WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

КОЗЛЕНОК

Андрей Валерьевич

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ

К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У СПОРТСМЕНОВ

И ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ

АНТАГОНИСТОВ РЕЦЕПТОРОВ К АНГИОТЕНЗИНУ II

14.00.06. кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Александра Олеговна Конради

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Светлана Константиновна Чурина

доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Хирманов

Ведущее учреждение: ГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова»

Защита состоится 14 мая 2007 г. в ____ часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.090.01 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

(197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д.6/8, зал Ученого Совета).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова.

Автореферат разослан «____»_____________ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Т.В. Антонова

Актуальность проблемы

Сегодня одним из самых актуальных направлений в области спортивной кардиологии является изучение причин срыва механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке. Патогенез этого состояния большинством специалистов признается малоизученным. [Green D.J. et al., 2006]. Наряду с распространенным мнением о вовлеченности в патологический процесс симпатоадреналовой системы [Welsh R.C. et al., 2005; Hart E. et al., 2006], практически не изучен вклад ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Результаты немногочисленных исследований, касающиеся влияния РАС на миокард спортсменов противоречивы – некоторые авторы указывают на непричастность ангиотензина II к развитию спортивной гипертрофии миокарда [Neri Serneri G.G. et al., 2001; Myerson S.G. et al. 2001], другие, напротив, свидетельствуют в пользу его участия в формировании «спортивного сердца» [Gianolla R.M. et al., 1999].

Вследствие недостаточной изученности роли РАС в реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку, до настоящего времени предпринимались единичные попытки использования этих препаратов у спортсменов [Montgomery H. 2001]. Сегодня единственным показанием для их назначения в области спортивной медицины является артериальная гипертензия [D’Este C. Et al., 1990; Niedfeldt M.W., 2002]. Однако новые данные о механизмах формирования адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам, возможно, позволили бы расширить сферу их применения у спортсменов. Необходимость поиска новых средств коррекции нарушений адаптации к физическим нагрузкам продиктована тем, что вопросы патогенетической терапии таких состояний остаются недостаточно разработанными, несмотря на большое количество используемых препаратов.

Чрезвычайно актуальной задачей нашего времени является обнаружение самых ранних признаков нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке. Большинство используемых методов диагностики, в том числе наиболее распространенный – анализ ЭКГ, отличается низкой чувствительностью и специфичностью [Pellicia А. et al. 2000]. Опираясь на гипотезу о том, что нарушение диастолической функции левого желудочка может являться наиболее ранним признаком нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке, исследователи с начала 90-х годов безуспешно пытались обнаружить ее у спортсменов с признаками перетренированности с помощью допплеровской оценки трансмитрального кровотока [Бондарев С.А., 1994; Земцовский Э.В., 1995; Соболева А.В., 2000]. Появление новых способов оценки диастолической функции левого желудочка, включая анализ кровотока в легочных и полых венах, тканевую допплерографию, позволило выявить ее изменения у спортсменов в ходе обычного тренировочного процесса и соревнований. [Naylor L.H. et al.,, 2004; George K. et al,. 2005; Neilan T.G. et al, 2006]. Однако диагностическая ценность этих изменений до настоящего времени не выяснена.

Цель исследования

Разработать критерии ранней диагностики нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке и оценить возможность ее коррекции с использованием препаратов, блокирующих эффекты ренин-ангиотензиновой системы.

Задачи исследования

  1. Изучить вклад ренин-ангиотензиновой системы в формирование гипертрофии миокарда физического напряжения в условиях эксперимента;
  2. Оценить информативность комплексного исследования внутрисердечной гемодинамики с использованием допплеровского анализа кровотока для выявления ранних нарушений адаптации спортсменов к физической нагрузке;
  3. Проанализировать наличие связи между состоянием миокарда спортсменов, испытывающих динамические физические нагрузки, и уровнем их работоспособности;
  4. Определить возможность использования антагонистов рецепторов к ангиотензину II в сочетании с метаболической терапией для лечения нарушений адаптации спортсменов к физической нагрузке.

Основные положения, выносимые на защиту

Ренин-ангиотензиновая система вносит существенный вклад в формирование гипертрофии миокарда физического напряжения. В серии экспериментов использование препаратов, блокирующих эффекты ренин-ангиотензиновой системы, предотвращало развитие гипертрофии миокарда у животных, подвергаемых регулярным физическим нагрузкам.

Комплексная оценка внутрисердечной гемодинамики, включая анализ кровотока в легочных венах, позволяет обнаружить ранние проявления нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке, связанные с ухудшением диастолической функции левого желудочка.

Использование лекарственных средств, блокирующих эффекты ренин-ангиотензиновой системы, приводит к устранению проявлений дезадаптации сердечно-сосудистой системы спортсменов к физической нагрузке.

Научная новизна

Выявлено, что подавление эффектов ренин-ангиотензиновой системы у животных, подвергаемых интенсивным физическим нагрузкам, приводит к замедлению формирования компенсаторной гипертрофии миокарда.

Установлено, что наличие допплерографических признаков диастолической дисфункции левого желудочка у спортсменов, испытывающих динамические физические нагрузки, сопровождается снижением специфической работоспособности.

Показано, что назначение антагонистов рецепторов 1 типа к ангиотензину II на фоне применения традиционной схемы коррекции синдрома дезадаптации к физической нагрузке приводит к устранению нарушений внутрисердечной гемодинамики.

Практическая значимость

В работе показано, что выполнение эхокардиографии с комплексным анализом внутрисердечной гемодинамики целесообразно для ранней диагностики нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке у спортсменов, тренирующих качество выносливости. Критерием ранней диагностики предлагается рассматривать совокупность изменений трансмитрального, транстрикуспидального кровотока, а также кровотока в легочных венах, характеризующих диастолическую функцию левого желудочка.

Установлено, что назначение эпросартана спортсменам с признаками дезадаптации к физической нагрузке на фоне метаболической терапии приводит к нормализации параметров внутрисердечной гемодинамики.

Апробация и внедрение результатов исследования

Результаты выполненных исследований были доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов (Санкт-Петербург, 2003), а также представлены на 15-м Европейском конгрессе, посвященном проблемам артериальной гипертензии (Милан, 2005), V российском научном форуме «РеаСпоМед 2005» (Москва, 2005), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Некоронарогенные заболевания миокарда: диагностика, лечение, проблемы профилактики» I Российско-Шведского Международного Симпозиума «Фундаментальные основы прогресса в диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2006).

Материалы диссертации используются в учебном процессе факультета спортивной медицины СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. Результаты работы внедрены в практику Городского врачебно-физкультурного диспансера; ГУЗ. По результатам диссертации опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения их результатов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 16 отечественных и 220 иностранных источников. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста и содержит 14 таблиц и 6 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование состояло из двух частей – экспериментальной и клинической.

В экспериментальной части исследования использовались крысы-самцы линии Wistar с массой тела 150-200 г. Животные были распределены на 4 группы по 7-8 особей в каждой: 1 группа – пассивный контроль, без физических нагрузок; 2 – активный контроль, получавший воду (плацебо); 3, 4 – опытные группы, получавшие эналаприл и эпросартан в максимальных из когда-либо применявшихся у крыс дозах: 30 и 90 мг/кг/сут, соответственно. В последующем эксперимент был повторен с применением более низких доз препаратов – 10 мг/кг/сут эналаприла и 30 мг/кг/сут эпросартана. Суспензии препаратов и вода вводились в пищевод животных через мягкий пластиковый зонд непосредственно после физической нагрузки, один раз в сутки.

Применялась стандартная модель тренировки животных плаванием [Guski H., 1981]. Плавание осуществлялось в течение 49 суток 5 раз в неделю. Продолжительность плавания постепенно увеличивалась с 5 до 78,5 минут на 1,5 минуты в день. Общая продолжительность физической нагрузки составила 34,5 часа. Температура воды поддерживалась на уровне 32°C, величина столба воды – 45 см. Во время проведения эксперимента еженедельно оценивалась масса тела животных. После окончания тренировок животные были декапитированы под хлороформным наркозом, а их сердца повергнуты макро- и микроморфометрии с исследованием миокарда субэпикардиальных слоев свободной стенки левого желудочка, окрашенных гематоксилин-эозином и по Ван Гизону. Ткань миокарда части животных различных групп оценивалась качественным способом при электронной микроскопии.

Клиническая часть исследования состояла из двух фаз. В течение первой фазы осуществлялось скрининговое обследование учащихся одного из спортивных учреждений Санкт-Петербурга с обязательным выполнением эхокардиографии с допплеровским анализом внутрисердечной гемодинамики. После сбора жалоб, анамнестических данных и оценки объективного статуса, проводилось дополнительное индивидуальное обследование спортсменов, позволявшее исключить заболевания, влияющие на состояние системы кровообращения и эффективность доставки кислорода к тканям. Дополнительные диагностические мероприятия осуществлялись только при выявлении симптомов, являющихся общепринятыми показаниями к их проведению (суточное мониторирование ритма и артериального давления, определение концентрации гормонов в сыворотке крови, бодиплетизмография, магнитно-резонансная томография, консультации специалистов и др.).

В первой фазе исследования приняли участие 95 спортсменов, испытывающих физические нагрузки динамического характера и тренирующие качество выносливости, в возрасте от 16 до 25 лет (средний возраст 18±3 года). При этом распределение их по видам спорта было следующим: триатлон – 27, современное пятиборье – 16, бег на средние дистанции – 15, баскетбол – 19, футбол – 9, плавание – 5, академическая гребля – 2, фигурное катание – 1, фехтование – 1. Среди обследованных было 14 женщин и 81 мужчина. Все спортсмены в момент обследования находились в подготовительном периоде тренировочного цикла и имели высокий уровень спортивного мастерства: мастеров спорта международного класса (МСМК) было 4, мастеров спорта (МС) - 18, кандидатов в мастера спорта (КМС) – 45, остальные спортсмены занимались игровыми видами спорта и не имели квалификационного разряда.

Всем спортсменам было выполнено ультразвуковое исследование сердца на аппарате Siemens Sonoline G60S (Германия) с использованием рекомендаций Американского Общества Эхокардиографии. Также определялись показатели трансмитрального (в т.ч. при пробе Вальсальвы), транстрикуспидального кровотока, и параметры кровотока в устье правой верхней легочной вены. Во избежание естественной вариабельности этих величин, их измерение производилось в утренние часы, после 12-часового отдыха, при задержке дыхания в фазе полного выдоха. На основании показателей допплеровского исследования оценивалась диастолическая функция ЛЖ.

Вторая фаза исследования представляла собой кардиореспираторный стресс-тест. В эту фазу не включались спортсмены, имеющие отклонения в состоянии здоровья по результатам проведенного дополнительного обследования, а также спортсмены, принимающие препараты, запрещенные Всемирным Антидопинговым Агентством.

Из спортсменов, участвовавших во второй фазе исследования, были сформированы две группы, сопоставимые по возрасту (18±1,6 и 17±1,5 года, р=0,223), полу (только мужчины), видам спорта (триатлон, современное пятиборье, бег на средние дистанции), стажу спортивной деятельности (9,7±2,5 и 9,6±1,5 года, р=0,894), квалификации (соотношение МС/КМС в группе - 18%/82% и 17%/83%, р=0,343) и антропометрическим данным (рост: 179,0±6,0 и 183,5±4,9 см, р=0,130, вес: 65,5±6,1 и 69,0±6,7 кг, р=0,195; индекс массы тела 20,44±1,21 и 20,49±1,77 кг/м2, р=0,685). Критерием отнесения спортсменов к различным группам служило отсутствие (группа 1, n=17) или наличие (группа 2, n=6) у них совокупности изменений показателей внутрисердечной гемодинамики, свидетельствующих о нарушении диастолической функции ЛЖ.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»