WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

юношам, пострадавшим при ожоговой травме в Ленинградской области в 1999-2004 гг., явилось то обстоятельство, что в регионе стала наблюдаться отчетливая тенденция к сосредоточению этих пациентов в специализированном лечебном учреждении. Как правило, в ожоговый центр поступали практически все пострадавшие подростки и юноши с ожоговой травмой средней и тяжелой степени тяжести. Анализ результатов лечения подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, свидетельствует о том, что для рациональной организации помощи этому контингенту пациентов обязательно должны быть: адекватная диагностика площади и глубины ожога с проведением ранней рациональной противошоковой терапии в условиях  МУЗ и  ранняя транспортировка пострадавших в специализированное учреждение с обеспечение должного медицинского сопровождения лечебного процесса в пути следования.  Лечение подростков и юношей, пострадавших при ожогах, в специализированном центре, оснащенном необходимым оборудованием, с привлечением педиатров, терапевтов, специалистов ЛФК, имеющих опыт работы в детской хирургии, использование в работе прогрессивных технологий лечения (современных препаратов для инфузионной терапии, в том числе средств с антигипоксантным действием; раневых покрытий для местного лечения ожоговых ран), внедрение активной хирургической тактики, применение перспективных методов восстановления кожного покрова позволяют существенно повысить эффективность лечения  подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, проживающих вне административных центров регионов.

                                                          Выводы

       1. Течение ожоговой болезни  у подростков и юношей   сопровождается  рядом особенностей: меньшей частотой развития  тяжелых  и крайне тяжелых степеней ожогового шока и осложнений ожоговой болезни, чем у взрослых пациентов; преобладанием в структуре осложнений ожоговой болезни  дисфунк-ции дыхательной системы; редкостью септических осложнений ожоговой травмы по сравнению с взрослыми пострадавшими.

       2. Результаты лечения ожоговой травмы у подростков и юношей лучше, чем у пострадавших зрелого возраста, что обусловливается меньшей частотой  сопутствующей патологии и лучшим, по сравнению с взрослыми пациентами, функциональным состоянием органов и систем у молодых людей. При  площади глубокого ожога от 6% до 15% в группе подростков и юношей инвалидизация пострадавших отмечается в 26,7% случаев, тогда как в группе взрослых пациентов этот показатель достигает 50%, а при площади глубоких ожогов более 15% показатель инвалидизации у подростков и юношей составляет 68% (у взрослых пациентов, соответственно - 82%).

       3. Технологическими путями улучшения результатов лечения подростков и юношей при ожоговой травме  являются: использование современных программ интенсивной терапии патогенетического действия с применением ан-тигипоксантов; использование при местном лечении ожогов раневых покрытий и многокомпонентных мазей; внедрение активной хирургической тактики с использованием современных методов восстановления кожного покрова.  

       4. Организационные пути улучшения результатов лечения подростков и юношей, пострадавших при ожогах, проживающих вне регионального административного центра, должны быть направлены на преимущественное лечение этого контингента пострадавших в условиях  регионального ожогового центра. Адекватная противошоковая терапия, выполнение неотложных вмешательств, своевременная транспортировка обожженных в ожоговый центр, возможна только при согласованном взаимодействии специалистов муниципальных учреждений здравоохранения и региональной комбустиологической службы.

       5. Алгоритм оказания медицинской помощи при ожоговой травме у  подростков и юношей, проживающих  вне региональных административных центров, должен предусматривать: точную диагностику площади и глубины ожога; правильную оценку тяжести ожоговой  травмы при поступлении больного в муниципальную больницу; медицинскую сортировку пострадавших, исходя из тяжести полученной травмы; раннее начало и адекватное проведение противошоковой   терапии; транспортировку  в  сопровождении  реанимационной бригады с проведением  адекватной противошоковой терапии в пути; диспансерное наблюдение, адекватную реабилитацию в отдаленном периоде.

         

Практические  рекомендации

        1. Для качественного оказания медицинской помощи подросткам и юношам, пострадавшим при термических ожогах, этих пациентов следует выделять в отдельную группу, так как данному контингенту пострадавших требуется особый объем мероприятий по коррекции нарушений водно-электролитного баланса, белковых нарушений при проведении инфузионной терапии и хирургической обработке ожоговых ран. 

       2. Прогноз в отношении качества жизни взрослых пациентов, перенес-ших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте, необходимо осуществлять с учетом данных о площади и локализации глубоких ожогов, а также высокой частоты формирования  в отдаленном периоде выраженных косметических дефектов. Последнее обусловливает развитие  психопатологических форм личности. Большинству взрослых пациентов, перенесших ожоговую травму в подростковом и юношеском возрасте, должна проводиться  психоэмо-циональная коррекция, которую необходимо осуществлять  под контролем медицинских психологов  и психотерапевтов по месту жительства пациента.

           3. Для улучшения отдаленных результатов лечения подростков и юношей, пострадавших при ожоговой травме, при проведении инфузионной терапии во все периоды ожоговой болезни целесообразно использование  препаратов клас-

са антиоксидантов (мафусол, реамберин). Эти лекарственные средства обладают антиоксидантными, гепатопротективными свойствами, способствует повыше-нию резистентности к травме и снижению выраженности проявлений синдрома полиорганной недостаточности у пациентов молодого возраста.

           4. Лечение ожоговой травмы у подростков и юношей должно проводиться с использованием современных пленочных раневых покрытий. Для этих целей наиболее эффективны «Фолидерм», «Бранолинд», применение которых создает благоприятные условия для реализации механизмов срочной адаптации с позиций концепции травматической болезни, очищения ран от омертвевших тканей и их последующей эпителизации.

          5. При активной хирургической тактике лечения пострадавших подростков и юношей с глубокимим ожогами значительно снижается выраженность проявлении ожоговой болезни, уменьшается частота случаев  летальных исходов, сокращаются сроки пребывания пациентов в стационаре, в связи, с чем у данной категории пациентов целесообразно целенаправленное проведение ранней некрэктомии, в том числе с одномоментной аутодермопластикой,  в сочетании с адекватной антибактериальной терапией и нутритивной поддержкой.

      6. Дифференцированная лечебно-эвакуационная тактика с определением этапности  и  приемственности процесса оказания медицинской помощи при ожоговой травме у подростков и юношей должна предусматривать четкое взаимодействие специалистов муниципальных  больниц и регионального ожогового центра, что определяет возможности правильной диагностики тяжести ожоговой травмы, проведения адекватной противошоковой терапии и  выполнения неотложных вмешательств (трахеостомии, некротомии) в условиях провинциального лечебного учреждения; своевременной транспортировки обожженных в ожоговый центр (в том числе в состоянии ожогового шока при соответствующем медицинском обеспечении). При отсутствии возможности адекватного медицинского обеспечения транспортировки пострадавшего в состоянии ожогового шока, противошоковую терапию, неотложные хирургические  вмешательства  (некротомию, трахеостомию и др.) следует проводить в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии муниципальных учреждений здравоохранения, при консультативной поддержке специалистов  регионального ожогового центра. Лечение пострадавших с локальными поверхностными ожогами, возможно осуществлять в условиях хирургических и травматологических отделениях МУЗ. 

             Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

              1. Коваленко А.В. Случай успешного лечения  подростка с критическим ожогом, осложненным перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки. / А.В.  Коваленко, С.А. Ветошкин, К.Н. Мовчан, В.Г. Баиров и др.// Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2007. - № 1 (17).-С.597-598.

           2. Коваленко А.В. К вопросу о методике оценки отдаленных результатов лечения ожоговой травмы у подростков  и юношей. / А.В. Коваленко, К.Н. Мовчан,   О.В. Чичков, Е.В.Зиновьев, А.Н.Ткаченко // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия.-2007.-№4 (28): Материалы II съезда амбулаторных хирургов РФ.- С.104.

           3. Зиновьев Е.В. Клиническая оценка эффективности  использования раневых покрытий  mepitel  при лечении поверхностных ожогов у детей. / Е.В. Зиновьев, О.В. Чичков, К.Н. Мовчан, А.В. Коваленко, С.В. Коновалов, С.А. Ве-тошкин, А.В. Левков, Е.М. Варфаломеева// Скорая медицинская помощь. - 2006.- Т. 7. - № 3. – С. 195-196. 

           4. Зиновьев Е.В. Медико-экономическое обоснование применения высокотехнологичных видов медицинской помощи при ожогах в лечебных учреждениях отдаленного региона Российской Федерации. / Е.В. Зиновьев, К.Н. Мовчан, О.В.Чичков, О.А. Гриненко, Е.М. Варфаломеева, А.В. Коваленко, В.В.Колосков, А.В.Прохоренко, Е.Б.Лапшинов. // Медицинский академический журнал.-2007.-№7. С.- 218-219.

           5. Зиновьев Е.В. Результаты применения радиохирургического аппарата "surgitron" при лечении обожжженных. / Е.В. Зиновьев, О.В. Чичков, К.Н. Мовчан, С.А.Ветошкин, А.В.Коваленко, С.В.Коновалов, А.Л.Левков, Е.М.Вар-фаломеева // Скорая медицинская помощь. – Т. - № 3. – 2006. С. 148.

           6. Зиновьев Е.В. Применение ультразвукового хирургического аппарата  SONOCA 180 при лечении ран. / Е.В.Зиновьев, К.Н.Мовчан, А.В.Коваленко //Российская научная конференция с международным участием “Актуальные проблемы прикладной анатомии, оперативной и клинической хирургии”. – СПб, 2004. С.228-230.

           7. Зиновьев Е.В. Влияние новых раневых покрытий на заживление термических ожогов кожи при острой лучевой болезни. / Е.В.Зиновьев, К.Н.Мовчан, А.В.Коваленко и др. // Сборник научных трудов “Современные технологии в хирургии”. – СПб, 2004. С. 58-64.

           8. Чичков О.В. Экспериментально-клиническая оценка эфективностиместного лечения ожоговых ран мазью с сульфадиозином серебра и эпидермальным фактором роста. /О.В.Чичков, А.В.Коваленко, Е.В.Зиновьев, С.В.Коно-валов // Медицина XXI век. 2007- №8.- С. 48-53.

           9. Зиновьев Е.В. Проспективное многоуровневое исследование эффективности противошоковой терапии с использованием препаратов антиоксидантов у тяжелообожженных. / Е.В. Зиновьев,  К.Н. Мовчан, О.В.Чичков, С.А.Ветошкин, Е.М. Варфаломеева, О.А.Гриненко, А.В.Коваленко, С.В.Коновалов  // Поли-травма.  2007- №3.- С.-37-48. 
 

                                             СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 

ЛОКБ

–  Ленинградская областная клиническая больница

ЛПУ

–  лечебно-профилактическое учреждение

ЛФК

–  лечебная физкультура

МСЭ

–  медико-социальная экспертиза

МУЗ

–  муниципальное учреждение здравоохранения

ОРИТ

–  отделение реанимации и интенсивной терапии

ПОН

–  полиорганная недостаточность

РДС

–  респираторный дистресс синдром

РП

–  раневые покрытия

РФ

–  Российская федерация

ТХПДП

–  термохимическое поражение дыхательных путей

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»