно, у детей с низким ростом после удаления почки не развивается гипертрофия оставшейся почки.

Различия средних значений z-оценок массы тела у детей с аплазией почки и нефрэктомией были незначительные, 0,22±1,04 и 0,17±0,98, соответственно.

Разработанные процентильные диаграммы массы тела мальчиков и девочек представлены на рис. 10.

мальчики

девочки

Рис. 10. Процентильные кривые возрастной динамики массы тела детей с единственной почкой

Влияние на массу тела оказывает викарная гипертрофия единственной почки. Результаты двухфакторного дисперсионного анализа z-оценок массы тела, приведенные на рисунке 11, выявили статистически значимый эффект совместного влияния факторов гипертрофии почки и причины (аплазия, нефрэктомия) единственной почки (F(1,220)=5,54, р=0,02).

Рис. 11. Средние и 95 % доверительный интервал z-оценок массы тела у детей с аплазией и нефрэктомией при наличии и отсутствии гипертрофии почки

У детей с гипертрофией почки наблюдалось увеличение массы тела относительно нормативных показателей. При отсутствии гипертрофии почки наблюдалось отклонение в сторону уменьшения значений массы тела, больше у детей с нефрэктомией. Проведённый анализ показал, что имеются неоднородные различия длины и массы тела, в связи с этим актуальна их совместная оценка. Совместное оценивание массы и длины тела проводили путём определения гармоничности развития по результатам центильных оценок.

Рис. 12. Частота встречаемости детей с гармоничным, дисгармоничным развитием при аплазии почки и нефрэктомии

У детей с аплазией почки и нефрэктомией значительно преобладало гармоничное развитие: 85,6 % (131 ребёнок) и 84,5 % (158 детей), соответственно (рис. 12). Наиболее отклоняющимся признаком при наличии дисгармоничности и резкой дисгармоничности, как у детей с аплазией почки, так и нефрэктомией, являлась масса тела.

Проведена оценка индекса массы тела у детей с единственной почкой с использованием z-оценок и гипотезы нормальности по модифицированному критерию Колмогорова-Смирнова (Lilliefors, 1967). При аплазии почки средние значения z-оценок ИМТ были больше, чем при нефрэктомии, и составляли 0,07 и 0,04, соответственно.

Значительное влияние на изменение ИМТ оказывала гипертрофия почки. У 26 детей с отсутствием викарной гипертрофии почки наблюдались значения ИМТ ниже половозрастной нормы (-0,32±0,99).

Ввиду того, что ИМТ и показатели артериального давления зависят от возраста, было проведено их совместное исследование без использования z-оценок (табл. 5).

Таблица 5

Средние значения показателей АД в группах с низким, нормальным и высоким ИМТ

ИМТ

Систолическое АД

Диастолическое АД

Среднее АД

низкий

108,7±14,0

67,5±8,7

81,3±10,2

средний

108,9±14,1

67,5±9,6

81,3±10,6

высокий

111,7±17,9

69,0±9,9

83,2±13,2

У детей с единственной почкой и высоким ИМТ наблюдались более высокие показатели артериального давления (систолического, диастолического и среднего) по сравнению с больными с низкими и средними значениями ИМТ. У пациентов с аплазией почки средние значения показателей АД при низком и среднем ИМТ были статистически значительно ниже, чем у детей с нефрэктомией.

Было проведено исследование физического развития у 50 детей с отсутствием ФПР (меньше 5 %) и 77 детей с наличием ФПР (более 5 %) в возрасте от 3 до 17 лет. Так как физическое развитие имеет сильную возрастную зависимость, а исследуемая группа неоднородна по возрасту, с использованием международного стандарта (CDC, 2002) были получены z-оценки длины, массы и ИМТ каждого ребенка.

У детей с наличием ФПР наблюдается значительное преобладание максимального значения выборочных z -оценок длины тела (4,14) по сравнению со значением, полученным в выборке детей с отсутствием ФПР (2,22). Аналогичная ситуация наблюдалась и с минимальными значениями длины тела. Это свидетельствует о некотором преобладании детей более высокого роста в группе с наличием ФПР.

Таблица 6

Статистические характеристики z-оценок длины, массы и ИМТ у детей с отсутствием и наличием ФПР

z-оценки

среднее

СКО

медиана

25 процентиль

75 процентиль

максимум

минимум

С отсутствием ФПР

длины

0,19

1,01

0,24

-0,44

1,04

2,22

-2,38

массы

0,08

1,04

-0,11

-0,60

0,72

2,78

-2,13

ИМТ

-0,08

1,19

-0,26

-0,86

0,76

2,47

-2,94

С наличием ФПР

длины

0,37

1,08

0,12

-0,39

1,03

4,14

-1,40

массы

0,29

1,10

0,35

-0,42

1,00

2,92

-2,31

ИМТ

0,06

1,25

0,27

-0,74

0,96

2,64

-3,32

Средние значения z-оценок массы тела при наличии ФПР выше, чем при отсутствии ФПР. Таким образом, в группе с отсутствием ФПР преобладают дети с низкой массой тела, а у детей с наличием ФПР – с высокой относительно выборочных средних.

Средние значения z-оценок ИМТ при отсутствии ФПР отрицательные, а при наличии ФПР – положительные, но очень близки к нулю. Значения выборочных медиан также имеют разные знаки, и разница составляет 0,5. Но учитывая то, что верхние и нижние квантили, а также максимум и минимум примерно равны, полученные различия свидетельствует о некотором преобладании более высокого ИМТ у детей с наличием ФПР и низкого ИМТ у детей с отсутствием ФПР в пределах области нормальных значений – от 25 до 75 процентили.

На рис. 13 представлены средние значения z-оценок массы тела и ИМТ и их доверительные интервалы у детей с наличием и отсутствием ФПР при аплазии почки и нефрэктомии. Методом множественных сравнений выявлены статистически значимые различия средних значений при отсутствии ФПР при аплазии – 0,43±1,16 и нефрэктомии -0,15±0,88 (p=0,05), а также при наличии ФПР и аплазии составили 0,17±1,13 и при нефрэктомии 0,41±1,05 (p=0,05). Также выявлены статистически значимые различия средних значений ИМТ при аплазии почки – 0,33±1,33 и нефрэктомии -0,35±1,02 (p=0,05) только при отсутствии ФПР.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»