WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Исследование скорости клубочковой фильтрации и функционального почечного резерва было проведено у 127 детей с одной почкой в возрасте от 3 до 17 лет, из них мальчиков – 83 (65,4 %), девочек – 44 (34,6 %). Аплазия почки имела место у 58 пациентов – 39 мальчиков (67,2 %) и 19 девочек (32,8 %). Нефрэктомия – у 69 детей, из них – 44 мальчика (63,8 %) и 25 девочек (36,2 %). Средний возраст детей в группах не имел статистически значимых различий (t=-0,58, p=0,56), так в группе с аплазией почки – 11,6±4,4 года, с нефрэктомией – 12,0±3,7 года.

По уровню базальной клубочковой фильтрации пациенты с врождённым отсутствием почки и удалённой почкой были разделены на 3 группы: первая группа – дети со сниженным уровнем клубочковой фильтрации (менее 80 мл/мин/1,73 м2), вторая группа – дети с нормальным уровнем (80-120 мл/мин/1,73 м2), третья – дети с повышенным изначальным уровнем (более 120 мл/мин/1,73 м2).

Из всех детей с аплазией почки нормальный уровень клубочковой фильтрации был у 18 больных (31,0 %). У остальных пациентов базальная клубочковая фильтрация была изменена: снижена у 24 детей (41,4 %) и повышена у 16 детей (27,6 %). Аналогичные соотношения получены в группе с нефрэктомией, наблюдалось лишь незначительное увеличение детей с повышенным уровнем клубочковой фильтрации (рис. 1).

Рис. 1. Характеристика скорости базальной клубочковой фильтрации у детей с нефрэктомией и аплазией почки

Нами был проведен анализ клубочковой фильтрации у детей с единственной почкой в зависимости от таких факторов, как викарная гипертрофия почки, продолжительность заболевания.

Таблица 1

Средние значения (М±) базальной и стимулированной скорости клубочковой фильтрации у детей с аплазией почки

Группа

N

Базальная СКФ, мл/мин/1,73м2

Стимулированная СКФ, мл/мин/1,73м2

с наличием викарной гипертрофии почки

55

96,5±47,3

115,6±77,6*

с отсутствием викарной гипертрофии почки

3

167,3±79,2

133,0±114,4

*) выявлены статистически значимые различия с базальной СКФ по непараметрическому критерию Вилкоксона (p=0,02)

Максимальный прирост скорости клубочковой фильтрации после пероральной белковой нагрузки отмечался у детей с наличием викарной гипертрофии единственной врождённой почки (19,8 %). У пациентов с отсутствием викарной гипертрофии почки уровень стимулированной клубочковой фильтрации снизился на 20,5 %, что может свидетельствовать об истощении компенсаторных ресурсов единственной почки (табл. 1).

В группе детей, перенесших нефрэктомию, максимальный прирост скорости клубочковой фильтрации после белковой нагрузки наблюдался у детей с викарной гипертрофией единственной почки (26,7 %) и был сниженным (5,6 %) в группе детей с отсутствием викарной гипертрофии единственной почки (табл. 2).

Таблица 2

Средние значения базальной и стимулированной скорости клубочковой фильтрации у детей с нефрэктомией

Группа

N

Базальная СКФ, мл/мин/1,73м2

Стимулированная СКФ, мл/мин/1,73м2

с наличием викарной гипертрофии почки

59

104,1±53,8

131,9±66,6

с отсутствием викарной гипертрофии почки

10

76,5±38,1

80,8±39,4

Для анализа зависимости продолжительности болезни и клубочковой фильтрации были выделены 3 группы детей. В первую группу вошли дети с продолжительностью болезни менее 5 лет, во вторую – с продолжительностью от 5 до 10 лет, в третью – более 10 лет.

Рис. 2. Соотношение числа детей с аплазией почки и нефрэктомией в зависимости от уровня СКФ и продолжительности болезни

С увеличением продолжительности существования единственной почки имело место возрастание числа детей с изменённым уровнем базальной клубочковой фильтрации, как среди детей с врождённым отсутствием почки, так и в группе пациентов с нефрэктомией (рис. 2).

Функциональный резерв почек определялся как степень увеличения базальной клубочковой фильтрации после стимуляции белком.

Для обнаружения факторов, влияющих на ФПР, все исследуемые дети были разделены на 2 группы: первая – с отсутствием (менее 5 %) ФПР – 50 детей, вторая – с наличием (более 5 %) ФПР – 77 детей.

Для исследования связи ФПР и базальной СКФ была проверена гипотеза о независимости отсутствия ФПР и уровня базальной клубочковой фильтрации с применением критерия Пирсона.

ФПР отсутствует

ФПР сохранён

Рис. 3. Частота встречаемости различных уровней базальной клубочковой фильтрации у детей с отсутствием и наличием ФПР

Изменения скорости клубочковой фильтрации (снижение или повышение) преобладали у детей с одной почкой. Определен коэффициент сопряженности СКФ и ФПР, который составил 0,28 (при отсутствии ФПР 0,25 и при наличии ФПР – 0,18). У детей с отсутствием ФПР наиболее часто наблюдался повышенный уровень СКФ (46,2%, 24 ребенка), по сравнению с детьми, имевшими сохранный ФПР (20%). Обращает внимание и требует обсуждения факт отсутствия ФПР у больных с единственной почкой при нормальной скорости клубочковой фильтрации (23%, 12 наблюдений). Возможно, ФПР более ранний признак, чем СКФ, при определении хронической болезни почек у детей с единственной почкой (рис. 3).

При отсутствии ФПР нарушение концентрирования преобладало при сниженном уровне СКФ у 75% больных. При нормальном и повышенном уровне клубочковой фильтрации снижение концентрирования наблюдалось у 41,7 % (5 наблюдений) и 45,8 % (11 наблюдений), соответственно.

На рисунке 4 приведена медиана и межквантильный размах (25 и 75 процентили) продолжительности болезни при отсутствии и сохранном ФПР.

Из представленных данных видно, что при отсутствии ФПР и снижении СКФ продолжительность болезни значительно больше, чем при нормальной и повышенной СКФ, т.е. по мере увеличения продолжительности болезни наблюдается снижение уровня СКФ сопряженное с отсутствием ФПР. При сохранном ФПР продолжительность болезни не оказывает влияние на уровень СКФ.

Рис. 4. Медиана и межквантильный размах (25 и 75 процентили) продолжительности болезни при различных уровнях базальной СКФ в зависимости от ФПР у детей с единственной почкой

При отсутствии викарной гипертрофии единственной почки (13 больных) в большинстве наблюдений (61,5%) отсутствовал ФПР при среднем уровне СКФ 121,9±58,6 мл/мин/1,73м2 (табл. 3).

Таблица 3

Скорость базальной клубочковой фильтрации и функциональный почечный резерв у пациентов с единственной почкой при отсутствии и наличии викарной гипертрофии почки

Группа

Число детей, n

Базальная клубочковая фильтрация, мл/мин/1,73м2

Частота отсутствия ФПР

n

%

С наличием гипертрофии почки

114

100,4±50,7

42

36,8

С отсутствием гипертрофии почки

13

121,9±58,6

8

61,5

Была выявлена высокая положительная корреляционная связь между базальной и стимулированной клубочковой фильтрацией, которая составила в группе с наличием ФПР r=0,75 и r=0,73 при отсутствии ФПР.

Оценка качественного состава белка мочи у детей с единственной почкой проводилась по методу уропротеинограмм.

Объектом исследования явились 76 детей с единственной почкой (51 мальчик и 25 девочек) в возрасте от 1 до 17 лет, в среднем 10,55±4,39 лет.

Было выделено 2 группы больных: I – с аплазией одной почки, n=29; II – с удалённой почкой, n=47.

На основании анализа уропротеинограмм выделяют физиологический, клубочковый, канальцевый и смешанный типы протеинурии. Уропротеинограммы здоровых детей (контрольной группы) были представлены единственной фракцией альбумина, концентрация альбумина в моче у здоровых детей не превышала 26 мг/л, что было определено как физиологический тип УПГ. На основании анализа УПГ было выделено 16 индивидуальных белковых фракций.

Таблица 4

Частота встречаемости белковых фракций в УПГ в исследованных группах больных

Белковые фракции, кДа

I группа, n=33

II группа, n=59

р

n

%

n

%

-следовой протеин, 10,5

-

-

-

-

-

2-микроглобулин, 11,7

-

-

-

-

-

Рибонуклеаза, 13,8

-

-

5

8,47

<0,05

Лизоцим, 14,4

-

-

1

1,69

-

Мономерный Нb, 15,2

-

-

7

11,86

<0,05

Ретинол-связывающий белок, 21,2

-

-

3

5,08

-

Легкие цепи IgG, 22

7

21,21

37

62,71

<0,001

1-микроглобулин, 31

3

9,09

19

32,20

<0,05

1-кислый гликопротеид, 44

2

6,06

22

37,28

<0,001

Преальбумин, 58

6

18,18

30

50,84

<0,01

Альбумин, 67

33

100,0

59

100,0

-

Постальбумин, 72

8

24,24

30

50,84

<0,05

Трансферрин, 76

10

30,30

33

55,93

<0,05

Гаптоглобин, 88

3

9,09

13

22,03

-

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»